Leki stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi

Zawartość

• Wskazania
• Rodzaje leków i wybory w leczeniu
• Najczęstsze leki na nadciśnienie
• Rzadziej stosowane leki na nadciśnienie
• Skojarzone leki na nadciśnienie
• Unikanie niekorzystnych skutków
• Słowo od Verywell

Znaczna liczba nazw leków na nadciśnienie znalazłaby się na każdej liście najczęściej stosowanych metod leczenia nadciśnienia. Oznacza to co najmniej dwie rzeczy: Po pierwsze, nie ma jednego leku, który działa tak samo na wszystkich.

Po drugie, przy tak wielu lekach na nadciśnienie do wyboru, o ile ty i twój lekarz jesteście cierpliwi i wytrwali, jest bardzo prawdopodobne, że zostanie znaleziony skuteczny i dobrze tolerowany schemat leczenia twojego nadciśnienia.

Ucząc się nieco więcej leków na nadciśnienie i kroków, jakie lekarz podejmie przy wyborze odpowiedniego dla Ciebie, Twój umysł może mieć nadzieję, że będzie spokojny, wiedząc, że chociaż nie ma uniwersalnej „najlepszej” metody leczenia nadciśnienia, prawdopodobnie pojawi się „ najlepsze ”leczenie dla Ciebie.

Co to są leki na ciśnienie krwi?

Leki na ciśnienie krwi są powszechnie stosowane w leczeniu nadciśnienia lub wysokiego ciśnienia krwi. Istnieje wiele klas leków na nadciśnienie, z których każda zawiera wiele różnych leków. Leki te są zwykle dostępne na receptę.

Wskazania

American College of Cardiology i American Heart Association definiują i określają nadciśnienie w następujący sposób. Stopień nadciśnienia tętniczego, zgodnie z tymi kryteriami, pomaga zdecydować, który przebieg leczenia będzie dla Ciebie najlepszy. Ciśnienie krwi (BP) jest mierzone w milimetrach słupa rtęci (mmHg).

Klasyfikacja ciśnienia krwi	Skurczowe	Rozkurczowe
Normalna	Mniej niż 120 mmHg	Mniej niż 80 mmHg
Podniesiony	120 do 129 mmHg	Mniej niż 80 mmHg
Stopień nadciśnienia 1 *	130 do 139 mmHg	Od 80 do 89 mmHg
Stopień nadciśnienia 2 *	Co najmniej 140 mmHg	Co najmniej 90 mmHg

Jeśli istnieje różnica między ciśnieniem skurczowym (górna liczba) a rozkurczowym (dolna liczba), o etapie decyduje wyższa wartość.

Zrozumienie skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi

Podejmowanie decyzji, kiedy potrzebne są leki

Lekarze na ogół stosują stopniowe podejście do leczenia nadciśnienia u swoich pacjentów. U zdecydowanej większości osób celem leczenia jest uzyskanie ciśnienia tętniczego poniżej 120/80 mmHg.

Krok 1 obejmuje zmiany stylu życia, które, jak wykazano, obniżają ciśnienie krwi. Obejmują one przyjęcie diety zdrowej dla serca, utratę wagi (w razie potrzeby), udział w regularnych ćwiczeniach i tak dalej.

Te zmiany mogą być wprowadzone samodzielnie, ale mogą być wystarczające lub niewystarczające, aby poradzić sobie z chorobą. Biorąc to pod uwagę, można je również stosować w połączeniu z jednym lub kilkoma lekami na nadciśnienie.

Rozpoczęcie leczenia jednym lekiem przeciwnadciśnieniowym jest uzasadnione u dorosłych z nadciśnieniem w 1. stopniu i celem BP <130/80 mm Hg.

Jeśli jednak masz nadciśnienie w stadium 2, a średnie ciśnienie krwi przekracza wartość docelową o ponad 20 mmHg, lekarz może zalecić terapię skojarzoną.

Podjęcie decyzji o rozpoczęciu przyjmowania leków na nadciśnienie wymaga przemyślanej dyskusji z lekarzem. W niektórych przypadkach decyzja jest oczywista. Na przykład zdecydowanie zaleca się stosowanie leków, jeśli pacjent ma nadciśnienie i inne schorzenia, takie jak cukrzyca typu 2.

To powiedziawszy, inne przypadki są mniej proste. Na przykład, jeśli masz ponad 75 lat, potencjalne ryzyko związane z przyjmowaniem leków może nie przeważać nad potencjalnymi korzyściami.

Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się nadciśnieniem

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF

Rodzaje leków i wybory w leczeniu

Jeśli ty i twój lekarz zdecydujecie, że przyjmowanie leków na nadciśnienie jest najlepszym podejściem, następnym krokiem jest wybranie, który z nich (lub więcej) zacząć.

Istnieje pięć głównych kategorii leków, które okazały się skuteczne w leczeniu nadciśnienia:

• Diuretyki tiazydowe
• Blokery kanału wapniowego
• Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE)
• Blokery receptora angiotensyny (ARB)
• Beta-blokery

Terapia skojarzona polegałaby na przyjęciu dwóch leków przeciwnadciśnieniowych, każdy z innej kategorii leków.

Ogólnie rzecz biorąc, leki z każdej z tych klas zwykle działają równie dobrze w kontrolowaniu nadciśnienia. To powiedziawszy, poszczególne osoby mogą reagować zupełnie inaczej. Lekarze nie mają możliwości przewidzenia tego z wyprzedzeniem, więc oni i pacjenci muszą zadowolić się wyedukowaną metodą prób i błędów.

Większość ekspertów zaleca teraz rozpoczęcie od blokerów kanału wapniowego i inhibitorów ARB / ACE w „zgadywaniu” najlepszego początkowego leku do wypróbowania. Chociaż nie ma sztywnych i szybkich zasad określających, jakie leki należy stosować u poszczególnych osób, istnieją pewne tendencje, które są przydatne przy wyborze terapii jednolekowej.

Na przykład afroamerykańscy pacjenci radzą sobie lepiej z diuretykami tiazydowymi lub blokerami kanału wapniowego. Ponadto pacjenci z określonymi schorzeniami mogą odnieść korzyści z jednego leku w porównaniu z innym.

Na przykład osobom z nadciśnieniem tętniczym, które również chorują na cukrzycę lub przewlekłą chorobę nerek z albuminurią (gdy mocz osoby zawiera wysokie poziomy albuminy białkowej) na ogół przepisuje się inhibitor ACE lub ARB (jeśli inhibitor ACE nie jest tolerowany).

Podobnie, stan chorobowy może zniechęcić lekarza do przepisania określonego leku przeciwnadciśnieniowego. Na przykład inhibitory ACE są przeciwwskazane u osób z obrzękiem naczynioruchowym w wywiadzie lub u kobiet w ciąży.

Najczęstsze leki na nadciśnienie

Nie można tutaj wymienić wszystkich leków na nadciśnienie, ale poniższa lista jest dość kompletna. Nazwy firmowe każdego leku są wymienione jako pierwsze, a po nich nazwa rodzajowa.

Diuretyki

Diuretyki („pigułki wodne”) zwiększają ilość sodu i wody wydalanej z moczem przez nerki. Uważa się, że diuretyki obniżają ciśnienie krwi głównie poprzez zmniejszenie objętości płynu w naczyniach krwionośnych.

Przykłady diuretyków powszechnie stosowanych w nadciśnieniu:

• Talidon, sprzedawany również jako Tenoretic i Clorpres (chlortalidon)
• HydroDiuril, sprzedawany również jako Microzide i Esidrix (hydrochlorotiazyd)
• Lozol (indapamid)

Diuretyki rzadziej stosowane w nadciśnieniu obejmują:

• Diamox (acetazolamid)
• Zaroxolyn, również sprzedawany jako Mykrox (metolazon)
• Midamor (chlorowodorek amilorydu)
• Bumex (bumetanid)
• Edecrin (kwas etakrynowy)
• Lasix (furosemid)
• Aldakton (spironolakton)
• Demadex (torsemide)
• Dyrenium (triamterene)

Blokery kanału wapniowego

Blokery kanału wapniowego mogą obniżać ciśnienie krwi poprzez rozszerzanie tętnic, aw niektórych przypadkach zmniejszając siłę skurczów serca.

Przykłady blokerów kanału wapniowego obejmują:

• Norvasc (amlodypina)
• Cardizem, sprzedawany również jako Dilacor i Tiazac, (diltiazem)
• Plendil (felodypina)
• DynaCirc (izradypina)
• Cardene (nikardypina)
• Procardia XL, również sprzedawany jako Adalat CC (nifedypina)
• Sular (nisoldypina)
• Verelan, również sprzedawany jako Calan (werapamil)

ARBs

Blokery receptora angiotensyny II (tak zwane ARB) również obniżają ciśnienie krwi poprzez rozszerzenie tętnic. Ogólnie uważa się, że ARB są lepsze od inhibitorów ACE ze względu na lepszą skuteczność i mniej skutków ubocznych.

Dostępne opcje:

• Atacand (kandesartan)
• Avapro (irbesartan)
• Cozaar (losartan)
• Micardis (telmisartan)
• Diovan (walsartan)

Inhibitory ACE

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (inhibitory ACE) mogą obniżać ciśnienie krwi poprzez rozszerzenie tętnic.

Popularne inhibitory ACE obejmują:

• Lotensin (benazepril)
• Capoten (kaptopril)
• Vasotec, sprzedawany również jako Vaseretic (enalapril)
• Monopril (fozynopryl)
• Prinivil, sprzedawany również jako Zestril (lizynopryl)
• Univasc (moexipril)
• Accupril (chinapril)
• Altace (ramipril)
• Mavik (trandolapril)

Beta-blokery

Beta-blokery nie są już uważane za leki pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia, chyba że pacjent cierpi na chorobę niedokrwienną serca, niewydolność serca lub zaburzenia rytmu serca. Leki te blokują działanie adrenaliny na układ sercowo-naczyniowy, spowalniają tętno i zmniejszają obciążenie serca i tętnic.

Niektóre beta-blokery obejmują:

• Sectral (acebutolol)
• Bystolic (nebiwolol)
• Tenormin (atenolol)
• Kerlone (betaksolol)
• Zebeta, sprzedawana również jako Ziac (bisoprolol)
• Cartrol (karteolol)
• Coreg (karwedilol)
• Normodyne, również sprzedawany jako Trandate (labetalol)
• Lopressor, sprzedawany również jako Toprol (metoprolol)
• Corgard (nadolol)
• Lewatol (penbutolol)
• Inderal, Inderal LA (propranolol)
• Blocadren (tymolol)

Rzadziej stosowane leki na nadciśnienie

Te opcje można rozważyć w pewnych okolicznościach, ale są one rzadziej używane:

• Catapres (klonidyna)
• Cardura (doksazosyna)
• Wytensin (guanabenz)
• Tenex (guanfacine)
• Apresolina (chlorowodorek hydralazyny)
• Aldomet (metylodopa)
• Minipress (prazosin)
• Serpasil (rezerpina)
• Hytrin (terazosyna)

Skojarzone leki na nadciśnienie

Przeprowadzono kilka badań klinicznych, które oferują istotne wskazówki dotyczące wyboru odpowiedniej terapii skojarzonej w nadciśnieniu tętniczym.

Najlepsze dowody naukowe (z badania ACCOMPLISH) sugerują, że wyniki kliniczne (w tym ryzyko udaru, zawału serca i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych) są najbardziej poprawione w przypadku terapii skojarzonej, gdy długo działający bloker kanału wapniowego jest stosowany razem z inhibitorem ACE lub ARB. Tak więc dzisiaj większość lekarzy najpierw spróbuje tej kombinacji.

Jeśli ciśnienie tętnicze pozostaje podwyższone podczas terapii skojarzonej z blokerem kanału wapniowego i inhibitorem ACE lub lekiem ARB, jako trzeci lek zwykle dodaje się lek tiazydowy. A jeśli ta kombinacja nadal nie jest w stanie kontrolować ciśnienia krwi, można dodać czwarty lek (zwykle spironolakton, diuretyk nietiazydowy).

Zdecydowana większość pacjentów z nadciśnieniem osiąga skuteczną terapię na długo przed koniecznością rozważenia trzeciego lub czwartego leku. Rzadkiej osoby, która nie reaguje odpowiednio na tego rodzaju terapię skojarzoną, należy skierować do specjalisty nadciśnienia.

Wprowadzono na rynek wiele leków skojarzonych na nadciśnienie i prawie niemożliwe jest śledzenie nowych, które pojawiają się, lub starych, które znikają.

Poniższa lista zawiera większość powszechnie przepisywanych leków skojarzonych stosowanych w leczeniu nadciśnienia:

• Moduretic (amiloryd i hydrochlorotiazyd)
• Lotrel (amlodypina i benazepril)
• Tenoretic (atenolol i chlortalidon)
• Lotensin HCT (benazepril i hydrochlorotiazyd)
• Ziac (bisoprolol i hydrochlorotiazyd)
• Kapozyd (kaptopryl i hydrochlorotiazyd)
• Vaseretic (enalapril i hydrochlorotiazyd)
• Lexxel (felodypina i enalapril)
• Apresazyd (hydralazyna i hydrochlorotiazyd)
• Prinzide, również sprzedawany jako Zestoretic (lizynopryl i hydrochlorotiazyd)
• Hyzaar (losartan i hydrochlorotiazyd)
• Aldoril (metylodopa i hydrochlorotiazyd)
• Lopressor HCT (metoprolol i hydrochlorotiazyd)
• Corzide (nadolol i bendroflumethiazide)
• Inderyd (propranolol i hydrochlorotiazyd)
• Aldaktazyd (spironolakton i hydrochlorotiazyd)
• Dyazide, również sprzedawany jako Maxide (triamteren i hydrochlorotiazyd)
• Tarka (werapamil o przedłużonym uwalnianiu i trandolapril)

Co ciekawe, badania wykazały, że łączenie leków przeciwnadciśnieniowych ma znacznie większy (około pięciokrotnie większy) wpływ na obniżenie ciśnienia krwi, niż zwykłe podwojenie dawki pojedynczego środka.

Unikanie niekorzystnych skutków

Każdy z leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia może powodować problemy. A wybierając najlepszy schemat leczenia osoby z nadciśnieniem tętniczym, kluczowe jest znalezienie leku (lub leków), które nie tylko skutecznie obniżają ciśnienie krwi, ale są również dobrze tolerowane.

Ogólnie rzecz biorąc, niższe dawki leków na ciśnienie krwi są równie skuteczne, jak dawki wyższe i powodują mniej skutków ubocznych.

Chociaż każdy z niezliczonych leków na nadciśnienie ma swój indywidualny profil skutków ubocznych, w większości przypadków potencjalne działania niepożądane tych leków są związane z ich kategorią.

Główne działania niepożądane związane z kategorią to:

• Diuretyki tiazydowe: Hipokaliemia (niski poziom potasu), częste oddawanie moczu, nasilenie dny
• Blokery kanału wapniowego: Zaparcie, obrzęk nóg, ból głowy
• Inhibitory ACE: Kaszel, utrata smaku, hiperkaliemia (podwyższony poziom potasu)
• ARBs: Reakcje alergiczne, zawroty głowy, hiperkaliemia
• Beta-blokery: Nasilenie duszności u osób z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) lub astmą; seksualna dysfunkcja; zmęczenie; depresja; nasilenie objawów u osób z chorobą tętnic obwodowych

Przy tak wielu lekach do wyboru rzadko zdarza się, aby lekarz poprosił osobę z nadciśnieniem o tolerowanie znaczących działań niepożądanych.

Słowo od Verywell

Nadciśnienie to niezwykle powszechny problem medyczny, który może mieć poważne konsekwencje, jeśli nie jest odpowiednio leczony. Jednak przy tak wielu opcjach leczenia powinieneś spodziewać się, że twój lekarz znajdzie schemat terapeutyczny, który znacznie zmniejszy ryzyko złego wyniku nadciśnienia - bez zakłócania codziennego życia. Jeśli doświadczasz jakichkolwiek kłopotliwych skutków ubocznych, koniecznie porozmawiaj z lekarzem o znalezieniu schematu leczenia, który będziesz tolerować lepiej.