Zawartość
- Opis
- Dlaczego procedura jest wykonywana
- Ryzyko
- Przed procedurą
- Po procedurze
- Outlook (prognozy)
- Alternatywne nazwy
- Instrukcje dla pacjenta
- Referencje
- Data przeglądu 2/16/2017
Operacja przeciwrefleksyjna polega na zaciśnięciu mięśni w dolnej części przełyku (rurki, która przenosi pokarm z ust do żołądka). Problemy z tymi mięśniami mogą prowadzić do choroby refluksowej przełyku (GERD).
Operację tę można również wykonać podczas naprawy przepukliny rozworu przełykowego.
W tym artykule omówiono naprawę chirurgiczną przeciw refluksowi u dzieci.
Opis
Najczęstszym rodzajem zabiegu przeciwrefleksyjnego jest tzw. Fundoplikacja. Ta operacja najczęściej trwa od 2 do 3 godzin.
Twoje dziecko otrzyma znieczulenie ogólne przed operacją. Oznacza to, że dziecko będzie spało i nie będzie mogło odczuwać bólu podczas zabiegu.
Chirurg użyje szwów, aby owinąć górną część brzucha dziecka wokół końca przełyku. Pomaga to zapobiec cofaniu się kwasu żołądkowego i pokarmu.
Jeśli dziecko ma problemy z połykaniem lub karmieniem, można założyć rurkę gastrostomijną (rurkę g). Ta rurka pomaga w karmieniu i uwalnia powietrze z żołądka dziecka.
Można również wykonać inną operację, zwaną pyloroplastyką. Ta operacja poszerza otwór między żołądkiem a jelito cienkie, dzięki czemu żołądek może się szybciej opróżniać.
Ta operacja może być wykonywana na kilka sposobów, w tym:
- Otwórz naprawę. Chirurg wykona duże cięcie w obszarze brzucha dziecka (brzuch).
- Naprawa laparoskopowa. Chirurg wykona od 3 do 5 małych cięć w brzuchu. Cienka, pusta rurka z małą kamerą na końcu (laparoskop) jest umieszczona w jednym z tych nacięć. Inne narzędzia przechodzą przez inne cięcia chirurgiczne.
Chirurg może być zmuszony do przejścia na procedurę otwartą, jeśli wystąpi krwawienie, dużo blizn z wcześniejszych operacji lub jeśli dziecko ma nadwagę.
Fundoplikacja endoluminalna jest podobna do naprawy laparoskopowej, ale chirurg dociera do żołądka, przechodząc przez usta. Małe zaciski służą do zaciśnięcia połączenia między żołądkiem a przełykiem.
Dlaczego procedura jest wykonywana
Operacja przeciw refluksowi jest zwykle przeprowadzana w celu leczenia GERD u dzieci dopiero po tym, jak leki nie zadziałały lub wystąpiły powikłania. Pracownik opieki zdrowotnej dziecka może zasugerować operację przeciwrefleksyjną, gdy:
- Twoje dziecko ma objawy zgagi, które poprawiają się wraz z lekami, ale nie chcesz, aby Twoje dziecko kontynuowało przyjmowanie tych leków.
- Objawy zgagi palą się w żołądku, gardle lub klatce piersiowej, odbijanie lub pęcherzyki gazu lub problemy z połykaniem pokarmu lub płynów.
- Część żołądka twojego dziecka utknęła w klatce piersiowej lub skręca się wokół siebie.
- Twoje dziecko ma zwężenie przełyku (zwane zwężeniem) lub krwawienie z przełyku.
- Twoje dziecko nie rośnie dobrze lub nie rozwija się.
- Twoje dziecko ma infekcję płuc spowodowaną wdychaniem zawartości żołądka do płuc (tzw. Aspiracyjne zapalenie płuc).
- GERD powoduje przewlekły kaszel lub chrypkę u twojego dziecka.
Ryzyko
Zagrożenia dla każdej operacji obejmują:
- Krwawienie
- Infekcja
Zagrożenia dla znieczulenia obejmują:
- Reakcje na leki
- Problemy z oddychaniem, w tym zapalenie płuc
- Problemy sercowe
Ryzyko chirurgii refluksowej obejmuje:
- Uszkodzenie żołądka, przełyku, wątroby lub jelita cienkiego. To bardzo rzadkie.
- Gaz i wzdęcia, które sprawiają, że trudno się wyrywać lub rzucać. Przez większość czasu objawy te powoli się poprawiają.
- Kneblowanie.
- Bolesne, trudne połykanie, zwane dysfagią. Dla większości dzieci ustępuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy po zabiegu.
- Rzadko występują problemy z oddychaniem lub płucami, takie jak zapadnięte płuco.
Przed procedurą
Zawsze upewnij się, że zespół opieki zdrowotnej Twojego dziecka wie o wszystkich lekach i suplementach, które bierze Twoje dziecko, w tym o lekach zakupionych bez recepty.
Tydzień przed zabiegiem możesz zostać poproszony o zaprzestanie podawania dziecku produktów wpływających na krzepnięcie krwi. Może to obejmować aspirynę, ibuprofen (Advil, Motrin), witaminę E i warfarynę (kumadyna).
Zostaniesz poinformowany, kiedy przyjdziesz do szpitala.
- Dziecko nie powinno jeść ani pić po północy przed zabiegiem.
- Dziecko może wziąć kąpiel lub prysznic w nocy przed lub rano po operacji.
- W dniu zabiegu dziecko powinno zażyć każdy lek, o którym mówi dostawca, biorąc mały łyk wody.
Po procedurze
Jak długo twoje dziecko przebywa w szpitalu, zależy od sposobu wykonania zabiegu.
- Dzieci z laparoskopową operacją przeciwrefleksyjną zwykle przebywają w szpitalu przez 2 do 3 dni.
- Dzieci z otwartym zabiegiem mogą spędzić w szpitalu od 2 do 6 dni.
Twoje dziecko może zacząć jeść ponownie od 1 do 2 dni po zabiegu. Najpierw podaje się płyny.
Niektóre dzieci mają rurkę g podczas operacji. Tę rurkę można stosować do podawania płynów lub do uwalniania gazu z żołądka.
Jeśli twoje dziecko nie ma założonej rurki g, rurkę można wprowadzić przez nos do żołądka, aby pomóc uwolnić gaz. Ta rurka jest usuwana, gdy dziecko zaczyna jeść ponownie.
Twoje dziecko będzie mogło wrócić do domu po zjedzeniu jedzenia, wypróżnieniu i poczuciu się lepiej.
Outlook (prognozy)
Zgaga i związane z nią objawy powinny się poprawić po zabiegu przeciwrefleksyjnym. Jednak dziecko może nadal potrzebować leków na zgagę po operacji.
Niektóre dzieci będą potrzebowały w przyszłości kolejnej operacji w celu leczenia nowych objawów refluksu lub problemów z połykaniem. Może się tak zdarzyć, jeśli żołądek był zbyt ciasno owinięty wokół przełyku lub rozluźnia się.
Operacja może się nie powieść, jeśli naprawa jest zbyt luźna.
Alternatywne nazwy
Fundoplikacja - dzieci; Fundoplikacja Nissen - dzieci; Fundacja Belsey (Mark IV) - dzieci; Fundoplikacja Toupet - dzieci; Fundoplikacja Thala - dzieci; Naprawa przepukliny rozworu przełykowego - dzieci; Fundoplikacja endoluminalna - dzieci
Instrukcje dla pacjenta
- Zabieg przeciwrefleksyjny - dzieci - wypis
- Zabieg przeciwrefleksyjny - wypis
- Refluks żołądkowo-przełykowy - wydzielina
- Zgaga - o co zapytać lekarza
Referencje
Chun R, Noel RJ. Choroba refluksowa krtani i gardła oraz eozynofilowe zapalenie przełyku. W: Lesperance MM, Flint PW, eds. Cummings Pediatric Otolaryngology. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: rozdz. 29.
Khan S, Orenstein SR. Choroba refluksowa przełyku. W: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 323.
Kane TD, Brown MF, Chen MK; Członkowie Komitetu Nowych Technologii APSA. Stanowisko na temat laparoskopowych operacji przeciwrefluksowych u niemowląt i dzieci w chorobie refluksowej przełyku. Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgii Dziecięcej. J Pediatr Surg. 2009; 44 (5): 1034-1040. PMID: 19433194 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433194.
Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Choroba refluksowa przełyku i przepuklina rozworu przełykowego. W: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: rozdz. 42.
Data przeglądu 2/16/2017
Zaktualizowali: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, asystent kliniczny pediatrii, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.