Zawartość
- Przyczyny
- Objawy
- Egzaminy i testy
- Leczenie
- Outlook (prognozy)
- Możliwe komplikacje
- Kiedy skontaktować się z lekarzem
- Zapobieganie
- Alternatywne nazwy
- Referencje
- Data przeglądu 4/5/2018
Zespół serotoninowy (SS) jest potencjalnie zagrażającą życiu reakcją na lek. Powoduje, że organizm ma za dużo serotoniny, substancji chemicznej wytwarzanej przez komórki nerwowe.
Przyczyny
SS najczęściej występuje, gdy dwa leki wpływające na poziom serotoniny w organizmie są przyjmowane jednocześnie. Leki powodują uwalnianie zbyt dużej ilości serotoniny lub pozostawanie w obszarze mózgu.
Na przykład, możesz rozwinąć ten zespół, jeśli bierzesz leki migrenowe zwane tryptanami razem z lekami przeciwdepresyjnymi zwanymi selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny / noradrenaliny (SSNRI).
Typowe SSRI obejmują citalopram (Celexa), sertralinę (Zoloft), fluoksetynę (Prozac), paroksetynę (Paxil) i escitalopram (Lexapro). SSNRI obejmują duloksetynę (cymbalta) i wenlafaksynę (Effexor). Typowe tryptany obejmują sumatryptan (Imitrex), zolmitryptan (Zomig), frowatryptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratryptan (Amerge) i eletryptan (Relpax).
Jeśli bierzesz te leki, przeczytaj ostrzeżenie na opakowaniu. Opowiada o potencjalnym ryzyku zespołu serotoninowego. Nie należy jednak przerywać przyjmowania leku. Najpierw porozmawiaj ze swoim lekarzem o swoich obawach.
SS jest bardziej prawdopodobne przy rozpoczęciu lub zwiększeniu dawki leku.
Starsze leki przeciwdepresyjne zwane inhibitorami monoaminooksydazy (MAOI) mogą również powodować SS z lekami opisanymi powyżej, a także meperydyną (Demerol, środek przeciwbólowy) lub dekstrometorfanem (lek na kaszel).
Narkotyki, takie jak ecstasy, LSD, kokaina i amfetamina, są również związane z SS.
Objawy
Objawy pojawiają się w ciągu kilku minut lub godzin i mogą obejmować:
- Pobudzenie lub niepokój
- Nieprawidłowe ruchy oczu
- Biegunka
- Szybkie bicie serca i wysokie ciśnienie krwi
- Halucynacje
- Zwiększona temperatura ciała
- Utrata koordynacji
- Nudności i wymioty
- Odruchy nadaktywne
- Szybkie zmiany ciśnienia krwi
Egzaminy i testy
Diagnoza jest zwykle podejmowana przez zadawanie pytań o historię choroby, w tym rodzaje leków.
Aby zdiagnozować SS, osoba ta musiała przyjmować lek, który zmienia poziom serotoniny w organizmie (lek serotoninergiczny) i ma co najmniej trzy z następujących objawów:
- Podniecenie
- Nieprawidłowe ruchy gałek ocznych (klonus oka, to kluczowe odkrycie przy ustalaniu diagnozy SS)
- Biegunka
- Ciężkie pocenie się nie z powodu aktywności
- Gorączka
- Zmiany stanu psychicznego, takie jak dezorientacja lub hipomania
- Skurcze mięśni (mioklonie)
- Odruchy nadaktywne (hiperrefleksja)
- Drżenie
- Drżenie
- Nieskoordynowane ruchy (ataksja)
SS nie jest diagnozowany, dopóki wszystkie inne możliwe przyczyny nie zostaną wykluczone. Może to obejmować infekcje, zatrucie, problemy metaboliczne i hormonalne oraz odstawienie narkotyków lub alkoholu. Niektóre objawy SS mogą naśladować objawy spowodowane przedawkowaniem kokainy, litu lub IMAO.
Jeśli dana osoba właśnie zaczęła przyjmować lub zwiększać dawkę środka uspokajającego (leku neuroleptycznego), rozważane będą inne stany, takie jak złośliwy zespół neuroleptyczny (NMS).
Testy mogą obejmować:
- Posiewy krwi (w celu sprawdzenia zakażenia)
- Całkowita morfologia (CBC)
- TK mózgu
- Ekran leków (toksykologia) i alkoholu
- Poziom elektrolitu
- Elektrokardiogram (EKG)
- Badania czynnościowe nerek i wątroby
- Testy czynności tarczycy
Leczenie
Ludzie z SS prawdopodobnie pozostaną w szpitalu przez co najmniej 24 godziny w celu dokładnej obserwacji.
Leczenie może obejmować:
- Leki benzodiazepinowe, takie jak diazepam (Valium) lub lorazepam (Ativan) w celu zmniejszenia pobudzenia, ruchów podobnych do drgawek i sztywności mięśni
- Cyproheptadyna (Periactin), lek blokujący produkcję serotoniny
- Dożylne (przez żyły) płyny
- Wycofanie leków, które spowodowały zespół
W przypadkach zagrażających życiu potrzebne będą leki, które utrzymają mięśnie (paraliżują je) oraz tymczasowy przewód oddechowy i aparat oddechowy, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu mięśni.
Outlook (prognozy)
Ludzie mogą pogarszać się powoli i mogą poważnie zachorować, jeśli nie zostaną szybko leczeni. Nieleczona SS może być śmiertelna. W przypadku leczenia objawy zwykle ustępują w mniej niż 24 godziny.
Możliwe komplikacje
Niekontrolowane skurcze mięśni mogą powodować poważne rozpad mięśni. Produkty wytwarzane, gdy mięśnie się rozpadają, są uwalniane do krwi i ostatecznie przechodzą przez nerki. Może to spowodować poważne uszkodzenie nerek, jeśli SS nie zostanie odpowiednio rozpoznane i leczone.
Kiedy skontaktować się z lekarzem
Zadzwoń natychmiast do swojego lekarza, jeśli masz objawy zespołu serotoninowego.
Zapobieganie
Zawsze informuj swoich dostawców, jakie leki bierzesz. Osoby, które przyjmują tryptany z SSRI lub SSNRI, powinny być uważnie obserwowane, zwłaszcza tuż po rozpoczęciu podawania leku lub zwiększeniu jego dawki.
Alternatywne nazwy
Hyperserotonemia; Zespół serotonergiczny; Toksyczność serotoniny; SSRI - zespół serotoninowy; MAO - zespół serotoninowy
Referencje
Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Stany zagrażające życiu w psychiatrii: katatonia, złośliwy zespół neuroleptyczny i zespół serotoninowy. W: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. 2nd ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 55.
Levine MD, Ruha AM. Leki przeciwdepresyjne. W: Ściany RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medycyna ratunkowa Rosen: koncepcje i praktyka kliniczna. 9th ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: rozdz. 146.
Meehan TJ. Podejdź do zatrutego pacjenta. W: Ściany RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medycyna ratunkowa Rosen: koncepcje i praktyka kliniczna. 9th ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: rozdz. 139.
Data przeglądu 4/5/2018
Zaktualizowali: Jacob L. Heller, MD, MHA, medycyna ratunkowa, emerytowany, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.