Zawartość
- Naprawa a odbudowa
- Autograft ścięgna rzepki
- Autoprzeszczep ścięgna ścięgna uda
- Allograft (tkanka dawcy)
- Jak wybrać przeszczep ACL
Przeszczep ACL to rodzaj tkanki używanej do tworzenia nowego więzadła ACL. Rekonstrukcję ACL można przeprowadzić przy użyciu kilku różnych opcji przeszczepu. Najczęstsze opcje obejmują ścięgno rzepki, ścięgno podkolanowe i tkankę dawcy (allograft). Każdy z tych wyborów ma zalety i wady.
Naprawa a odbudowa
Chirurgia ACL jest powszechnie, ale nie prawidłowo, nazywana naprawą ACL. Naprawa oznacza, że możesz naprawić coś, co jest rozdarte lub zepsute. Jeśli ACL jest całkowicie zerwana, końce zerwanego więzadła nie zagoją się razem, nawet jeśli naderwane końce zostały zszyte.
Co okazało się skuteczne: usunięcie rozdartych końców ACL i zastąpienie więzadła inną strukturą - procedura zwana rekonstrukcją ACL. Przeszczep to tkanka przenoszona z jednego miejsca do drugiego. Gdy źródło przeszczepu pochodzi od osoby poddawanej operacji, nazywa się to autoprzeszczepem. Kiedy źródło pochodzi od dawcy (zwłok), nazywa się to alloprzeszczepem.
Aby zabezpieczyć przeszczepione więzadło w pozycji normalnej ACL, wykonuje się tunele w kości piszczelowej i kości udowej (kość udowa), a przeszczep przechodzi przez te tunele, aby zrekonstruować więzadło.
Autograft ścięgna rzepki
Ścięgno rzepki to struktura z przodu kolana, która łączy rzepkę (rzepkę) z kością piszczelową (piszczel). Ścięgno rzepki ma średnią szerokość od 25 do 30 mm. Kiedy wybiera się przeszczep ścięgna rzepki, usuwa się środkową jedną trzecią ścięgna rzepki (około 9 lub 10 mm) wraz z blokiem kości w miejscach przyczepu rzepki i piszczeli.
- Zalety: Wielu chirurgów preferuje przeszczep ścięgna rzepki, ponieważ bardzo przypomina on zerwany ACL. Długość ścięgna rzepki jest mniej więcej taka sama jak ACL, a końce kości przeszczepu można umieścić w kości, w której przyczepia się ACL. Pozwala to na gojenie się „kości do kości”, coś, co wielu chirurgów uważa za silniejsze niż jakakolwiek inna metoda leczenia.
- Niedogodności: Po pobraniu przeszczepu ścięgna rzepki, z rzepki usuwa się fragment kości i usuwa się około jednej trzeciej ścięgna. Po tej operacji istnieje ryzyko złamania rzepki lub zerwania ścięgna rzepki. Ponadto najczęstszym problemem po tej operacji jest ból w przedniej części kolana (ból przedniego kolana). W rzeczywistości pacjenci czasami mówią, że klęczą, że odczuwają ból, nawet lata po operacji.
Autoprzeszczep ścięgna ścięgna uda
Mięśnie ścięgna podkolanowego to grupa mięśni z tyłu uda. Kiedy ścięgna ścięgna podkolanowego są używane w operacji ACL, jedno lub dwa ścięgna tych mięśni są usuwane i „wiązane” razem w celu utworzenia nowej ACL. Z biegiem lat metody mocowania tych przeszczepów uległy poprawie.
- Zalety: Najczęstszym problemem po operacji ACL z użyciem ścięgna rzepki jest ból w przedniej części kolana. Wiadomo, że część tego bólu jest spowodowana usunięciem przeszczepu i kości. Nie stanowi to problemu przy używaniu ścięgna podkolanowego. Nacięcie w celu uzyskania przeszczepu jest mniejsze i uważa się, że ból zarówno w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, jak i na całej drodze jest mniejszy.
- Niedogodności: Podstawowym problemem związanym z tymi przeszczepami jest utrwalenie przeszczepu w tunelach kostnych. Kiedy używane jest ścięgno rzepki, końce kości goją się do tuneli kostnych (gojenie „kości do kości”). W przypadku przeszczepów ścięgna podkolanowego może być potrzebny dłuższy czas, aby przeszczep stał się sztywny.
Allograft (tkanka dawcy)
Badania sugerują, że alloprzeszczep (tkanka dawcy ze zwłok) ma wyższy wskaźnik niepowodzeń u pacjentów w wieku poniżej 25 lat. Dla wielu sportowców rekreacyjnych siła zrekonstruowanej ACL przy użyciu alloprzeszczepu jest wystarczająca do ich wymagań, a alloprzeszczepy wydają się stabilność do autoprzeszczepów, dlatego może to być doskonała opcja dla starszych pacjentów lub dla pacjentów, którzy nie chcą mieć ścięgna pobranego z innej części kolana.
- Zalety: Wykonywanie operacji ACL przy użyciu przeszczepu allogenicznego pozwala na skrócenie czasu operacji, brak konieczności usuwania innej tkanki do przeszczepu, mniejsze nacięcia i mniejszy ból pooperacyjny. Ponadto, jeśli przeszczep się nie powiedzie, operację rewizyjną można przeprowadzić przy użyciu przeszczepu ścięgna rzepki lub ścięgna podkolanowego.
- Niedogodności: Historycznie rzecz biorąc, te przeszczepy były złej jakości i niosły ze sobą znaczne ryzyko przenoszenia chorób. Niedawno techniki przygotowania alloprzeszczepów znacznie się poprawiły, a te obawy są mniejszym problemem. Jednak proces przygotowania przeszczepu (liofilizacja) zabija żywe komórki i obniża wytrzymałość tkanki. Nadal istnieje ryzyko przeniesienia chorób. Podczas gdy sterylizacja i przygotowanie przeszczepu minimalizuje to ryzyko, nie eliminuje go całkowicie.
Jak wybrać przeszczep ACL
Wielu chirurgów ma preferowany rodzaj przeszczepu z różnych powodów. Siła przeszczepów ścięgien rzepki i ścięgien podkolanowych jest zasadniczo równa. Nie ma właściwej odpowiedzi dotyczącej tego, która jest najlepsza, a przynajmniej takiej, która została udowodniona w badaniach naukowych.
Siła tkanki alloprzeszczepu jest mniejsza niż innych przeszczepów, ale wytrzymałość przeszczepów ścięgna rzepki i ścięgna podkolanowego przewyższa siłę normalnej ACL. Najważniejsze jest to, że 75% do 90% wszystkich pacjentów będzie miało klinicznie stabilne kolana po operacji rekonstrukcyjnej ACL.