Encyklopedia

Operacja zastawki aortalnej - minimalnie inwazyjna

Posted on
Autor: Peter Berry
Data Utworzenia: 13 Sierpień 2021
Data Aktualizacji: 17 Listopad 2024
Anonim
Minimally Invasive Aortic Valve Surgery
Wideo: Minimally Invasive Aortic Valve Surgery

Zawartość

Krew wypływa z twojego serca do dużego naczynia krwionośnego zwanego aortą. Zastawka aortalna oddziela serce i aortę. Otwiera się zastawka aortalna, aby krew mogła wypłynąć. Następnie zamyka się, aby krew nie powróciła do serca.


Możesz potrzebować operacji zastawki aortalnej, aby zastąpić zastawkę aortalną w sercu, jeśli:

  • Twoja zastawka aortalna nie zamyka się całkowicie, więc krew wycieka z powrotem do serca. Nazywa się to niedomykalnością aortalną.
  • Twoja zastawka aortalna nie otwiera się całkowicie, więc zmniejsza się przepływ krwi z serca. Nazywa się to zwężeniem aorty.

Zastawkę aorty można zastąpić za pomocą:

  • Minimalnie inwazyjna operacja zastawki aortalnej, wykonywana przy użyciu jednego lub więcej małych cięć
  • Operacja otwartej zastawki aortalnej, wykonana przez wykonanie dużego cięcia w klatce piersiowej

Opis

Przed zabiegiem otrzymasz znieczulenie ogólne.

Będziesz spał i bezbolesny.

Istnieje kilka sposobów wykonywania minimalnie inwazyjnej operacji zastawki aortalnej. Techniki obejmują min-torakotomię, min-sternotomię, chirurgię wspomaganą robotem i chirurgię przezskórną. Aby wykonać różne procedury:


  • Twój chirurg może wyciąć od 2 do 3 cali (5 do 7,6 centymetra) w prawej części klatki piersiowej w pobliżu mostka (mostka). Mięśnie w okolicy zostaną podzielone. Pozwala to chirurgowi dotrzeć do serca i zastawki aortalnej.
  • Twój chirurg może podzielić tylko górną część kości piersi, umożliwiając ekspozycję na zastawkę aortalną.
  • W przypadku chirurgicznej operacji zastawki chirurg wykonuje 2 do 4 drobnych cięć w klatce piersiowej. Chirurg używa specjalnego komputera do sterowania robotycznymi ramionami podczas operacji. Widok 3D serca i zastawki aortalnej jest wyświetlany na komputerze w sali operacyjnej.

W przypadku wszystkich tych operacji możesz potrzebować urządzenia płuco-serce.

Gdy zastawka aortalna jest zbyt uszkodzona do naprawy, nowy zawór zostaje umieszczony na swoim miejscu. Twój chirurg usunie zastawkę aortalną i przyszyje nową. Istnieją dwa główne typy nowych zaworów:

  • Mechaniczne, wykonane z materiałów sztucznych, takich jak tytan lub węgiel. Zawory te są najdłuższe. Będziesz musiał przyjmować leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna (kumadyna), do końca życia, jeśli masz tego typu zawór.
  • Biologiczne, wykonane z tkanki ludzkiej lub zwierzęcej. Zawory te trwają od 10 do 20 lat, ale możesz nie potrzebować dożywotnich środków rozrzedzających krew.

Inną techniką jest przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR). Operację zastawki aortalnej TAVR można wykonać poprzez małe nacięcie wykonane w pachwinie lub lewej klatce piersiowej. Zastawka zastępcza jest wprowadzana do naczynia krwionośnego lub serca i przemieszczana do zastawki aortalnej. Cewnik ma balon na końcu. Balon jest napompowany, aby rozciągnąć otwór zaworu. Procedura ta nazywana jest przezskórną plastyką plastyki i umożliwia umieszczenie nowego zaworu w tym miejscu. Następnie chirurg wysyła cewnik z dołączoną zastawką i odłącza zawór, aby zająć miejsce uszkodzonej zastawki aortalnej. Do TAVR stosuje się zawór biologiczny. W tej procedurze nie musisz być na urządzeniu płuco-serce.


W niektórych przypadkach będziesz mieć operację pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) lub operację wymiany części aorty w tym samym czasie.

Po uruchomieniu nowego zaworu chirurg:

  • Zamknij małe cięcie do serca lub aorty
  • Umieść cewniki (elastyczne rurki) wokół serca, aby odprowadzić nagromadzone płyny
  • Zamknij wycięcie chirurgiczne mięśni i skóry

Operacja może trwać od 3 do 6 godzin, jednak procedura TAVR jest często krótsza.

Dlaczego procedura jest wykonywana

Operacja zastawki aortalnej jest wykonywana, gdy zawór nie działa prawidłowo. Operacja może być wykonana z następujących powodów:

  • Zmiany w zastawce aortalnej powodują poważne objawy serca, takie jak ból w klatce piersiowej, duszność, omdlenia lub niewydolność serca.
  • Testy pokazują, że zmiany w zastawce aortalnej szkodzą pracy serca.
  • Uszkodzenie zastawki serca przed infekcją (zapalenie wsierdzia).

Procedura minimalnie inwazyjna może przynieść wiele korzyści. Jest mniej bólu, utraty krwi i ryzyka infekcji. Wrócisz też szybciej niż z operacji na otwartym sercu.

Przezskórna plastyka zastawki i wymiana zastawki na podstawie cewnika, takie jak TAVR, są wykonywane tylko u osób, które są zbyt chore lub są bardzo narażone na poważne operacje serca. Wyniki przezskórnej plastyki zastawki nie są długotrwałe.

Ryzyko

Ryzyko znieczulenia to:

  • Krwawienie
  • Zakrzepy krwi w nogach, które mogą przedostać się do płuc
  • Problemy z oddychaniem
  • Zakażenie, w tym w płucach, nerkach, pęcherzu, klatce piersiowej lub zastawkach serca
  • Reakcje na leki

Inne zagrożenia różnią się w zależności od wieku osoby. Niektóre z tych zagrożeń to:

  • Uszkodzenie innych narządów, nerwów lub kości
  • Zawał serca, udar lub śmierć
  • Zakażenie nowego zaworu
  • Niewydolność nerek
  • Nieregularne bicie serca, które należy leczyć lekami lub rozrusznikiem serca
  • Słabe gojenie nacięcia
  • Śmierć

Przed procedurą

Zawsze informuj swojego pracownika służby zdrowia:

  • Jeśli jesteś lub możesz być w ciąży
  • Jakie leki bierzesz, nawet leki, suplementy lub zioła, które kupiłeś bez recepty

Możesz być w stanie przechowywać krew w banku krwi na transfuzje podczas i po operacji. Zapytaj swojego dostawcę o to, jak ty i członkowie twojej rodziny możecie oddać krew.

Przez tydzień przed zabiegiem możesz zostać poproszony o przerwanie przyjmowania leków, które utrudniają krzepnięcie krwi. Mogą one powodować zwiększone krwawienie podczas operacji.

  • Niektóre z nich to aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve, Naprosyn).
  • Jeśli zażywasz warfarynę (kumadynę) lub klopidogrel (Plavix), porozmawiaj z chirurgiem przed zatrzymaniem lub zmianą sposobu przyjmowania tych leków.

Podczas dni przed operacją:

  • Zapytaj, które leki należy nadal przyjmować w dniu operacji.
  • Jeśli palisz, musisz się zatrzymać. Poproś swojego dostawcę o pomoc.
  • Zawsze informuj swojego dostawcę o przeziębieniu, grypie, gorączce, wybuchu opryszczki lub jakiejkolwiek innej chorobie w czasie poprzedzającym operację.

Przygotuj swój dom, kiedy wrócisz ze szpitala do domu.

Prysznic i umyj włosy na dzień przed zabiegiem. Może być konieczne umycie ciała pod szyją specjalnym mydłem. Szoruj klatkę piersiową 2 lub 3 razy mydłem. Możesz również zostać poproszony o przyjęcie antybiotyku, aby zapobiec zakażeniu.

W dniu operacji:

  • Możesz zostać poproszony, aby nie pić i nie jeść niczego po północy w nocy przed operacją. Obejmuje to używanie gumy do żucia i mennic. Przepłukać usta wodą, jeśli jest sucha. Uważaj, aby nie przełknąć.
  • Weź lekarstwa, o których mówiono, za pomocą małego łyka wody.
  • Zostaniesz poinformowany, kiedy przyjdziesz do szpitala.

Po procedurze

Po operacji spędzisz od 3 do 7 dni w szpitalu. Pierwszą noc spędzicie na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Pielęgniarki przez cały czas monitorują stan pacjenta.

W większości przypadków zostaniesz przeniesiony do zwykłego pokoju lub oddziału opieki tymczasowej w szpitalu w ciągu 24 godzin. Rozpoczniesz aktywność powoli. Możesz rozpocząć program, aby wzmocnić swoje serce i ciało.

Możesz mieć dwie lub trzy rurki w klatce piersiowej, aby odprowadzać płyn z serca. W większości przypadków są one pobierane 1 do 3 dni po zabiegu.

Możesz mieć cewnik (elastyczną rurkę) w pęcherzu moczowym do odprowadzania moczu. Możesz również mieć dożylne (IV) linie do płynów. Pielęgniarki będą uważnie obserwować monitory, które wyświetlają parametry życiowe (tętno, temperatura i oddech). Będziesz mieć codzienne badania krwi i EKG, aby przetestować czynność serca, dopóki nie będziesz wystarczająco dobry, aby wrócić do domu.

Tymczasowy rozrusznik serca można umieścić w sercu, jeśli rytm serca stanie się zbyt wolny po zabiegu.

Po powrocie do domu powrót do zdrowia wymaga czasu. Uspokój się i bądź cierpliwy dla siebie.

Outlook (prognozy)

Mechaniczne zastawki serca często nie zawodzą. Jednak zakrzepy krwi mogą się na nich rozwijać. Jeśli tworzy się zakrzep krwi, możesz mieć udar. Może wystąpić krwawienie, ale jest to rzadkie.

Zawory biologiczne mają mniejsze ryzyko powstawania zakrzepów krwi, ale mają tendencję do zanikania z czasem. W ostatnich latach poprawiła się minimalnie inwazyjna operacja zastawki serca. Techniki te są bezpieczne dla większości ludzi i mogą skrócić czas regeneracji i ból. Aby uzyskać najlepsze wyniki, zdecyduj się na operację zastawki aortalnej w ośrodku, który wykonuje wiele z tych procedur.

Alternatywne nazwy

Mini-torakotomia wymiana lub naprawa zastawki aortalnej; Operacja zastawki serca; Mini-sternotomia; Zastępcza zastawka aortalna wspomagana robotycznie; Wymiana przezcewnikowa zastawki aortalnej; TAVR

Instrukcje dla pacjenta

  • Leki przeciwpłytkowe - inhibitory P2Y12
  • Aspiryna i choroby serca
  • Operacja zastawki serca - wypis
  • Operacja serca u dzieci - absolutorium
  • Biorąc warfarynę (kumadyna)

Referencje

Otto CM, Bonow RO. Zastawkowa choroba serca. W: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 10th ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: rozdz. 63.

Reiss GR, Williams MR. Rola kardiochirurga. W: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Podręcznik kardiologii interwencyjnej. 7 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 32.

Rosengart TK, Anand J. Nabyta choroba serca: zastawkowa. W: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: rozdz. 60.

Webb JG, Carroll JD. Terapie przezskórne dla strukturalnej choroby serca u dorosłych. W: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 10th ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: rozdz. 56.

Data przeglądu 1/31/2017

Zaktualizowano: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departament Chirurgii, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.