Zawartość
Chociaż dostęp do opieki zdrowotnej dla osób żyjących z HIV wzrósł od czasu wejścia w życie ustawy Affordable Care Act (ACA) w 2014 r., Głównym wyzwaniem pozostaje koszt leków na HIV. Nawet w przypadku niektórych osób, które mogą uzyskać prywatne ubezpieczenie, cena staje się coraz bardziej zaporowa, a niektórzy ubezpieczyciele przenoszą leki antyretrowirusowe z tańszych kategorii leków „generycznych” i „nie generycznych” do droższych kategorii leków specjalistycznych, które wymagają współpłacenia 30% lub więcej.Ta praktyka niekorzystnego podziału na kategorie dotknęła zarówno osoby o niskich, jak i średnich dochodach, a wielu z nich jest zmuszonych płacić za leki z własnej kieszeni. W przypadku standardowego schematu trzech leków mogłoby to w sumie przekroczyć 1000 USD miesięcznie, co jest ceną, którą większość uznałaby za nieosiągalną.
Plik Program pomocy narkotykowej AIDS (ADAP) to federalny program utworzony po raz pierwszy w 1987 r. w celu zapewnienia ratujących życie leków na HIV Amerykanom o niskich dochodach. Od tego czasu zakres programu znacznie się rozszerzył, a niektóre państwa mogą dofinansowywać wizyty lekarskie, badania laboratoryjne, franszyzy ubezpieczeniowe, a nawet terapię profilaktyczną dla osób zagrożonych zakażeniem.
Kwalifikowalność jest zazwyczaj uzależniona od dochodów, począwszy od gospodarstw domowych, których roczny dochód jest niższy niż 200% federalnego progu ubóstwa (FPL), do tych, których dochód jest niższy niż 500%. Obliczenia dochodu nie są oparte na całkowitych zarobkach Ciebie lub Twojej rodziny za rok, ale na zmodyfikowanym rocznym dochodzie brutto (zasadniczo na skorygowanym dochodzie brutto w wierszu 37 zeznania podatkowego 1040 plus kilka dodatków).
Oznacza to, że w 11 stanach, w których próg dochodów ustalono na poziomie 500%, małżeństwo ze zmodyfikowanym rocznym dochodem brutto w wysokości 80 000 USD nadal kwalifikowałoby się do pomocy ADAP.
Kwalifikowalność ADAP według stanu
Nie oznacza to, że wszystkie programy ADAP są sobie równe. Chociaż program ADAP jest finansowany przez rząd federalny, każdy stan zarządza własnym programem, ustala własne kryteria włączenia i określa, które usługi będzie świadczyć, a jakich nie. W niektórych stanach oznacza to bezpośrednią pomoc w zakresie leków na receptę; W innych, usługi mogą obejmować regularne wizyty lekarskie, zarządzanie przypadkami lub (jak w stanie Nowy Jork) opiekę w domu.
Chociaż zasady różnią się w zależności od stanu, kwalifikowalność jest zwykle oparta na trzech czynnikach:
- Dokumentacja pobytu w tym państwie. W przypadku obywateli spoza Stanów Zjednoczonych wymagana jest dokumentacja stałego pobytu. Tymczasem w innych stanach, takich jak Nowy Meksyk i Massachusetts, nielegalni imigranci również kwalifikują się do usług ADAP.
- Zaświadczenie o dochodach. Jest to zwykle oparte na zmodyfikowanym rocznym dochodzie brutto (MAGI) Ciebie lub Twojej rodziny, ale może również obejmować ograniczenie wartości naszych aktywów osobistych w dolarach (jak w stanach takich jak Delaware, Georgia i Nowy Jork).
- Potwierdzenie twojego statusu HIV przez wykwalifikowanego lekarza. W niektórych stanach, takich jak Arkansas, testy liczby limfocytów CD4 i wiremii mogą służyć do kwalifikacji.
Ponieważ ADAP jest płatnikiem „ostatniej instancji”, nadal może być wymagane wykupienie ubezpieczenia zdrowotnego, nawet jeśli usługi ADAP są świadczone. W takim przypadku będziesz musiał przedstawić dowód ubezpieczenia, aby ustalić potrzebę, niezależnie od tego, czy będzie to ubezpieczenie od narkotyków, pomoc w współpłaceniu, czy (w niektórych stanach) pomoc w odliczeniu lub opłaceniu składki.
Dla osób, które nie mogą uzyskać zgody ADAP, większość firm farmaceutycznych oferuje programy współpłacenia i pomocy płatniczej (PAP), które zapewniają darmowe lub tanie leki tym, których na nie nie stać.
| Stan | Administrator programu | Kwalifikacje dochodowe | Dodatkowe informacje i uwagi |
| Alabama | Alabama ADAP | Mniej niż 250% FPL | W większości przypadków klienci zapisani do prywatnego lub publicznego ubezpieczenia zdrowotnego nie kwalifikują się. Wyjątki mogą mieć zastosowanie w poszczególnych przypadkach. |
| Alaska | Wewnętrzne Stowarzyszenie AIDS i Alaskańskie Stowarzyszenie Pomocy AIDS | Mniej niż 400% FPL dla Alaski | Musi być aktywnym klientem Alaskan AIDS Assistance Association (cztery A) lub Interior AIDS Association (IAA). |
| Arizona | Arizona ADAP | Mniej niż 400% FPL | |
| Arkansas | Arkansas ADAP | Mniej niż 200% FPL | Wcześniej nieleczony pacjent musi mieć CD4 niezliczone niż 500 LUB miano wirusa powyżej 55 000 (test PCR) LUB miano wirusa powyżej 30 000 (test bDNA). Aktualny lub uprzednio leczeni pacjenci kwalifikują się do kwalifikacji, jeśli przedstawiono dowód leczenia lekiem HIV. |
| Kalifornia | California ADAP | Mniej niż 500% FPL | |
| Kolorado | Colorado ADAP | Mniej niż 400% FPL | Osoby z FPL między 400% a 500% nadal kwalifikują się do pomocy w zakresie leków na receptę. Osoby z prywatnym ubezpieczeniem, COBRA lub ubezpieczeniem opartym na pracodawcy muszą złożyć wniosek za pośrednictwem programu pomocy w ubezpieczeniach zdrowotnych Colorado ADAP (HIAP). |
| Connecticut | Connecticut ADAP (CADAP) | Mniej niż 400% FPL | |
| Delaware | Delaware ADAP | Zarabiaj mniej niż 50 000 USD rocznie i posiadaj aktywa poniżej 10 000 USD. | |
| Dystrykt Kolumbii | Dystrykt Kolumbii ADAP | Mniej niż 500% FPL i aktywów płynnych poniżej 25 000 USD | |
| Floryda | Florida ADAP | Mniej niż 400% FPL | |
| Gruzja | Georgia ADAP | Mniej niż 300% FPL i aktywa gotówkowe poniżej 4500 USD (5500 USD w przypadku małżeństwa) | |
| Hawaje | Hawaii ADAP | Mniej niż 400% FPL na Hawajach | |
| Illinois | Illinois ADAP | Mniej niż 300% FPL dla nowych kandydatów i mniej niż 500% FPL dla aktywnych kandydatów zarejestrowanych przed 1 lipca 2011 | Osoby z dochodem poniżej 300% FPL są zachęcane do zapisania się do planu stanu Illinois Pre-Existing Conditions Plan (IPEX), państwowego planu ubezpieczeń zdrowotnych. |
| Indiana | Indiana ADAP | Mniej niż 300% FPL | |
| Iowa | Iowa ADAP | Mniej niż 200% FPL, z potrąceniem 500 USD za pracę | |
| Kansas | Kansas ADAP | Mniej niż 300% FPL | |
| Kentucky | Kentucky ADAP (KADAP) | Mniej niż 500% FPL | |
| Luizjana | Program dostępu do zdrowia stanu Luizjana (LA HAP) | Mniej niż 300% FPL | Przy ustalaniu dochodu gospodarstwa domowego członkami twojego gospodarstwa domowego jest każda osoba mieszkająca z tobą, która jest spokrewniona z powodu krwi, legalnego małżeństwa lub prawnej adopcji. |
| Maine | Maine ADAP | Mniej niż 500% FPL | |
| Maryland | Maryland ADAP (MADAP) | Mniej niż 500% FPL | |
| Massachusetts | Program Pomocy Narkomanii w Massachusetts (HDAP) | Mniej niż 500% FPL | Nie ma ograniczeń wiekowych dla osób ubiegających się o HDAP. Nie musisz być obywatelem USA, aby zarejestrować się w programie ADAP. |
| Michigan | Program pomocy narkotykowej stanu Michigan (MIDAP) | Mniej niż 450% FPL | W niektórych przypadkach musisz złożyć wniosek o pomoc publiczną (program Medicaid lub Adult Benefits Waiver) i być w stanie wykazać, że (a) odmówiono Ci (b) statusu osoby oczekującej lub (c) umieszczono na stan wydatkowania w ciągu ostatnich 90 dni. |
| Minnesota | Minnesota ADAP | Mniej niż 400% FPL | |
| Missouri | Program zarządzania przypadkami HIV / AIDS stanu Missouri | Dochód brutto na poziomie lub poniżej 300% FPL | |
| Mississippi | Mississippi ADAP | Mniej niż 300% FPL | |
| Montana | Montana ADAP | Mniej niż 431% FPL | |
| Nebraska | Nebraska ADAP (NE ADAP) | Mniej niż 200% FPL | |
| Nevada | Nevada ADAP | Mniej niż 400% FPL i aktywów płynnych poniżej 10 000 USD | Do aktywów płynnych nie zalicza się domu zajmowanego przez właściciela i jednego samochodu (lub dwóch samochodów w przypadku małżeństwa). |
| New Hampshire | Program NH CARE | Mniej niż 400% FPL | Nadal możesz kwalifikować się do ADAP na podstawie kosztów leczenia. Skontaktuj się z call center CARE, aby zapytać o kwalifikacje w szczególnych okolicznościach. |
| New Jersey | Program dystrybucji leków na AIDS (ADDP) | Mniej niż 500% FPL | |
| Nowy Meksyk | Nowy Meksyk ADAP | Mniej niż 400% FPL | Nie musisz być udokumentowanym obywatelem USA ani imigrantem, aby kwalifikować się do usług ADAP. |
| Nowy Jork | Stan Nowy Jork ADAP | Mniej niż 435% FPL i mniej niż 25 000 USD w płynnych aktywach na gospodarstwo domowe | Obywatelstwo USA nie jest wymagane. Profilaktyka przedekspozycyjna HIV (PrEP) jest również dostępna dla osób zakażonych HIV, u których występuje ryzyko zakażenia. Usługi opieki domowej są również dostępne za pośrednictwem zatwierdzonego dostawcy, do wysokości świadczenia dożywotniego w wysokości 30 000 USD. |
| Karolina Północna | Karolina Północna ADAP | Mniej niż 300% FPL | Osoby korzystające z Medicare z dochodami mniejszymi niż 150% FPL są zobowiązane do złożenia wniosku o dofinansowanie o niskim dochodzie (LIS) w Social Security Administration. |
| Północna Dakota | Północna Dakota ADAP | Mniej niż 400% FPL | |
| O hio | Program pomocy lekom HIV w Ohio (OHDAP) | Mniej niż 300% FPL | Wnioskodawcy są zobowiązani do podania dochodu gospodarstwa domowego (w tym dochodu małżonka i osób na utrzymaniu) przy składaniu wniosku. |
| Oklahoma | Program pomocy narkotykowej w Oklahomie | Mniej niż 200% FPL dla osób bez ubezpieczenia | Pomoc w zakresie składek ubezpieczeniowych, współpłacenia i odliczeń dostępnych dla osób, których dochody są mniejsze niż 400% FPL. |
| Oregon | CAREAssist | Mniej niż 500% FPL | |
| Pensylwania | Specjalny program świadczeń farmaceutycznych (SPBP) | 500% FPL | |
| Portoryko | Puerto Rico ADAP | Mniej niż 200% FPL dla Portoryko | |
| Rhode Island | Rhode Island ADAP | Mniej niż 400% FPL | |
| South Carolina | South Carolina ADAP | Od mniej niż 300% FPL do mniej niż 550% FPL, w zależności od programu | Program Direct Dispensing (DDP) dostarcza leki za pośrednictwem dostawcy usług sprzedaży wysyłkowej i jest dostępny dla osób o dochodach poniżej 300% FPL. Program pomocy Medicaid B (MAP) zapewnia również leki za pośrednictwem usługodawcy sprzedaży wysyłkowej i jest dostępny dla osób o dochodach poniżej 550% FPL. Pomoc w zakresie składek ubezpieczeniowych, współpłacenia i odliczeń jest udzielana w ramach Programu Pomocy Ubezpieczeniowej (IAP) i jest dostępna dla osób o dochodach poniżej 550% FPL. |
| Południowa Dakota | Dakota Południowa ADAP | Mniej niż 300% FPL | |
| Tennessee | Tennessee ADAP | Mniej niż 400% FPL i majątku gospodarstwa domowego poniżej 8 000 USD | |
| Teksas | Program leczenia HIV w Teksasie (THMP) | Mniej niż 200% FPL | |
| Vermont | Program pomocy lekarskiej Vermont (VMAP) | Mniej niż 500% FPL | |
| Virginia | Virginia ADAP | Mniej niż 400% FPL | |
| Waszyngton | Program wczesnej interwencji (EIP) | Mniej niż 400% FPL | |
| Wirginia Zachodnia | West Virginia ADAP | Mniej niż 400% FPL | |
| Wisconsin | Program pomocy narkotykowej w Wisconsin w zakresie HIV / AIDS | Mniej niż 300% FPL | |
| Wyoming | Program leczenia HIV w Wyoming | Różni się w zależności od kraju zamieszkania (patrz aktualne wytyczne dotyczące uprawnień do dochodów) |