Zawartość
Jeśli powiedziano Ci, że rak płuc (lub inny nowotwór) rozprzestrzenił się na nadnercza (przerzuty do nadnerczy), możesz czuć się zdezorientowany. W przeciwieństwie do rozprzestrzeniania się raka na inne obszary, takie jak wątroba, nie mówi się tak często o rozprzestrzenianiu się raka na nadnercza. To powiedziawszy, przerzuty do nadnerczy są bardzo częste w przypadku raka płuc.Chociaż rozpoznanie przerzutów do nadnerczy słusznie budzi obawy, należy zauważyć, że stan ten ma lepsze rokowanie niż inne miejsca przerzutów, zwłaszcza jeśli występuje po tej samej stronie ciała, co pierwotny (pierwotny) guz.
Rozpowszechnienie
Nadnercza to małe, trójkątne gruczoły, które znajdują się na górze każdej nerki. Te gruczoły dokrewne są odpowiedzialne za wydzielanie hormonów, w tym „hormonów stresu”, takich jak kortyzol, epinefryna (adrenalina) i norepinefryna.
Prawie każdy nowotwór może rozprzestrzenić się na nadnercza, ale niektóre guzy częściej niż inne dają przerzuty w tym regionie.
Według badania opublikowanego w Journal of Thoracic Oncologynowotwory najbardziej odpowiedzialne za przerzuty do nadnerczy to rak płuc (35%), rak żołądka (14%), rak przełyku (12%) i rak wątroby (10%).
Inne powszechne nowotwory, które rozprzestrzeniają się w tym regionie, to rak nerki, czerniak, rak piersi, rak okrężnicy i chłoniak.
Nawet u 40% osób z rakiem płuc w pewnym momencie pojawią się przerzuty do nadnerczy, au 10% osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuc choroba rozprzestrzenia się na oba nadnercza. Te przerzuty są obecne u 2% do 3% osób w momencie rozpoznania i w rzadkich przypadkach są pierwszym objawem raka płuc.
Objawy
W większości przypadków, gdy rak rozprzestrzenia się na nadnercza, nie ma żadnych objawów. W rzeczywistości w jednym badaniu tylko 5% osób z przerzutami do nadnerczy miało objawy. Ludzie są najczęściej świadomi tych przerzutów tylko dzięki badaniom radiologicznym, takim jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub PET.
Gdy objawy są obecne, mogą obejmować:
- Ból pleców (w okolicy środkowej części pleców).
- Ból brzucha.
- Krwawienie do jamy brzusznej (krwotok).
- Niewydolność kory nadnerczy (choroba Addisona): Objawy choroby Addisona mogą obejmować osłabienie, niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia), niski poziom sodu we krwi (hiponatremia) i wysoki poziom potasu (hiperkaliemia). Choroba Addisona rozwija się w rzadkich przypadkach, gdy oba nadnercza są znacząco zaangażowane w nowotwór.
Diagnoza
Jeśli masz skan podejrzany pod kątem przerzutów do nadnerczy, niekoniecznie będziesz potrzebować dalszej oceny, zwłaszcza jeśli masz przerzuty do innych obszarów ciała. W niektórych przypadkach lekarz może chcieć mieć pewność, że guz w nadnerczu jest spowodowany rakiem z przerzutami i zalecić wykonanie biopsji pod kontrolą TK.
Jeśli rak płuca daje przerzuty, jest to stadium 4. Chociaż w przeszłości lekarze niewiele mogli z tym zrobić, agresywne leczenie chirurgiczne w połączeniu z nowszymi terapiami lekowymi poprawiło wskaźniki przeżycia u osób z izolowanymi przerzutami do nadnerczy.
Leczenie
Leczenie zalecane w przypadku przerzutów do nadnerczy może się różnić w zależności od kilku czynników. Dla wszystkich osób ważna jest opieka wspomagająca. U osób z objawami, takimi jak krwotok, leczenie, takie jak operacja, może być konieczne w celu złagodzenia objawów. U niektórych osób możliwe może być leczenie mające na celu wyleczenie raka.
Leczenie podtrzymujące
Niezależnie od tego, czy Ty i Twój lekarz decydujecie o dalszym leczeniu raka lub przerzutów do nadnerczy, najważniejsze jest dbanie o objawy. Osoby z rakiem zasługują na dobre leczenie bólu i kontrolę innych objawów związanych z rakiem.
Leczenie objawów
Przerzuty do nadnerczy rzadko powodują objawy. Jeśli przerzut powoduje krwawienie (krwotok) lub istnieje wysokie ryzyko krwawienia, może być zalecona operacja usunięcia guza i nadnercza (adrenalektomia). Jeśli przerzuty spowodowały niewydolność nadnerczy, może być konieczne leczenie steroidami. Jeśli wystąpi ból pleców lub brzucha, należy to leczyć.
Leczenie guza pierwotnego
Leczenie raka płuc w stadium 4 może obejmować chemioterapię, terapie celowane, immunoterapię i / lub radioterapię. Niektóre osoby biorą również udział w badaniach klinicznych badających nowe leki i procedury. Dodanie terapii celowanych i immunoterapii zmieniło w ostatnich latach oblicze zaawansowanego raka płuc u wielu osób.
Jeśli obecne są mutacje, które można ukierunkować, leki celowane mogą czasami leczyć raka płuc w stadium 4, podobnie jak choroba przewlekła. Chociaż lekooporność pozostaje problemem, obecnie dostępne są leki drugiej i trzeciej linii, które wydłużają czas trwania terapii.
Przykładem jest ALK-dodatni rak płuc. Badanie z 2018 roku wykazało, że przy odpowiednim leczeniu mediana przeżycia osób z chorobą w stadium 4 wynosiła 6,8 lat, nawet jeśli mieli przerzuty do mózgu.
Immunoterapia, jeśli jest skuteczna, czasami skutkuje nawet „trwałą odpowiedzią”, utrzymującą raka płuc pod kontrolą przez długi okres czasu. Ponieważ pierwszy lek z tej kategorii został zatwierdzony dopiero w 2015 roku, nie wiemy jeszcze, czy remisje, które czasami obserwujemy, będą trwać i jakie mogą być długoterminowe skutki.
Leczenie z intencją leczniczą
W przypadku osób z izolowanymi przerzutami do nadnerczy leczenie może potencjalnie skutkować długotrwałym przeżyciem. Dostępne opcje:
- Chirurgia: U niektórych osób z zamiarem wyleczenia można wykonać adrenalektomię otwartą i laparoskopową (usunięcie nadnercza).
- Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT): jeśli operacja nie jest możliwa, badania sugerują, że SBRT może być skuteczna i dobrze tolerowana. SBRT polega na zastosowaniu dużej dawki promieniowania na niewielkim obszarze i czasami daje wyniki podobne do operacji. W badaniu z 2018 r. Miejscowe leczenie przerzutów raka płuc do nadnerczy za pomocą SBRT spowodowało, że wskaźniki przeżycia całkowitego po 6 miesiącach, 1 roku i 2 latach wyniosły 85,8%, 58,1% i 54%.
- Ablacja: inną opcją jest ablacja przezskórna pod kontrolą obrazu. Badanie z 2018 roku wykazało, że chociaż przeżycie było gorsze dla osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuca, które przeszły zabieg, niż w przypadku niektórych innych nowotworów, przezskórna ablacja przerzutów do nadnerczy pod kontrolą obrazu może wydłużyć przeżycie wolne od progresji miejscowej, a także przeżycie całkowite. W badaniu średni całkowity czas przeżycia (dla wszystkich typów nowotworów łącznie) po 1, 3 i 5 latach po zabiegu wynosił 82%, 44% i 34%.
Rokowanie
Bez leczenia mediana przeżycia po rozpoznaniu przerzutów do nadnerczy zależy od rodzaju nowotworu oraz obecności i lokalizacji innych przerzutów. Mając to na uwadze, ostatnie badania oceniające agresywne chirurgiczne leczenie przerzutów do nadnerczy są zachęcające. Ponadto badania przeprowadzone w przeszłości nie odzwierciedlają wielu nowych metod leczenia raka płuc, które zostały zatwierdzone w ciągu ostatnich kilku lat.
Badanie opublikowane w Annals of Thoracic Surgery opisali 5-letni wskaźnik przeżycia wynoszący 83% u osób, które przeszły jednoczesne usunięcie pierwotnego guza płuc wraz z przerzutami do nadnerczy występującymi po tej samej stronie ciała.
Naukowcy następnie poinformowali, że osoby z przerzutami do nadnerczy po przeciwnej stronie (rak występujący po przeciwnej stronie ciała) miały pięcioletnie przeżycie wynoszące zero.
Dlaczego prognozy są różne
Odpowiedzią na pytanie, dlaczego niektóre przerzuty do nadnerczy mają lepsze rokowanie, może być sposób rozprzestrzeniania się raka w organizmie. Mówiąc ogólnie, rak rozprzestrzenia się na trzy różne sposoby:
- Gdy guz atakuje pobliską tkankę
- Gdy komórki rakowe odrywają się i przemieszczają przez układ limfatyczny
- Gdy komórki rakowe odrywają się i wędrują przez krwioobieg
Uważa się, że przerzuty do nadnerczy po tej samej stronie (po tej samej stronie) są związane z układem limfatycznym, podczas gdy przerzuty do nadnerczy po przeciwnej stronie (po stronie przeciwnej) są związane z krwiobiegiem.
Kiedy komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się w układzie limfatycznym, są zatrzymywane na trasie przez węzły chłonne, które filtrują płyn limfatyczny. Z tego powodu rak z większym prawdopodobieństwem dotrze do nadnerczy drogą bezpośrednią, zwykle po tej samej stronie ciała.
Z drugiej strony, gdy komórki rakowe dostają się do krwiobiegu, krążą w organizmie bez przerwy. Takie postępowanie zazwyczaj powoduje bardziej rozpowszechnioną chorobę, ponieważ wiele narządów jest narażonych na krążące komórki rakowe.
Przerzuty do nadnerczy przeciwległej są bardziej prawdopodobne przez krwioobieg, biorąc pod uwagę, że jest to najbardziej oczywista droga między pierwotnym guzem płuca a przeciwległym nadnerczem.
Korona
Prognozy dotyczące przerzutowego raka płuc nie są tym, czego byśmy sobie życzyli. To powiedziawszy, ze wszystkich miejsc przerzutów przerzuty do nadnerczy często mają lepsze rokowanie (i jak zauważono, rokowanie jest jeszcze lepsze, jeśli zajęty nadnercz znajduje się po tej samej stronie ciała co rak płuca).
Ponadto możliwości leczenia i wskaźniki przeżycia w przypadku zaawansowanego raka płuca powoli się poprawiają, zwłaszcza gdy w leczeniu guza można zastosować terapie celowane w przypadku mutacji genetycznych lub leki immunoterapeutyczne.
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka płuc w stadium 4 i przerzuty do nadnerczy, poświęć trochę czasu, aby dowiedzieć się o swoim raku. Udział w społeczności internetowej poświęconej rakowi płuc jest bardzo pomocny. Nowsze metody leczenia poprawiają wskaźniki przeżywalności, ale leczenie raka płuc zmienia się tak szybko, że każdemu trudno jest być na bieżąco z najnowszymi odkryciami.
Jeśli chcesz być na bieżąco z najnowocześniejszymi badaniami, hashtag #lcsm może pomóc podłączyć Cię do mediów społecznościowych związanych z rakiem płuc.
Możesz również rozważyć drugą opinię w jednym z większych ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez National Cancer Institute, gdzie onkolodzy specjalizujący się w leczeniu raka płuc mają dostęp do najnowszych badań i badań klinicznych.
Słowo od Verywell
Niezależnie od stadium raka, weź czynny udział w opiece nad Tobą i bądź swoim własnym adwokatem. Self-adwokatura nie tylko zmniejsza niepokój i pomaga poczuć większą kontrolę nad chorobą, ale może również poprawić wyniki. Należy pamiętać, że miejscowe leczenie „oligoprzerzutów” (termin używany do opisania sytuacji, w której występuje tylko kilka przerzutów) jest bardzo nowe i pomimo zachęcających badań nie wszyscy lekarze mieli okazję doświadczyć tych metod leczenia swoich pacjentów lub potencjalne korzyści. Leczenie raka płuc zmienia się tak szybko, że nawet specjalistom od raka płuca trudno jest nadążyć za wszystkimi zmianami, oprócz zmian, które zachodzą w różnych dyscyplinach, takich jak onkologia, chirurgia klatki piersiowej i radioterapia.
Częste miejsca przerzutów raka płuc