Zawartość
- Co robią inhibitory ACE?
- Inhibitory ACE w niewydolności serca
- Działania niepożądane inhibitorów ACE
- ARB jako substytut inhibitorów ACE
- Podsumowanie
Co robią inhibitory ACE?
Inhibitory ACE blokują kluczowy enzym w układzie renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS). RAAS to kaskada enzymów, które współpracują ze sobą w celu regulacji ciśnienia krwi i stężenia sodu we krwi.
Kiedy przepływ krwi do nerek jest zmniejszony, do krwiobiegu uwalniany jest enzym zwany reniną. Renina powoduje wzrost innego enzymu, angiotensyny I. Angiotensyna I jest przekształcana przez ACE w angiotensynę II. Angiotensyna II podnosi ciśnienie krwi i (poprzez stymulację uwalniania hormonu aldosteronu z nadnerczy) powoduje, że organizm zatrzymuje sód.
RAAS ma tendencję do pracy w godzinach nadliczbowych u osób z niewydolnością serca, co zwiększa retencję sodu i ciśnienie krwi oraz powoduje, że serce pracuje ciężej niż powinno.
Inhibitory ACE działają poprzez blokowanie tworzenia angiotensyny II. U osób z niewydolnością serca obniża to ciśnienie krwi i zmniejsza retencję sodu. W ten sposób inhibitory ACE zmniejszają obciążenie serca i pozwalają osłabionemu mięśniu sercowemu wydajniej pompować.
Inhibitory ACE są również bardzo przydatne w leczeniu nadciśnienia i wykazano, że poprawiają wyniki u osób, które przeszły zawał serca. Ponadto mogą pomóc w zapobieganiu uszkodzeniom nerek u osób z cukrzycą.
Inhibitory ACE w niewydolności serca
W kilku ważnych badaniach klinicznych przyjrzano się stosowaniu inhibitorów ACE u osób z niewydolnością serca. Wszystkie z nich wykazały znaczące korzyści. Metaanaliza pięciu takich badań, które obejmowały ponad 12 000 osób z niewydolnością serca, wykazała, że inhibitory ACE znacznie zmniejszyły potrzebę hospitalizacji, poprawiły przeżycie i zmniejszyły ryzyko zawału serca. Objawy niewydolności serca, takie jak duszność (duszność) i zmęczenie, również uległy poprawie.
Aktualne wytyczne American College of Cardiology i American Heart Association zdecydowanie zalecają podawanie inhibitorów ACE każdemu, kto ma niewydolność serca, a ponadto każdemu, kto ma zmniejszoną frakcję wyrzutową lewej komory (poniżej 0,4), niezależnie od tego, czy miał rzeczywistą niewydolność serca.
Na rynku dostępnych jest kilka inhibitorów ACE i ogólnie uważa się, że są one równie korzystne w leczeniu niewydolności serca. Powszechnie stosowane inhibitory ACE to kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lizynopril (Zestril), ramipril (Altace) i trandolapril (Mavik).
Przy pierwszym przepisaniu inhibitory ACE są zwykle rozpoczynane od małej dawki, a dawkę stopniowo zwiększa się do wyższych dawek stosowanych w badaniach klinicznych. Stopniowe zwiększanie dawki pomaga zapobiegać niekorzystnym skutkom. Jeśli docelowe wyższe dawki nie są dobrze tolerowane, leczenie zwykle kontynuuje się w niższej, lepiej tolerowanej dawce. Większość ekspertów uważa, że niższe dawki inhibitorów ACE są prawie tak samo skuteczne, jak wyższe dawki, ale wyższe dawki są preferowane, ponieważ zostały formalnie przetestowane w badaniach klinicznych.
Inhibitory ACE i rasa: Niektóre badania sugerują, że inhibitory ACE mogą być mniej skuteczne u osób rasy czarnej niż u osób rasy białej, ale dowody są sprzeczne. Aktualne wytyczne zalecają stosowanie inhibitorów ACE każdemu z niewydolnością serca, niezależnie od rasy.
Inhibitory ACE i płeć: Badania kliniczne nie wykazały takiej samej wielkości korzyści w przypadku stosowania inhibitorów ACE u kobiet, jak u mężczyzn. Jednak przewaga dowodów nadal przemawia za stosowaniem inhibitorów ACE u wszystkich kobiet z niewydolnością serca.
Działania niepożądane inhibitorów ACE
Chociaż inhibitory ACE są zwykle dość dobrze tolerowane, mogą wystąpić pewne skutki uboczne.
Inhibitory ACE mogą zbytnio obniżać ciśnienie krwi, powodując objawy osłabienia, zawrotów głowy lub omdleń. Problemu tego można zazwyczaj uniknąć, zaczynając od małej dawki i stopniowo zwiększając dawki.
Stosowanie inhibitorów ACE może dodatkowo osłabić czynność nerek, zwłaszcza u osób z podstawową chorobą nerek. Z tego powodu należy monitorować czynność nerek (badania krwi) u osób, które mają chorobę nerek i rozpoczynają stosowanie inhibitorów ACE.
Inhibitory ACE mogą zwiększać poziom potasu we krwi. Chociaż ten efekt jest zwykle bardzo skromny i nie ma znaczenia medycznego. Jednak u niektórych osób (około 3%) poziom potasu może stać się zbyt wysoki.
Najbardziej widocznym skutkiem ubocznym inhibitorów ACE jest suchy kaszel, który może wystąpić nawet u 20% osób przyjmujących te leki. Chociaż nie jest to niebezpieczny problem, ten efekt uboczny może być dość niepokojący i zwykle wymaga odstawienia leku.
Bardzo rzadko osoby przyjmujące inhibitory ACE mogą doświadczyć obrzęku naczynioruchowego - ciężkiej reakcji podobnej do alergii, która może stać się dość niebezpieczna.
ARB jako substytut inhibitorów ACE
Blokery receptora angiotensyny II (leki ARB) są podobne do inhibitorów ACE, ponieważ przerywają kaskadę RAAS i zmniejszają działanie enzymu angiotensyny II. Ponieważ ARB tylko rzadko powodują kaszel i obrzęk naczynioruchowy, czasami są stosowane jako substytut u osób, u których wystąpiły te niepożądane skutki inhibitorami ACE.
Wykazano, że ARB są skuteczne w leczeniu niewydolności serca, chociaż w mniejszym stopniu niż inhibitory ACE. Ponadto ARB są z grubsza tak samo skuteczne jak inhibitory ACE w leczeniu nadciśnienia. Powszechnie stosowane leki ARB obejmują kandesartan (Atacand), losartan (Cozaar) i walsartan (Diovan). Dostępnych jest również kilka innych leków ARB.
Podsumowanie
Wiadomo, że inhibitory ACE łagodzą objawy i wyniki leczenia niewydolności serca.