Głęboka stymulacja mózgu

Zawartość

• Opis
• Dlaczego procedura jest wykonywana
• Ryzyko
• Przed procedurą
• Po procedurze
• Outlook (prognozy)
• Alternatywne nazwy
• Referencje
• Data przeglądu 10.06.2017

Głęboka stymulacja mózgu (DBS) wykorzystuje urządzenie zwane neurostymulatorem do dostarczania sygnałów elektrycznych do obszarów mózgu, które kontrolują ruch, ból, nastrój, wagę, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne i przebudzenie ze śpiączki.

Opis

System DBS składa się z czterech części:

• Jeden lub więcej izolowanych przewodów zwanych elektrodami lub elektrodami umieszczonymi w mózgu
• Kotwice do mocowania przewodów do czaszki
  
• Neurostymulator, który wydziela prąd elektryczny. Stymulator jest podobny do stymulatora serca. Zazwyczaj jest umieszczany pod skórą w pobliżu obojczyka, ale może być umieszczony w innym miejscu ciała
• U niektórych osób dodaje się kolejny cienki, izolowany drut zwany przedłużeniem, aby podłączyć przewód do neurostymulatora

Operacja jest wykonywana w celu umieszczenia każdej części układu neurostymulatora. U dorosłych cały system można umieścić w 1 lub 2 etapach (2 oddzielne operacje).

Etap 1 jest zwykle wykonywany w znieczuleniu miejscowym, co oznacza, że ​​jesteś przebudzony, ale bezbolesny. (U dzieci podaje się znieczulenie ogólne).

• Twoja głowa jest umieszczona w specjalnej ramie za pomocą małych śrub, aby utrzymać ją podczas procedury. Stosuje się lekarstwo odrętwiające, gdy śruby stykają się ze skórą głowy. Czasami procedura jest wykonywana w urządzeniu MRI, a ramka znajduje się na czubku głowy, a nie wokół głowy.
• Trochę włosów jest prawdopodobnie ogolonych.
  
• Lek odrętwiały jest nakładany na skórę głowy w miejscu, w którym chirurg otworzy skórę i wywierci mały otwór w czaszce i umieści ołów w określonym obszarze mózgu.
• Jeśli leczone są obie strony mózgu, chirurg wykonuje otwór po obu stronach czaszki i wkłada dwa przewody.
• Może być konieczne przesyłanie impulsów elektrycznych przez przewód, aby upewnić się, że jest on połączony z obszarem mózgu odpowiedzialnym za objawy.
• Możesz zostać poproszony o pytania, przeczytać karty lub opisać obrazy. Możesz również zostać poproszony o przesunięcie nóg lub ramion. Ma to na celu upewnienie się, że elektrody znajdują się w odpowiednich pozycjach, a oczekiwany efekt został osiągnięty.
  

Etap 2 odbywa się w znieczuleniu ogólnym, co oznacza, że ​​śpisz i nie odczuwasz bólu.Czas tego etapu zabiegu zależy od tego, gdzie w mózgu zostanie umieszczony stymulator.

• Chirurg wykonuje mały otwór (nacięcie), zwykle tuż poniżej obojczyka i wszczepia neurostymulator. (Czasami jest umieszczany pod skórą w dolnej części klatki piersiowej lub brzucha).
• Przedłużacz jest tunelowany pod skórą głowy, szyi i barku i połączony z neurostymulatorem.
• Nacięcie jest zamknięte. Urządzenie i przewody nie są widoczne na zewnątrz ciała.

Po podłączeniu impulsy elektryczne przemieszczają się z neurostymulatora, wzdłuż przedłużacza, do elektrody i do mózgu. Te małe impulsy zakłócają i blokują sygnały elektryczne, które powodują objawy niektórych chorób.

Dlaczego procedura jest wykonywana

DBS jest powszechnie stosowany u osób z chorobą Parkinsona, gdy objawy nie mogą być kontrolowane za pomocą leków. DBS nie leczy choroby Parkinsona, ale może pomóc zmniejszyć objawy, takie jak:

• Drżenie
• Sztywność
• Sztywność
• Powolne ruchy
• Problemy z chodzeniem

DBS można również stosować do leczenia następujących stanów:

• Drżenie rąk związane ze stwardnieniem rozsianym
• Poważna depresja, która nie reaguje dobrze na leki
• Nerwica natręctw
• Ból, który nie ustępuje (ból przewlekły)
• Ciężka otyłość
• Drżenie, którego nie można kontrolować, a przyczyna jest nieznana (drżenie samoistne)
• Zespół Tourette'a (w rzadkich przypadkach)
• Niekontrolowany lub powolny ruch (dystonia)

Ryzyko

DBS jest uważany za bezpieczny i skuteczny, gdy jest wykonywany u właściwych osób.

Ryzyko związane z umieszczeniem DBS może obejmować:

• Reakcja alergiczna na części DBS
• Problem z koncentracją
• Zawroty głowy
• Infekcja
• Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, który może prowadzić do bólu głowy lub zapalenia opon mózgowych
• Utrata równowagi, zmniejszona koordynacja lub niewielka utrata ruchu
• Wrażenia podobne do szoku
• Problemy z mową lub wzrokiem
• Tymczasowy ból lub obrzęk w miejscu wszczepienia urządzenia
• Tymczasowe mrowienie twarzy, ramion lub nóg

Problemy mogą również wystąpić, jeśli części systemu DBS ulegną przerwaniu lub przesunięciu. Obejmują one:

• Uszkodzenie urządzenia, ołowiu lub przewodów, co może prowadzić do kolejnej operacji w celu zastąpienia uszkodzonej części
• Bateria nie działa, co może spowodować, że urządzenie przestanie działać prawidłowo (bateria zwykle działa od 3 do 5 lat)
• Drut łączący stymulator z ołowiem w mózgu przebija się przez skórę (może wystąpić u bardzo cienkich ludzi)
• Część urządzenia umieszczona w mózgu może się oderwać lub przenieść w inne miejsce w mózgu (jest to rzadkie)

Możliwe ryzyko każdej operacji mózgu to:

• Zakrzep krwi lub krwawienie w mózgu
• Opuchlizna mózgu
• Śpiączka
• Zamieszanie, zwykle trwające tylko dni lub najwyżej tygodnie
• Zakażenie mózgu, rany lub czaszki
• Problemy z mową, pamięcią, osłabieniem mięśni, równowagą, wzrokiem, koordynacją i innymi funkcjami, które mogą być krótkotrwałe lub trwałe
• Ataki
• Uderzenie

Ryzyko znieczulenia ogólnego to:

• Reakcje na leki
• Problemy z oddychaniem

Przed procedurą

Będziesz mieć pełne badanie fizyczne.

Lekarz zleci wiele badań laboratoryjnych i obrazowych, w tym badanie CT lub MRI. Te badania obrazowe są wykonywane, aby pomóc chirurgowi określić dokładną część mózgu odpowiedzialną za objawy. Obrazy służą chirurgowi do umieszczenia ołowiu w mózgu podczas operacji.

Być może będziesz musiał zobaczyć więcej niż jednego specjalistę, takiego jak neurolog, neurochirurg lub psycholog, aby upewnić się, że procedura jest odpowiednia dla Ciebie i ma największe szanse powodzenia.

Przed zabiegiem powiedz chirurgowi:

• Jeśli możesz być w ciąży
• Jakie leki przyjmujesz, w tym zioła, suplementy lub witaminy, które kupiłeś bez recepty bez recepty
• Jeśli piłeś dużo alkoholu

Podczas dni przed zabiegiem:

• Twój pracownik służby zdrowia może zalecić tymczasowe zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew. Należą do nich warfaryna (kumadyna), dabigatran (pradaxa), rywaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis), klopidogrel (Plavix), aspiryna, ibuprofen, naproksen i inne NLPZ.
• Jeśli zażywasz inne leki, zapytaj lekarza, czy można je przyjmować w dniu lub w dniach przed zabiegiem.
• Jeśli palisz, spróbuj się zatrzymać. Poproś swojego dostawcę o pomoc.

W nocy przed i w dniu operacji postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi:

• Nie pij ani nie jedz nic przez 8 do 12 godzin przed operacją.
• Mycie włosów specjalnym szamponem.
• Weź lekarstwa, które twój lekarz zalecił ci wziąć z małym łykiem wody.
• Dotarcie do szpitala na czas.

Po procedurze

Być może będziesz musiał zostać w szpitalu przez około 3 dni.

Lekarz może przepisać antybiotyki, aby zapobiec zakażeniu.

Wrócisz do gabinetu lekarskiego w późniejszym terminie po zabiegu. Podczas tej wizyty stymulator jest włączony, a ilość stymulacji jest regulowana. Operacja nie jest potrzebna. Jest to proces nazywany również programowaniem.

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli u pacjenta wystąpi którykolwiek z następujących objawów po operacji DBS:

• Gorączka
• Bół głowy
• Świąd lub pokrzywka
• Słabe mięśnie
• Nudności i wymioty
• Drętwienie lub mrowienie po jednej stronie ciała
• Ból
• Zaczerwienienie, obrzęk lub podrażnienie w dowolnym miejscu operacji
• Problemy z mówieniem
• Problemy ze wzrokiem

Outlook (prognozy)

Ludzie, którzy mają DBS, zazwyczaj dobrze sobie radzą podczas operacji. Wiele osób ma znaczną poprawę w zakresie objawów i jakości życia. Większość ludzi nadal musi przyjmować lek, ale w niższej dawce.

Ta operacja i ogólnie operacja jest bardziej ryzykowna u osób powyżej 70 roku życia i osób z chorobami, takimi jak wysokie ciśnienie krwi i choroby wpływające na naczynia krwionośne w mózgu. Ty i twój lekarz powinniście starannie rozważyć korzyści z tego zabiegu przed ryzykiem.

W razie potrzeby procedurę DBS można odwrócić.

Alternatywne nazwy

Głęboka stymulacja mózgu Globus pallidus; Głęboka stymulacja mózgu; Wzgórzowa głęboka stymulacja mózgu; DBS; Neurostymulacja mózgu

Referencje

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. Kompleksowy przegląd zastosowania głębokiej stymulacji mózgu (DBS) w leczeniu zaburzeń psychiatrycznych i bólów głowy. Bół głowy. 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. Wgląd w mechanizmy głębokiej stymulacji mózgu. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho A L, Sussman ES, Zhang M, i in. Głęboka stymulacja mózgu dla otyłości. Cureus. 2015; 7 (3): e259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Głęboka stymulacja mózgu. W: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia Bradleya w praktyce klinicznej. 7 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 37.

Schrock LE, Mink JW, Woods DW, et al. Zespół Tourette'a głęboka stymulacja mózgu: przegląd i zaktualizowane zalecenia. Mov Disord. 2015; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Data przeglądu 10.06.2017

Zaktualizowali: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Departament Chirurgii w Providence Medical Center, Medford, OR; Oddział Chirurgii w Ashland Community Hospital, Ashland, OR; Oddział chirurgii szczękowo-twarzowej w UCSF, San Francisco, CA. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.