Zawartość
Melanosis coli to stan, w którym dochodzi do przebarwienia błon wyściełających okrężnicę (jelito grube) i odbytnicy w wyniku odkładania się pigmentu w blaszce właściwej, warstwie wyściółki jelit. Ponieważ nie ma objawów, przebarwienie to jest zwykle identyfikowane podczas kolonoskopii. Nazywana także pseudomelanosis coli, melanosis coli otrzymała swoją nazwę, ponieważ pierwotnie sądzono, że zmiana koloru była wynikiem melaniny pigmentowej. Jednak badania pokazują, że za ciemny kolor odpowiada lipofuscyna, pigment związany ze starzeniem się.Objawy
Melanosis coli, zwykle obserwowana w endoskopii, ma zwykle ciemnobrązowy lub czarny kolor, który może różnić się ciemnością i intensywnością. Zmiana koloru jest zwykle bardziej widoczna na początku i środkowej części okrężnicy, niż jest rozłożona równomiernie w całej okrężnicy, ale może to być różne dla każdej osoby z chorobą. W rzadkich przypadkach zmiany barwnikowe mogą być również widoczne w jelicie cienkim, stan znany jako melanoza ilei.
Przyczyny
Lekarze najczęściej widzą melanosis coli u pacjentów, u których występują przewlekłe zaparcia i często stosują środki przeczyszczające. Doprowadziło to do potwierdzenia trwałego związku między stosowaniem ziołowych środków przeczyszczających, które zawierają związki organiczne występujące w niektórych roślinach zwanych antrachinonami, a pojawieniem się melanozy coli. Te środki przeczyszczające są również powszechnie nazywane antranoidami.
Przebarwienia jelit mogą być widoczne już po czterech miesiącach od rozpoczęcia regularnego stosowania ziołowych środków przeczyszczających. Melanosis coli można zaobserwować u pacjentów, którzy nie mają zaparć lub nie stosują również środków przeczyszczających zawierających antrachinon, chociaż jest to rzadkie.
Środki przeczyszczające zawierające antrachinon
Środki przeczyszczające zawierające antrachinon obejmują:
- Lateks aloesowy
- Cascara sagrada
- Frangula
- Rabarbar (reum)
- Senna, na przykład Senokot
Naukowcy nie wiedzą dokładnie, dlaczego te konkretne środki przeczyszczające powodują zmiany barwnikowe u melanosis coli, ale najlepszą teorią jest to, że przeczyszczające działanie środków przeczyszczających uszkadza komórki nabłonka okrężnicy, powodując pigmentację. W miarę gromadzenia się uszkodzonych komórek gromadzi się również pigmentacja i pojawia się melanoza coli.
Diagnoza
Ponieważ nie ma żadnych objawów, melanosis coli jest zwykle wykrywana podczas procedury endoskopowej, takiej jak kolonoskopia lub sigmoidoskopia, procedura polegająca na badaniu tylko esicy (dolnej) okrężnicy, a nie całej okrężnicy, jak w kolonoskopii. Lekarz może sam zobaczyć melanosis coli lub można ją wykryć podczas badania biopsji tkanki wykonanej podczas jednego z tych zabiegów.
U kobiet częściej zdiagnozowano melanozę niż u mężczyzn, prawdopodobnie dlatego, że zaparcia są trzykrotnie częstsze u kobiet, co może skutkować częstszym stosowaniem środków przeczyszczających. Zaparcia są częstsze u kobiet najprawdopodobniej z powodu wolniejszego przemieszczania się stolca w kobiecego przewodu pokarmowego oraz ponieważ niektóre kobiety wydają się doświadczać zaparć podczas miesięcznych okresów.
Ryzyko raka
Większość gastroenterologów uważa melanozę coli za nieszkodliwy stan. Badania nie wykazały związku między melanosis coli a zwiększonym ryzykiem raka jelita grubego u ludzi. Nie oznacza to, że takiego nie ma, ale że potencjalne skojarzenie jest trudne do znalezienia i nie zostało jeszcze udowodnione.
W 1997 roku Amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków (FDA) zakazała stosowania antrachinonu fenoloftaleiny w dostępnych bez recepty środkach przeczyszczających z powodu obaw, że długotrwałe lub nadmierne stosowanie może powodować raka. Powodem zakazu były badania na zwierzętach, które wykazały, że stosowanie dużych ilości fenoloftaleiny powoduje nowotwory. Jednak nie wykazano, że fenoloftaleina powoduje nowotwory u ludzi.
Jedno badanie z 2011 roku dotyczące melanosis coli u pacjentów z rakiem okrężnicy wykazało, że obecność melanosis coli wzrasta wraz z wiekiem, podobnie jak w przypadku samego raka okrężnicy. Ma to sens, biorąc pod uwagę, że barwnik odpowiedzialny za melanozę coli, lipofuscyna, jest produktem starzenia (śmierci komórki). Badanie wykazało również, że w badanych guzach nie było melanozy.
Przyczyną braku jasności na ten temat jest niejasny związek między zaparciami a ryzykiem raka. Badania wykazały związek między zaparciami a rakiem okrężnicy, ale nie wiadomo, dlaczego. Niektórzy naukowcy uważają, że jest to spowodowane powolną ruchliwością lub ruchem wypróżnień podczas zaparć, co może skutkować przedłużonym kontaktem czynników rakotwórczych z komórkami jelit. Albo może być tak, że czynniki, które przyczyniły się do samego zaparcia, takie jak dieta o zbyt niskiej zawartości błonnika, są przyczyną tego możliwego wyższego ryzyka raka.
Leczenie
Nie ma ostatecznego protokołu eliminacji melanozy coli, ale lekarz prawdopodobnie zaleci podjęcie działań zapobiegających zaparciom, w tym utrzymanie nawodnienia i diety bogatej w błonnik, a także zaprzestanie stosowania środków przeczyszczających, zwłaszcza zawierających antrachinon. Po zaprzestaniu stosowania tych środków przeczyszczających możliwe jest, że stan ustąpi w ciągu sześciu do 12 miesięcy.
Jak leczy się zaparcia