Zawartość
Więzadło krzyżowe przednie jest jednym z czterech głównych więzadeł stawu kolanowego. Więzadło krzyżowe przednie (ACL) pomaga funkcjonować jako jeden z głównych stabilizatorów stawu kolanowego. Bez nienaruszonej ACL staw kolanowy może stać się niestabilny i mieć tendencję do wyginania się lub zapinania. Jest to szczególnie problematyczne w niektórych sportach, które wymagają stabilnego stawu kolanowego. Kiedy sportowiec rozrywa ACL, często zaleca się operację, aby przywrócić stabilność stawu.Tradycyjnie urazy ACL były leczone chirurgicznie. Oznacza to, że pozostałości zerwanej więzadła krzyżowego ACL są usuwane i tworzone jest nowe więzadło z tkanką z innego miejsca w ciele lub przekazywane od dawcy ze zwłok. Operacja rekonstrukcji ACL odniosła duży sukces, ale istnieją obawy, że może nie być idealnym rozwiązaniem dla osób, które doznały kontuzji ACL.
Aby znaleźć lepsze rozwiązanie dla sportowców, którzy kontuzjowali ACL, rozpoczęto dochodzenie w sprawie naprawy zerwanego więzadła. Operacja naprawy ACL jest wykonywana od kilkudziesięciu lat, ale nigdy nie działała dobrze. Wyniki były zawsze dużo gorsze w porównaniu z rekonstrukcją ACL. Jednak pojawiło się nowe zainteresowanie technikami naprawy zerwanego więzadła krzyżowego, zamiast rekonstrukcji nowego więzadła.
Naprawa list ACL
Operacja naprawcza ACL nigdy nie działała zbyt dobrze. Wczesne badania dotyczące wyników osób, które przeszły chirurgiczną naprawę ACL, wykazywały znacznie wyższy wskaźnik trwałej niestabilności. Badania wykazały, że osoby te często wymagały dodatkowych zabiegów chirurgicznych.
Jednym z głównych powodów, dla których naprawa ACL nie działa dobrze, jest to, że środowisko otaczające więzadło spowodowało, że naprawa nie zadziałała. Ogólnie więzadła goją się bez interwencji chirurgicznej.
Na przykład, gdy ktoś zrywa więzadło poboczne przyśrodkowe (MCL), rzadko wymaga zabiegu chirurgicznego. Podobnie urazy zwichnięcia stawu skokowego (zerwane więzadła stawu skokowego) rzadko wymagają naprawy chirurgicznej. Najczęściej więzadła te goją się bez interwencji chirurgicznej. Dlaczego więc jest tak, że więzadło krzyżowe przednie w kolanie nie goi się?
Obszar otaczający listę ACL jest inny. Pozostałe wymienione wcześniej więzadła otoczone są tkankami miękkimi, takimi jak mięśnie i ścięgna. Więzadło krzyżowe przednie znajduje się dokładnie pośrodku stawu kolanowego. Wokół więzadła znajduje się płyn stawowy, zwany płynem maziowym. Uważa się, że to środowisko maziowe otaczające więzadło krzyżowe przednie jest głównym powodem, dla którego więzadło nie goi się w sposób naturalny. Zamiast być środowiskiem wspomagającym gojenie, płyn maziowy w rzeczywistości hamuje reakcję gojenia.
Ponadto, gdy wykonywana jest operacja naprawcza zerwanego więzadła, otaczające środowisko nie pozwala na normalną odbudowę więzadła. Wyniki tych wczesnych napraw ACL były bardzo słabe.
Dlatego ostatnie próby znalezienia sposobu na naprawę ACL skupiały się na kontrolowaniu płynu maziowego i środowiska otaczającego gojące się więzadło. Jest nadzieja, że tworząc środowisko sprzyjające gojeniu, więzadło może się zregenerować i nie trzeba go zastępować odbudowanym. W końcu więzadła wydają się chcieć się zagoić, a jeśli więzadło istnieje w odpowiednim środowisku, aby wspierać to gojenie, ma sens, że to leczenie może być możliwe.
Rekonstrukcja ACL
W przypadku łez ACL złotym standardem leczenia jest rekonstrukcja ACL. Rekonstrukcja oznacza, że stary ACL jest usuwany, a nowe więzadło jest tworzone przy użyciu tkanki innej niż ACL.
Dla większości młodych sportowców oznacza to wykorzystanie tkanki z innego miejsca w ich ciele do stworzenia nowego więzadła krzyżowego przedniego. Najczęstszym miejscem pobierania przeszczepu tkanki jest ścięgno rzepki w przedniej części kolana lub ścięgno ścięgna podkolanowego z tyłu uda.
Po pobraniu tkanki jest umieszczana w miejscu, w którym znajduje się normalna ACL, i utrzymywana na miejscu za pomocą różnego rodzaju urządzeń mocujących. Z biegiem czasu przeszczep tkanki goi się w dobrej pozycji i przyjmuje rolę normalnego więzadła krzyżowego przedniego.
Chirurgia rekonstrukcyjna ACL często kończy się sukcesem, ale nie jest pozbawiona wad. Jednym z głównych problemów chirurgii rekonstrukcji ACL jest pozyskanie tkanki używanej do rekonstrukcji więzadła. Ta tkanka musi skądś pochodzić i występują problemy związane z jej usuwaniem z innych miejsc, w tym ból, osłabienie i zmieniona mechanika stawów.
Niektórzy ludzie mogą zdecydować się na pobranie tkanki dawcy ze zwłok, ale te przeszczepy okazały się słabsze niż normalne ACL i mają wyższy wskaźnik niepowodzeń, szczególnie u młodszych osób wysportowanych. W większości przypadków przeszczepy dawców są stosowane u osób, które nie uprawiają już sportów wyczynowych, takich jak sportowcy w szkole średniej lub w college'u. Przeszczepy dawców mogą być korzystne u sportowców o niższym zapotrzebowaniu, takich jak weekendowi wojownicy.
Wreszcie wiemy, że osoby, które przechodzą operację rekonstrukcyjną ACL, mają znacznie większe ryzyko rozwoju zapalenia stawów w stawie kolanowym i często zdarza się to w dziesięcioleciach po rekonstrukcji ACL. Jednym z powodów, dla których ludzie mogą rozwinąć zapalenie stawów i stawy, jest zmiana mechaniki stawu przez użycie nie rodzimego przeszczepu zamiast ACL.
Naprawa ACL wspomagana przez most
Naprawa ACL wspomagana mostkiem (zwana również operacją BEAR) nie jest pierwszą techniką, która została użyta do naprawy rozdartej więzadła krzyżowego. Jest to jednak najnowsze osiągnięcie i wykazało pewne obiecujące wyniki we wczesnych fazach leczenia.
Technika chirurgiczna BEAR została opracowana w celu rozwiązania problemu gojenia się w środowisku mazi stawowej wokół stawu kolanowego. Tworząc mikrośrodowisko w środku kolana, w którym znajduje się ACL, naukowcy próbowali stworzyć przestrzeń, w której może nastąpić gojenie.
Operacja BEAR polega na zastosowaniu tymczasowego szwu w miejscu normalnego ACL, aby utrzymać wyrównanie stawu kolanowego we właściwej pozycji podczas gojenia się więzadła. Następnie chirurdzy wszczepiają syntetyczną matrycę wokół końców rozdartego ACL. Do tej macierzy wstrzykuje się komórki macierzyste, aby stymulować proces gojenia.
Potencjalne zalety operacji naprawy ACL promowane przez chirurgów rozwijających te techniki obejmują:
- Mniejszy ból ze względu na brak konieczności pobierania tkanki przeszczepowej
- Brak dużych nacięć, zabieg wykonywany jest w całości artroskopowo
- Zachowuje natywną tkankę ACL
Badacze chętnie przyznają, że odległe wyniki tego zabiegu chirurgicznego nie są dobrze poznane. Nie wiadomo, czy ta procedura jest lepsza, czy gorsza niż rekonstrukcja ACL.
Pojawiło się kilka obiecujących wczesnych wyników operacji naprawy ACL ze wzmocnieniem mostka. Naukowcy opublikowali wyniki dotyczące nieco mniej niż 100 pacjentów, którzy przeszli tę operację, i wykazali wyniki porównywalne z wczesnymi wynikami po operacji rekonstrukcji ACL.
Wyniki rezonansu magnetycznego wykazały, że ci pacjenci leczą ACL, a wczesne wyniki pokazują, że ci pacjenci mają stabilne kolana i pozwalają im na powrót do zajęć sportowych. Wyniki nie pokazują, że ta procedura jest lepsza, a nawet tak dobra, jak rekonstrukcja ACL w dłuższej perspektywie. Ponadto, chociaż istnieją nadzieje, że osoby, które przechodzą naprawę ACL, mogą nie mieć wysokiego ryzyka rozwoju zapalenia stawów kolanowych, nie zostało to wykazane w danych.
Podobnie jak w przypadku wielu postępów w medycynie, ustalenie, czy nowa terapia jest równie skuteczna, lepsza czy gorsza od standardowej terapii, często zajmuje lata lub nawet dziesięciolecia. To powiedziawszy, jest to zachęcający krok i wzbudzający duże zainteresowanie tym, czy możemy znaleźć sposób na wyleczenie urazów ACL.
Słowo od Verywell
Urazy więzadła krzyżowego przedniego są potencjalnie niszczącymi urazami dla młodych sportowców. Nawet po udanej operacji rekonstrukcyjnej sportowcy stają w obliczu długiego powrotu do zdrowia, potencjalnie bolesnego powrotu do zdrowia i perspektywy rozwoju zapalenia stawów w późniejszym życiu. Trwają badania nad lepszym sposobem radzenia sobie z urazami ACL.
Jedną z proponowanych technik lepszego radzenia sobie z kontuzjami ACL jest naprawa więzadła. Wczesne badania przyniosły obiecujące wyniki, ale nie ma długoterminowych danych wspierających naprawę ACL zamiast rekonstrukcji ACL. Złotym standardem leczenia urazów ACL jest nadal chirurgia rekonstrukcyjna. Nowe techniki naprawy więzadła są niewątpliwie obiecujące, ale jury wciąż nie wie, czy ta procedura chirurgiczna jest lepsza, czy gorsza niż rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego.