Zawartość
- Przegląd
- Tętniak aorty brzusznej: co musisz wiedzieć
- Co to jest tętniak aorty brzusznej?
- Co powoduje powstawanie tętniaka aorty brzusznej?
- Jakie są objawy tętniaków aorty brzusznej?
- Jak rozpoznaje się tętniaki?
- Jak leczy się tętniaki aorty brzusznej?
- Co to jest rozwarstwienie aorty?
- Co powoduje rozwarstwienie aorty?
Przegląd
Tętniak to słaby odcinek ściany tętnicy. Ciśnienie z wnętrza tętnicy powoduje wybrzuszenie osłabionego obszaru poza normalną szerokość naczynia krwionośnego. Tętniak aorty brzusznej to tętniak w dolnej części aorty, dużej tętnicy biegnącej przez tułów.
Tętniak aorty brzusznej: co musisz wiedzieć
Tętniak aorty brzusznej jest czasami nazywany AAAlub potrójny A.
Starsze, długoterminowe palacze są szczególnie narażone na tętniak aorty brzusznej.
Wiele osób nie ma żadnych objawów i nie wie, że ma tętniaka aorty, dopóki nie pęknie, co często szybko kończy się śmiercią.
Objawy, jeśli już się pojawią, obejmują ból pleców lub w okolicy pępka. Niezwykle ostry i silny ból może wskazywać na pęknięcie, wymagające natychmiastowego leczenia.
Mniejsze, wolno rosnące tętniaki aorty można leczyć czujnym czekaniem, zmianą stylu życia i lekami. Duże lub szybko rozwijające się tętniaki aorty mogą wymagać operacji.
Co to jest tętniak aorty brzusznej?
Aorta to największe naczynie krwionośne w organizmie. Dostarcza natlenioną krew z serca do reszty ciała. Tętniak aorty to wybrzuszony, osłabiony obszar w ścianie aorty. Z biegiem czasu naczynie krwionośne balonuje się i istnieje ryzyko pęknięcia (pęknięcia) lub oddzielenia (rozwarstwienie). Może to spowodować zagrażające życiu krwawienie i potencjalnie śmierć.
Tętniaki występują najczęściej w części aorty biegnącej przez brzuch (tętniak aorty brzusznej). Tętniak aorty brzusznej jest również nazywany AAA lub potrójnym A. Tętniak aorty piersiowej to część aorty przebiegająca przez klatkę piersiową.
Po utworzeniu tętniak będzie stopniowo powiększał się i stawał się stopniowo słabszy. Leczenie tętniaka brzucha może obejmować chirurgiczną naprawę lub usunięcie tętniaka lub wprowadzenie cewki z metalowej siatki (stentu) w celu podparcia naczynia krwionośnego i zapobieżenia pęknięciu.
Kształty tętniaka aorty brzusznej
Bardziej powszechny jest kształt wrzecionowaty, które balansują ze wszystkich stron aorty. Wybrzuszona tętnica nie jest klasyfikowana jako prawdziwy tętniak, dopóki nie zwiększy szerokości tętnicy o 50 procent.
ZA sakularny kształt to wybrzuszenie tylko w jednym miejscu aorty. Czasami nazywa się to pseudotętniak. Zwykle oznacza to rozdarcie wewnętrznej warstwy ściany tętnicy, co może być spowodowane urazem lub wrzodem tętnicy.
Co powoduje powstawanie tętniaka aorty brzusznej?
Wiele rzeczy może spowodować rozpad tkanek ściany aorty i doprowadzić do tętniaka aorty brzusznej. Dokładna przyczyna nie jest w pełni znana. Uważa się jednak, że miażdżyca odgrywa ważną rolę. Miażdżyca tętnic to nagromadzenie się płytki nazębnej, która jest złogiem substancji tłuszczowych, cholesterolu, produktów przemiany materii, wapnia i fibryny w wewnętrznej wyściółce tętnicy. Czynniki ryzyka miażdżycy obejmują:
Wiek (powyżej 60 lat)
Mężczyzna (występowanie u mężczyzn jest 4-5 razy większe niż u kobiet)
Historia rodziny (krewni pierwszego stopnia, tacy jak ojciec lub brat)
Czynniki genetyczne
Wysoki cholesterol
Wysokie ciśnienie krwi
Palenie
Cukrzyca
Otyłość
Inne choroby, które mogą powodować tętniak brzucha to:
Zaburzenia tkanki łącznej, takie jak zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Turnera i policystyczna choroba nerek
Wrodzone (obecne przy urodzeniu) wady, takie jak dwupłatkowa zastawka aortalna lub koarktacja aorty
Zapalenie tętnic skroniowych i innych tętnic głowy i szyi
Uraz
Infekcja taka jak kiła, salmonella lub gronkowiec (rzadko)
Jakie są objawy tętniaków aorty brzusznej?
Około 3 z 4 tętniaków aorty brzusznej nie powoduje objawów. Tętniak można wykryć za pomocą RTG, tomografii komputerowej (CT lub CAT) lub obrazowania rezonansu magnetycznego (MRI), które zostało wykonane z innych powodów. Ponieważ tętniak brzucha może nie mieć objawów, nazywa się go „cichym zabójcą”, ponieważ może pęknąć, zanim zostanie zdiagnozowany.
Ból jest najczęstszym objawem tętniaka aorty brzusznej. Ból związany z tętniakiem aorty brzusznej może być zlokalizowany w okolicy brzucha, klatki piersiowej, dolnej części pleców lub pachwiny. Ból może być silny lub tępy. Nagły, silny ból pleców lub brzucha może oznaczać pęknięcie tętniaka. Jest to nagły wypadek medyczny zagrażający życiu.
Tętniaki aorty brzusznej mogą również powodować pulsowanie, podobne do bicia serca, w jamie brzusznej.
Objawy tętniaka aorty brzusznej mogą wyglądać jak inne schorzenia lub problemy. Zawsze udaj się do lekarza w celu postawienia diagnozy.
Jak rozpoznaje się tętniaki?
Twój lekarz przeprowadzi pełną historię medyczną i przeprowadzi badanie fizykalne. Inne możliwe testy obejmują:
Skan tomografii komputerowej (zwane również tomografią komputerową lub tomografią komputerową). Ten test wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie i technologię komputerową do tworzenia poziomych lub osiowych obrazów (często nazywanych plastrami) ciała. Tomografia komputerowa pokazuje szczegółowe obrazy dowolnej części ciała, w tym kości, mięśni, tłuszczu i narządów. Skany CT są bardziej szczegółowe niż standardowe zdjęcia rentgenowskie.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Ten test wykorzystuje połączenie dużych magnesów, częstotliwości radiowych i komputera, aby uzyskać szczegółowe obrazy narządów i struktur w ciele.
Echokardiogram (zwany również echo). Ten test ocenia strukturę i funkcję serca za pomocą fal dźwiękowych zarejestrowanych przez czujnik elektroniczny, który tworzy ruchomy obraz serca i zastawek serca, a także struktur w klatce piersiowej, takich jak płuca i obszar wokół płuc i narządy klatki piersiowej.
Echokardiografia przezprzełykowa (TEE). Ten test wykorzystuje echokardiografię, aby sprawdzić tętniak, stan zastawek serca lub obecność pęknięcia wyściółki aorty. TEE wykonuje się poprzez włożenie sondy z przetwornikiem na końcu do gardła.
Rentgen klatki piersiowej. Ten test wykorzystuje niewidoczne wiązki energii elektromagnetycznej do tworzenia obrazów tkanek wewnętrznych, kości i narządów na kliszy.
Arteriogram (angiogram). Jest to zdjęcie rentgenowskie naczyń krwionośnych, które służy do oceny takich stanów, jak tętniak, zwężenie naczynia krwionośnego lub zator. Barwnik (kontrast) zostanie wstrzyknięty przez cienką, elastyczną rurkę umieszczoną w tętnicy. Barwnik uwidacznia naczynia krwionośne na zdjęciu rentgenowskim.
Jak leczy się tętniaki aorty brzusznej?
Leczenie może obejmować:
Monitorowanie za pomocą MRI lub CT. Testy te są wykonywane w celu sprawdzenia wielkości i tempa wzrostu tętniaka.
Zarządzanie czynnikami ryzyka. Kroki, takie jak rzucenie palenia, kontrolowanie poziomu cukru we krwi w przypadku cukrzycy, zmniejszenie masy ciała w przypadku nadwagi i zdrowa dieta, mogą pomóc w kontrolowaniu progresji tętniaka.
Medycyna. Służy do kontrolowania czynników, takich jak wysoki poziom cholesterolu lub wysokie ciśnienie krwi.
Operacja:
Otwarta naprawa tętniaka aorty brzusznej. Wykonuje się duże nacięcie w jamie brzusznej, aby chirurg mógł zobaczyć i naprawić tętniak aorty brzusznej. Można zastosować siatkową, metalową rurkę przypominającą cewkę zwaną stentem lub graftem. Ten przeszczep jest przyszywany do aorty, łącząc jeden koniec aorty w miejscu tętniaka z drugim końcem. Naprawa otwarta jest standardem chirurgicznym tętniaka aorty brzusznej.
Naprawa tętniaka wewnątrznaczyniowego (EVAR). EVAR wymaga jedynie niewielkich nacięć w pachwinie. Korzystając z przewodnictwa rentgenowskiego i specjalnie zaprojektowanych narzędzi, chirurg może naprawić tętniak, wprowadzając stent lub graft do aorty. Materiał do przeszczepu może pokrywać stent. Stent pomaga utrzymać implant w pozycji otwartej i na miejscu.
Mały tętniak lub taki, który nie powoduje objawów, może nie wymagać operacji, dopóki nie osiągnie określonego rozmiaru lub szybko się powiększy w krótkim czasie. Twój lekarz może zalecić „uważne czekanie”. Może to obejmować badanie ultrasonograficzne, skanowanie dwustronne lub tomografię komputerową co 6 miesięcy w celu dokładnego monitorowania tętniaka, a leki na ciśnienie krwi mogą być stosowane do kontrolowania wysokiego ciśnienia krwi.
Jeśli tętniak powoduje objawy lub jest duży, lekarz może zalecić operację.
Operacja
Operacja może być konieczna, jeśli tętniak jest duży lub szybko rośnie, co zwiększa ryzyko pęknięcia. Kobiety z dużymi tętniakami częściej niż mężczyźni cierpią na pęknięcie.
Tylko nadnerczowe (powyżej nerek) AAA otwarta operacja jest obecnie dostępny w Stanach Zjednoczonych, chociaż chirurdzy naczyniowi Johna Hopkinsa są zaangażowani w badania urządzeń wewnątrznaczyniowych, które mogą być odpowiednią opcją. Jednak AAA w nerkach lub poniżej mogą być leczone przez otwarty lub chirurgia wewnątrznaczyniowa. Wewnątrznaczyniowy oznacza „wewnątrz naczynia krwionośnego” i jest uważany za mało inwazyjny.
Nie wszyscy pacjenci mogą tolerować ryzyko operacji otwartej, dlatego naprawa wewnątrznaczyniowa jest świetną opcją. Niestety nie wszyscy pacjenci mają anatomię kwalifikującą się do naprawy wewnątrznaczyniowej. Skonsultuj się z chirurgiem naczyniowym, która technika jest dla Ciebie najlepsza.
Otwarta naprawa tętniaka: Wykonuje się duże nacięcie w jamie brzusznej w celu naprawy tętniaka. Kolejne nacięcie wykonuje się w aorcie na długość tętniaka. Do naprawy używany jest cylinder zwany przeszczepem. Przeszczepy wykonane są z tkaniny poliestrowej lub politetrafluoroetylenu (PTFE, syntetyczny graft nietekstylny). Ten przeszczep jest przyszywany do aorty, od miejsca tuż nad tętniakiem do miejsca tuż pod nim. Następnie nad przeszczepem przyszywa się ściany tętnic.
Endowaskularna naprawa tętniaka (EVAR): W pachwinie wykonuje się niewielkie nacięcie. Pod kontrolą rentgenowską stent-graft jest wprowadzany do tętnicy udowej i wysyłany w miejsce tętniaka. Stent to cienka metalowa siatka uformowana w długą rurkę, podczas gdy przeszczep, tkanina pokrywająca siatkę, jest wykonany z tkaniny poliestrowej zwanej PTFE. Stent utrzymuje przeszczep otwarty i na miejscu. EVAR jest stosowany tylko w przypadku tętniaka podnerkowego (poniżej nerek). Może być łatwiej tolerowany przez pacjentów wysokiego ryzyka. Jednak przeszczep może czasami wysunąć się z miejsca i później może wymagać naprawy.
Stent-graft okienkowy: Kiedy tętniak jest okołonerkowy (przy nerkach) lub obejmuje tętnice nerkowe, uprzednio standardowym leczeniem była otwarta operacja. Dzieje się tak, ponieważ tradycyjny stent-graft nie ma otworów na rozgałęzienie aorty do nerek. W 2012 roku FDA zatwierdziła fenestrowany stent-graft, który jest obecnie dostępny w kilku programach chirurgii naczyniowej, w tym w Johns Hopkins. Stent-graft z okienkiem jest wykonany na dokładny rozmiar aorty każdego pacjenta, dzięki czemu otwory na tętnice nerkowe (nerkowe) są we właściwym miejscu, aby utrzymać krążenie nerkowe.
Co to jest rozwarstwienie aorty?
Rozwarstwienie aorty rozpoczyna się rozdarciem wewnętrznej warstwy ściany aorty piersiowej. Ściana aorty składa się z 3 warstw tkanki.W przypadku pęknięcia w najbardziej wewnętrznej warstwie ściany aorty krew jest następnie kierowana do ściany aorty, oddzielając warstwy tkanek. Powoduje to osłabienie ściany aorty z możliwością pęknięcia. Rozwarstwienie aorty może stanowić stan zagrażający życiu. Najczęściej zgłaszanym objawem rozwarstwienia aorty jest nagły, silny, stały ból w klatce piersiowej lub górnej części pleców, czasami opisywany jako „rozdzieranie” lub „łzawienie”. Ból może przenosić się z jednego miejsca na drugie.
Po potwierdzeniu rozpoznania rozwarstwienia aorty zwykle wykonuje się natychmiastową operację lub stentowanie.
Co powoduje rozwarstwienie aorty?
Przyczyna rozwarstwienia aorty jest niejasna. Jednak kilka czynników ryzyka związanych z rozwarstwieniem aorty obejmuje:
Wysokie ciśnienie krwi
Zaburzenia tkanki łącznej, takie jak choroba Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa i zespół Turnera
Torbielowata choroba środkowa (choroba zwyrodnieniowa ściany aorty)
Zapalenie aorty (zapalenie aorty)
Miażdżyca tętnic
Dwupłatkowa zastawka aortalna (obecność tylko 2 guzków lub płatków w zastawce aortalnej zamiast normalnych 3 guzków)
Uraz
Koarktacja aorty (zwężenie aorty)
Nadmiar płynu lub objętości w krążeniu (hiperwolemia)
Wielotorbielowatość nerek (zaburzenie genetyczne charakteryzujące się wzrostem licznych cyst wypełnionych płynem w nerkach)
Zabiegi, testy i terapie
- Naprawa tętniaka aorty brzusznej
- Wewnątrznaczyniowa naprawa tętniaka aorty brzusznej
- Leczenie zastawki aortalnej
- Wymiana przezcewnikowej zastawki aortalnej TAVR
- Wymiana zastawki aortalnej: mało inwazyjna