Zawartość
- Opis
- Dlaczego procedura jest wykonywana
- Ryzyko
- Przed procedurą
- Po procedurze
- Outlook (prognozy)
- Alternatywne nazwy
- Instrukcje dla pacjenta
- Referencje
- Data przeglądu 1/31/2017
Operacja zastawki mitralnej to operacja polegająca na naprawie lub wymianie zastawki mitralnej w sercu.
Krew wypływa z płuc i wchodzi do komory pompującej serca zwanej lewym przedsionkiem. Krew następnie przepływa do końcowej komory pompowania serca zwanej lewą komorą. Zawór mitralny znajduje się między tymi dwiema komorami. Dba o to, aby krew nadal poruszała się w sercu.
Możesz potrzebować operacji na zastawce mitralnej, jeśli:
- Zastawka mitralna jest utwardzona (zwapniona). Zapobiega to przemieszczaniu się krwi przez zawór.
- Zastawka mitralna jest zbyt luźna. Gdy to nastąpi, krew ma tendencję do cofania się.
Minimalnie inwazyjna operacja zastawki mitralnej odbywa się poprzez kilka małych cięć. Inny rodzaj operacji, otwarta operacja zastawki mitralnej, wymaga większego cięcia.
Opis
Przed zabiegiem otrzymasz znieczulenie ogólne.
Będziesz spał i bezbolesny.
Istnieje kilka różnych sposobów wykonywania minimalnie inwazyjnej operacji zastawki mitralnej.
- Twój kardiochirurg może ciąć od 2 do 3 cali (od 5 do 7,5 centymetrów) w prawej części klatki piersiowej w pobliżu mostka (mostka). Mięśnie w okolicy zostaną podzielone. Pozwala to chirurgowi dotrzeć do serca. Niewielkie cięcie wykonuje się po lewej stronie serca, aby chirurg mógł naprawić lub wymienić zastawkę mitralną.
- W chirurgii endoskopowej chirurg wykonuje od 1 do 4 małych otworów w klatce piersiowej. Operacja odbywa się poprzez cięcia za pomocą aparatu i specjalnych narzędzi chirurgicznych. W przypadku chirurgicznej operacji zastawki chirurg wykonuje 2 do 4 drobnych cięć w klatce piersiowej. Nacięcia wynoszą około 1/2 do 3/4 cala (1,5 do 2 centymetrów) każdy. Chirurg używa specjalnego komputera do sterowania robotycznymi ramionami podczas operacji. Widok 3D serca i zastawki mitralnej jest wyświetlany na komputerze w sali operacyjnej.
Do tego typu operacji będziesz potrzebować płuco-serce. Zostaniesz połączony z tym urządzeniem poprzez małe nacięcia w pachwinie lub na klatce piersiowej.
Jeśli twój chirurg może naprawić zastawkę mitralną, możesz mieć:
- Pierścieniowa plastyka - chirurg dokręca zastawkę, szyjąc pierścień metalu, tkaniny lub tkanki wokół zastawki.
- Naprawa zaworu - chirurg przycina, kształtuje lub odbudowuje jedną lub obie klapy, które otwierają i zamykają zawór.
Będziesz potrzebował nowego zastawki, jeśli uszkodzenie zastawki mitralnej będzie zbyt duże. Nazywa się to operacją zastępczą. Twój chirurg może usunąć część lub całość zastawki mitralnej i przyszyć nową. Istnieją dwa główne typy nowych zaworów:
- Mechaniczne - wykonane z materiałów wytworzonych przez człowieka, takich jak tytan i węgiel. Zawory te są najdłuższe. Do końca życia będziesz musiał przyjmować leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna (kumadyna).
- Biologiczny - Wykonany z tkanki ludzkiej lub zwierzęcej. Zawory te trwają od 10 do 15 lat lub dłużej, ale prawdopodobnie nie będziesz musiał brać rozcieńczalników krwi na całe życie.
Operacja może potrwać od 2 do 4 godzin.
Ta operacja może być czasami wykonywana przez tętnicę pachwinową, bez nacięć na klatce piersiowej. Lekarz wysyła cewnik (elastyczną rurkę) z dołączonym balonem na końcu. Balon napełnia się, aby rozciągnąć otwór zaworu. Ta procedura jest nazywana przezskórną plastyką zastawki i wykonywana dla zablokowanej zastawki mitralnej.
Nowa procedura polega na umieszczeniu cewnika przez tętnicę w pachwinie i przycięciu zaworu, aby zapobiec wyciekowi zaworu.
Dlaczego procedura jest wykonywana
Możesz potrzebować operacji, jeśli zastawka mitralna nie działa prawidłowo, ponieważ:
- Masz niedomykalność zastawki mitralnej: gdy zastawka mitralna nie zamyka się całkowicie i umożliwia wyciek krwi z powrotem do lewego przedsionka.
- Masz zwężenie zastawki dwudzielnej: gdy zastawka mitralna nie otwiera się całkowicie i ogranicza przepływ krwi.
- W Twojej zastawce rozwinęła się infekcja (zakaźne zapalenie wsierdzia).
- Masz poważne wypadanie zastawki mitralnej, które nie jest kontrolowane za pomocą leku.
Z tych powodów można wykonać minimalnie inwazyjną chirurgię:
- Zmiany w zastawce mitralnej powodują poważne objawy serca, takie jak duszność, obrzęk nóg lub niewydolność serca.
- Testy pokazują, że zmiany w zastawce mitralnej zaczynają szkodzić funkcji serca.
- Uszkodzenie zastawki serca przed infekcją (zapalenie wsierdzia).
Procedura minimalnie inwazyjna ma wiele zalet. Jest mniej bólu, utraty krwi i ryzyka infekcji. Wrócisz też szybciej niż z operacji na otwartym sercu. Jednak niektórzy ludzie mogą nie być w stanie przeprowadzić tego typu procedury.
Przezskórna walwuloplastyka może być wykonana tylko u osób, które są zbyt chore, aby mieć znieczulenie. Wyniki tej procedury nie są długotrwałe.
Ryzyko
Ryzyko dla każdej operacji to:
- Zakrzepy krwi w nogach, które mogą przedostać się do płuc
- Strata krwi
- Problemy z oddychaniem
- Zakażenie, w tym w płucach, nerkach, pęcherzu, klatce piersiowej lub zastawkach serca
- Reakcje na leki
Minimalnie inwazyjne techniki chirurgiczne mają znacznie mniejsze ryzyko niż chirurgia otwarta. Możliwe zagrożenia wynikające z minimalnie inwazyjnej chirurgii zastawek to:
- Uszkodzenie innych narządów, nerwów lub kości
- Zawał serca, udar lub śmierć
- Zakażenie nowego zaworu
- Nieregularne bicie serca, które należy leczyć lekami lub rozrusznikiem serca
- Niewydolność nerek
- Słabe gojenie się ran
Przed procedurą
Zawsze informuj swojego pracownika służby zdrowia:
- Jeśli jesteś lub możesz być w ciąży
- Jakie leki bierzesz, nawet leki, suplementy lub zioła, które kupiłeś bez recepty
Możesz być w stanie przechowywać krew w banku krwi na transfuzje podczas i po operacji. Zapytaj swojego dostawcę o to, jak ty i członkowie twojej rodziny możecie oddać krew.
Jeśli palisz, powinieneś przestać. Poproś swojego dostawcę o pomoc.
Podczas dni przed operacją:
- Przez okres 1 tygodnia przed zabiegiem możesz zostać poproszony o przerwanie przyjmowania leków, które utrudniają krzepnięcie krwi. Mogą one powodować zwiększone krwawienie podczas operacji. Niektóre z tych leków obejmują aspirynę, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve, Naprosyn).
- Jeśli zażywasz warfarynę (kumadynę) lub klopidogrel (Plavix), porozmawiaj z chirurgiem przed zatrzymaniem lub zmianą sposobu przyjmowania tych leków.
- Zapytaj, które leki należy nadal przyjmować w dniu operacji.
- Przygotuj swój dom, kiedy wrócisz ze szpitala do domu.
- Prysznic i umyj włosy na dzień przed zabiegiem. Może być konieczne umycie ciała pod szyją specjalnym mydłem. Szoruj klatkę piersiową 2 lub 3 razy mydłem. Możesz również zostać poproszony o przyjęcie antybiotyku, aby zapobiec zakażeniu.
W dniu operacji:
- Możesz zostać poproszony, aby nie pić i nie jeść niczego po północy w nocy przed operacją. Obejmuje to używanie gumy do żucia i mennic. Przepłukać usta wodą, jeśli jest sucha. Uważaj, aby nie przełknąć.
- Weź lekarstwa, o których mówiono, za pomocą małego łyka wody.
- Zostaniesz poinformowany, kiedy przyjdziesz do szpitala.
Po procedurze
Spodziewaj się spędzić od 3 do 5 dni w szpitalu po operacji. Obudzisz się na oddziale intensywnej opieki medycznej (ICU) i powrócisz tam przez 1 lub 2 dni. Pielęgniarki będą uważnie obserwować monitory, które wyświetlają parametry życiowe (tętno, temperatura i oddech).
W klatce piersiowej będą dwie do trzech rurek, aby odprowadzić płyn z serca. Zwykle usuwa się je po 1-3 dniach po zabiegu. Możesz mieć cewnik (elastyczną rurkę) w pęcherzu moczowym do odprowadzania moczu. Możesz również mieć linie dożylne (IV), aby uzyskać płyny.
Z ICU udasz się do zwykłej sali szpitalnej. Twoje serce i parametry życiowe będą monitorowane, dopóki nie będziesz gotowy do powrotu do domu. Otrzymasz lek przeciwbólowy na ból w klatce piersiowej.
Twoja pielęgniarka pomoże powoli rozpocząć aktywność. Możesz rozpocząć program, aby wzmocnić swoje serce i ciało.
W sercu można umieścić rozrusznik serca, jeśli po operacji tętno stanie się zbyt wolne. Może to być tymczasowe lub możesz potrzebować stałego rozrusznika serca przed opuszczeniem szpitala.
Outlook (prognozy)
Mechaniczne zastawki serca często nie zawodzą. Jednak zakrzepy krwi mogą się na nich rozwijać. Jeśli tworzy się zakrzep krwi, możesz mieć udar. Może wystąpić krwawienie, ale jest to rzadkie.
Zawory biologiczne mają mniejsze ryzyko powstawania zakrzepów krwi, ale mają tendencję do upadku przez długi okres czasu.
Wyniki naprawy zastawki mitralnej są doskonałe. Aby uzyskać najlepsze wyniki, zdecyduj się na operację w centrum, które wykonuje wiele z tych procedur. W ostatnich latach znacznie poprawiła się minimalnie inwazyjna operacja zastawki serca. Techniki te są bezpieczne dla większości ludzi i mogą skrócić czas regeneracji i ból.
Alternatywne nazwy
Naprawa zastawki mitralnej - prawidłowa mini torakotomia; Naprawa zastawki mitralnej - częściowa sternotomia górna lub dolna; Roboczo wspomagana naprawa zastawki endoskopowej; Przezskórna plastyka zastawki mitralnej
Instrukcje dla pacjenta
- Leki przeciwpłytkowe - inhibitory P2Y12
- Aspiryna i choroby serca
- Operacja zastawki serca - wypis
- Biorąc warfarynę (kumadyna)
Referencje
Otto CM, Bonow RO. Zastawkowa choroba serca. W: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 10th ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: rozdz. 63.
Rosengart TK, Anand J. Nabyta choroba serca: zastawkowa. W: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: rozdz. 60.
Webb JG, Carroll JD. Terapie przezskórne dla strukturalnej choroby serca u dorosłych. W: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 10th ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: rozdz. 56.
Data przeglądu 1/31/2017
Zaktualizowano: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departament Chirurgii, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.