Zapłodnienie in vitro (IVF)

Zawartość

• Opis
• Dlaczego procedura jest wykonywana
• Ryzyko
• Po procedurze
• Outlook (prognozy)
• Alternatywne nazwy
• Referencje
• Data przeglądu 1/14/2018

Zapłodnienie in vitro (IVF) to połączenie kobiecego jaja i męskiego nasienia w naczyniu laboratoryjnym. In vitro oznacza poza ciałem. Zapłodnienie oznacza, że ​​plemnik przyłączył się do jaja i wszedł do niego.

Opis

Zwykle jajo i plemniki są zapładniane wewnątrz ciała kobiety. Jeśli zapłodnione jajo przywiązuje się do wyściółki macicy i nadal rośnie, około 9 miesięcy później rodzi się dziecko. Proces ten nazywany jest naturalnym lub samodzielnym poczęciem.

IVF to forma technologii wspomaganego rozrodu (ART). Oznacza to, że specjalne techniki medyczne są używane, aby pomóc kobiecie zajść w ciążę. Najczęściej próbuje się go, gdy zawiodły inne, tańsze techniki płodności.

Istnieje pięć podstawowych kroków do IVF:

Krok 1: Stymulacja, zwana także super owulacją

• Leki, zwane lekami na płodność, są podawane kobiecie w celu zwiększenia produkcji jaj.
• Zazwyczaj kobieta produkuje jedno jajko na miesiąc. Leki na płodność mówią jajnikom, aby wyprodukowały kilka jaj.
• Podczas tego kroku kobieta będzie miała regularne przezpochwowe ultradźwięki w celu zbadania jajników i badań krwi w celu sprawdzenia poziomu hormonów.

Krok 2: Odzyskiwanie jaj

• Niewielka operacja, zwana aspiracją pęcherzyków, ma na celu usunięcie jaj z ciała kobiety.
• Operacja odbywa się przez większość czasu w gabinecie lekarskim w gabinecie lekarskim. Kobieta otrzyma leki, aby nie odczuwać bólu podczas zabiegu. Korzystając z obrazów USG jako przewodnika, pracownik służby zdrowia wkłada cienką igłę przez pochwę do jajnika i torebek (pęcherzyków) zawierających jaja. Igła jest połączona z urządzeniem ssącym, które wyciąga jaja i płyn z każdego mieszka, pojedynczo.
• Procedura jest powtarzana dla drugiego jajnika. Po zabiegu mogą wystąpić pewne skurcze, ale znikną one w ciągu jednego dnia.
• W rzadkich przypadkach może być konieczne wykonanie laparoskopii miednicy w celu usunięcia jaj. Jeśli kobieta nie produkuje lub nie może wyprodukować żadnych jaj, można użyć jaj oddanych.

Krok 3: Zapłodnienie i zapłodnienie

• Plemnik mężczyzny jest umieszczany razem z jajami najlepszej jakości. Mieszanie plemników i jaja nazywane jest inseminacją.
• Jaja i plemniki są następnie przechowywane w komorze kontrolowanej przez środowisko. Plemnik najczęściej wchodzi (zapładnia) jajko kilka godzin po inseminacji.
• Jeśli lekarz uważa, że ​​prawdopodobieństwo zapłodnienia jest niskie, plemniki mogą być bezpośrednio wstrzykiwane do jaja. Nazywa się to iniekcją spermy wewnątrzcytoplazmatycznej (ICSI).
• Wiele programów płodności rutynowo wykonuje ICSI na niektórych jajach, nawet jeśli wszystko wydaje się normalne.

Obejrzyj ten film o: Intracytoplazmatycznym wstrzyknięciu plemników

Krok 4: Kultura zarodków

• Kiedy zapłodnione jajo dzieli się, staje się zarodkiem. Personel laboratorium będzie regularnie sprawdzał zarodek, aby upewnić się, że prawidłowo rośnie. W ciągu około 5 dni normalny zarodek ma kilka komórek, które aktywnie się dzielą.
• Pary, które mają wysokie ryzyko przekazania genetycznego (dziedzicznego) zaburzenia dziecku, mogą rozważyć diagnostykę genetyczną przed wszczepieniem (PGD). Zabieg wykonuje się około 3 do 4 dni po zapłodnieniu. Naukowcy laboratoryjni usuwają pojedynczą komórkę z każdego zarodka i badają materiał pod kątem określonych zaburzeń genetycznych.
• Według Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu, PGD może pomóc rodzicom w podjęciu decyzji, które zarodki wszczepić. Zmniejsza to szansę na przeniesienie zaburzenia na dziecko. Technika jest kontrowersyjna i nie jest oferowana we wszystkich ośrodkach.

Krok 5: Transfer zarodków

• Zarodki umieszcza się w łonie kobiety 3 do 5 dni po odzyskaniu jaja i zapłodnieniu.
• Procedura jest wykonywana w gabinecie lekarskim, gdy kobieta nie śpi. Lekarz wkłada cienką rurkę (cewnik) zawierającą embriony do pochwy kobiety, przez szyjkę macicy i do macicy. Jeśli zarodek przykleja się (wszczepia) do błony śluzowej macicy i rośnie, wyniki ciąży.
• W łonie matki można jednocześnie umieścić więcej niż jeden embrion, co może prowadzić do bliźniąt, trojaczków lub więcej. Dokładna liczba przeniesionych zarodków jest złożonym problemem, który zależy od wielu czynników, zwłaszcza wieku kobiety.
• Niewykorzystane zarodki można zamrozić i wszczepić lub oddać w późniejszym terminie.

Dlaczego procedura jest wykonywana

IVF ma na celu pomóc kobiecie zajść w ciążę. Jest stosowany w leczeniu wielu przyczyn niepłodności, w tym:

• Zaawansowany wiek kobiety (zaawansowany wiek matki)
• Uszkodzone lub zablokowane jajowody (mogą być spowodowane chorobą zapalną miednicy lub wcześniejszą operacją rozrodczą)
• Endometrioza
• Niepłodność czynnika męskiego, w tym zmniejszona liczba i blokada plemników
• Niewyjaśniona niepłodność

Ryzyko

IVF wiąże się z dużą ilością energii fizycznej i emocjonalnej, czasu i pieniędzy. Wiele par cierpiących na niepłodność cierpi na stres i depresję.

Kobieta przyjmująca leki na płodność może mieć wzdęcia, bóle brzucha, wahania nastroju, bóle głowy i inne działania niepożądane. Wiele leków IVF należy podawać we wstrzyknięciach, często kilka razy dziennie. Powtarzające się wstrzyknięcia mogą powodować siniaki.

W rzadkich przypadkach leki na płodność mogą powodować zespół hiperstymulacji jajników (OHSS). Ten stan powoduje gromadzenie się płynu w brzuchu i klatce piersiowej. Objawy obejmują ból brzucha, wzdęcia, szybki przyrost masy ciała (10 funtów lub 4,5 kg w ciągu 3 do 5 dni), zmniejszone oddawanie moczu pomimo picia dużej ilości płynów, nudności, wymioty i duszność. Łagodne przypadki można leczyć za pomocą leżenia w łóżku. Cięższe przypadki wymagają opróżnienia płynu igłą i ewentualnie hospitalizacji.

Dotychczasowe badania medyczne wykazały, że leki na płodność nie są powiązane z rakiem jajnika.

Zagrożenia związane z odzyskiwaniem jaj obejmują reakcje na znieczulenie, krwawienie, zakażenie i uszkodzenie struktur otaczających jajniki, w tym jelita i pęcherza moczowego.

Istnieje ryzyko ciąży mnogiej, gdy więcej niż jeden zarodek zostanie umieszczony w łonie matki. Noszenie więcej niż jednego dziecka naraz zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu i niskiej masy urodzeniowej. (Jednak nawet jedno dziecko urodzone po IVF jest bardziej narażone na wcześniactwo i niską masę urodzeniową).

Nie jest jasne, czy IVF zwiększa ryzyko wad wrodzonych.

Zapłodnienie in vitro jest bardzo kosztowne. Niektóre, ale nie wszystkie, mają przepisy, które mówią, że firmy ubezpieczeniowe muszą oferować pewien rodzaj ubezpieczenia. Ale wiele planów ubezpieczeniowych nie obejmuje leczenia niepłodności. Opłaty za pojedynczy cykl IVF obejmują koszty leków, operacji, znieczulenia, ultradźwięków, badań krwi, przetwarzania jaj i plemników, przechowywania zarodków i transferu zarodków. Dokładna suma pojedynczego cyklu IVF jest różna, ale może kosztować więcej niż 12 000 USD do 17 000 USD.

Po procedurze

Po przeniesieniu zarodka kobieta może zostać wezwana do odpoczynku przez resztę dnia. Kompletny odpoczynek w łóżku nie jest konieczny, chyba że istnieje zwiększone ryzyko OHSS. Większość kobiet wraca do normalnej aktywności następnego dnia.

Kobiety poddane IVF muszą przyjmować codziennie zastrzyki lub pigułki hormonu progesteronu przez 8 do 10 tygodni po przeniesieniu zarodka. Progesteron jest hormonem wytwarzanym naturalnie przez jajniki, który przygotowuje wyściółkę macicy (macicy), dzięki czemu zarodek może się przyczepić. Progesteron pomaga również wszczepionemu zarodkowi rosnąć i utrwalać się w macicy. Kobieta może kontynuować przyjmowanie progesteronu przez 8 do 12 tygodni po zajściu w ciążę. Zbyt mała ilość progesteronu we wczesnych tygodniach ciąży może prowadzić do poronienia.

Około 12-14 dni po przeniesieniu zarodka kobieta wróci do kliniki, aby można było wykonać test ciążowy.

Zadzwoń do swojego dostawcy natychmiast, jeśli masz IVF i masz:

• Gorączka powyżej 38 ° C (100,5 ° F)
• Ból miednicy
• Ciężkie krwawienie z pochwy
• Krew w moczu

Outlook (prognozy)

Statystyki różnią się w zależności od kliniki i muszą być dokładnie sprawdzone.

• Wskaźniki ciąży odzwierciedlają liczbę kobiet, które zaszły w ciążę po IVF. Ale nie wszystkie ciąże skutkują urodzeniem żywym.
• Żywe wskaźniki urodzeń odzwierciedlają liczbę kobiet, które rodzą żywe dziecko.

Zgodnie z Society of Assisted Reproductive Technologies (SART), przybliżona szansa urodzenia żywego dziecka po IVF jest następująca:

• 41% do 43% dla kobiet poniżej 35 roku życia
• 33% do 36% dla kobiet w wieku od 35 do 37 lat
• 23% do 27% dla kobiet w wieku od 38 do 40 lat
• 13% do 18% dla kobiet w wieku 41 lat i starszych

Alternatywne nazwy

IVF; Wspomagana technologia reprodukcyjna; SZTUKA; Procedura dla dziecka z probówki; Niepłodność - in vitro

Referencje

Broekmans FJ, Fauser BCJM. Niepłodność kobiet: ocena i zarządzanie. W: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endokrynologia: dla dorosłych i dzieci. 7 ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: rozdz. 132.

Choi J, Lobo RA. Zapłodnienie in vitro. W: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, wyd. Kompleksowa ginekologia. 7 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: rozdz. 43.

Komitet Praktyki Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu; Komitet praktyki Towarzystwa Techniki Wspomagania Rozrodu. Wytyczne w sprawie limitów liczby zarodków do przekazania: opinia komitetu. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292618.

Rebar RW, Catherino WH. Endokrynologia reprodukcyjna i bezpłodność. W: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25-te wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: rozdz. 236.

Data przeglądu 1/14/2018

Zaktualizowano: John D. Jacobson, MD, profesor położnictwa i ginekologii, Loma Linda University School of Medicine, Centrum Płodności Loma Linda, Loma Linda, CA. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.