Zawartość
Cystoisosporiasis (dawniej znana jako izosporiasis) jest rzadką infekcją pasożytniczą jelit sklasyfikowaną przez Amerykańskie Centers for Disease Control and Prevention (CDC) jako stan definiujący AIDS. Częstość występowania na całym świecie jest zmienna, a infekcje występują najczęściej w regionach tropikalnych lub subtropikalnych (szczególnie na Karaibach, w Ameryce Środkowej i RPA).Wraz z pojawieniem się skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej (ART) cystoizosporioza jest uważana za rzadką wśród osób żyjących z HIV w krajach rozwiniętych. Jednak w ostatnich latach odnotowano sporadyczne ogniska choroby, zwykle spowodowane powracającymi podróżnikami lub migrantami z regionów tropikalnych.
Agent przyczynowy
Cystoizosporioza jest spowodowana przez Cystoisospora belli (C. belli), pasożyt jelitowy blisko spokrewniony Toxoplasma gondii (T. gondii) i Cryptosporidium.
(T. gondii i Cryptosporidium jest przyczyną dwóch innych chorób definiujących AIDS, odpowiednio toksoplazmozy mózgu i kryptosporydiozy).
Tryb nadawania
Ludzie są jedynymi znanymi gospodarzami C. belli, których choroba przenosi się poprzez żywność lub wodę skażoną odchodami zakażonych ludzi. Możliwa jest również transmisja poprzez seks oralny-analny („rimming”).
Objawy
Objawy mogą trwać tygodniami i obejmują skurczowy ból brzucha i obfitą wodnistą biegunkę, której towarzyszy osłabienie i niska gorączka. U osób z obniżoną odpornością objawy te mogą prowadzić do odwodnienia, niedożywienia lub kacheksji, jeśli nie są leczone.
U osób kompetentnych immunologicznie C. belli infekcja często przebiega bezobjawowo.
Diagnoza
Obraz kliniczny jest nie do odróżnienia od kryptosporydiozy i wymaga mikroskopowego badania próbki stolca pacjenta (lub, czasami, biopsji ściany jelita) w celu potwierdzenia rozpoznania.
Leczenie
Cystoizosporiozę najczęściej leczy się antybiotykiem na bazie sulfamidu, trimetoprimem-sulfametoksazolem (TMP-SMZ).
U osób kompetentnych immunologicznie cystoizosporioza jest na ogół chorobą samoograniczającą się i zwykle ustępuje w ciągu kilku dni leczenia. Osoby z obniżoną odpornością z liczbą CD4 poniżej 150 komórek / µl na ogół reagują gorzej i mają skłonność do nawrotów po przerwaniu terapii. W takich przypadkach może być wskazana dożywotnia profilaktyka TMP-SMZ.
Epidemiologia
Cystoisosporioza występuje endemicznie w Afryce, Australii, na Karaibach, w Ameryce Łacińskiej i Azji Południowo-Wschodniej. W niektórych krajach, takich jak Haiti, zarażonych jest nawet 15% ludziC. belli.Wśród osób z zaawansowanym wirusem HIV (liczba CD4 poniżej 200 komórek / ml) wskaźnik ten jest jeszcze wyższy i wynosi około 40%.
Międzynarodowe podróże ułatwiły rozprzestrzenianie się choroby w innych regionach, a jeden wybuch epidemii odnotowano w rejonie Los Angeles w latach 1985–1992. W tym przypadku zakażenia potwierdzono głównie w okolicach latynoskich i prawie wyłącznie wśród osób zaklasyfikowanych jako osoby chore na AIDS. Częstość występowania wahała się między 5-7%.
Niedawno podejrzewano, że mieszkańcy dzielnicy Atlanty zostali zarażeniC. belliokoło lipca 2015 r. jedna osoba wróciła z podróży do Kenii.
Wskaźniki w krajach o niskich dochodach i wysokiej chorobowości zostały drastycznie obniżone w ostatnich latach ze względu na powszechne stosowanie TMP-SMZ, leku podawanego profilaktycznie w celu zapobiegania pneumocystozowemu zapaleniu płuc (PCP) u osób z HIV.