Zawartość
Angiografia jest powszechną procedurą medyczną używaną do wizualizacji przepływu krwi w organizmie. Ważne może być zdiagnozowanie różnych schorzeń. Stanowi również okazję do interwencji i leczenia blokad i innych nieprawidłowości, zwłaszcza tych, które wpływają na serce i mózg. Poznaj przyczyny jej wykonywania, techniki, skutki uboczne i powikłania oraz powrót do zdrowia związanego z angiografią.Cel testu
Angiografia to obrazowanie rentgenowskie przepływu krwi w organizmie. Podczas angiogramu do krwiobiegu wprowadzane są substancje nieprzezroczyste dla promieni rentgenowskich. Obrazy drogi, jaką pokonują przez naczynia krwionośne, mogą być przydatne diagnostycznie. Angiografia generalnie nie jest uważana za procedurę wysokiego ryzyka, a korzyści są zazwyczaj duże dla osób, które są proszone o jej wykonanie.
Angiografia jest przydatna do lokalizowania blokad w płucach (płucnych), sercu (wieńcowym), mózgu (mózg) i innych mniejszych naczyniach krwionośnych (zwanych mikroangiografią). Przydatne może być również znalezienie miejsc krwawienia wewnętrznego, zwanego krwotokiem i tętniakiem (nieprawidłowe rozszerzenie naczyń krwionośnych), które mogą powodować poważne problemy zdrowotne.
Wykonanie angiografii pozwala lekarzowi obserwować nieprawidłowy przepływ krwi spowodowany zwężeniem naczyń krwionośnych (zwanym zwężeniem), problemami ze strukturą serca, krwawieniem wewnętrznym lub innymi przeszkodami, które należy usunąć. Nieprawidłowy przepływ krwi wpływa na narządy zaopatrywane przez naczynia i może zwiększać ryzyko bólu w klatce piersiowej (dławicy piersiowej), zawału serca, udaru i innych zaburzeń.
Oprócz oczywistego zastosowania diagnostycznego, do leczenia można również wykorzystać angiografię. Na przykład, angioplastykę można wykonać w celu usunięcia zatorów i otwarcia zwężonych tętnic. Możliwe jest również wprowadzenie stałych rozszerzaczy zwanych stentami w celu poszerzenia tętnic i zwinięcia lub uszczelnienia tętniaków w ramach procedury angiogramu.
Rodzaje angiografii
Angiografia wieńcowa
Tętnice wieńcowe zapewniają dopływ krwi do serca i są niezbędne dla jego funkcji. Jeśli te naczynia są zwężone lub zablokowane, badanie serca może być nieprawidłowe i mogą występować określone objawy, w tym:
- Ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa)
- Zmiana tętna
- Zmiana ciśnienia krwi
- Niewyjaśniony ból szczęki, szyi lub ramienia
Gdy sytuacja stanie się bardziej zaawansowana, mogą rozwinąć się poważne problemy zdrowotne, takie jak zaburzenia rytmu serca (arytmia), zawał serca (zawał mięśnia sercowego) lub zastoinowa niewydolność serca.
Istnieją inne zaburzenia dotyczące serca, które można zdiagnozować i leczyć za pomocą angiografii, a są to:
- Wrodzona wada serca
- Zwężenie aorty
- Choroba zastawki serca
- Uraz klatki piersiowej
Lekarz może chcieć wykonać angiografię, aby zebrać informacje potrzebne do leczenia. Angiografia wieńcowa może pomóc lekarzowi (często kardiologowi interwencyjnemu lub radiologowi) zidentyfikować źródło problemu, postawić diagnozę i zaplanować kolejne kroki leczenia, takie jak operacja, leczenie lub zmiany w zachowaniu.
Angiografia mózgowa
Możliwe jest również obrazowanie naczyń krwionośnych w mózgu za pomocą angiografii mózgowej. Techniki nie różnią się znacząco, ale oczywiście istnieje szersza ścieżka, którą należy podążać przez układ naczyniowy, aby dotrzeć do tych obszarów. W procedurze można zastosować dodatkowe techniki obrazowania w celu wzmocnienia wizualizacji.
Angiografię mózgową można stosować w leczeniu zwężeń, które przyczyniają się do przemijających napadów niedokrwiennych lub ryzyka udaru. W ciągu kilku godzin po udarze możliwe jest usunięcie skrzepu i odwrócenie objawów, takich jak osłabienie, drętwienie, utrata mowy lub zaburzenia widzenia. Możliwe jest również uszczelnienie tętniaków mózgu, nieprawidłowego rozszerzenia lub wybrzuszenia naczyń krwionośnych, które są podatne na pękanie i wtórny krwotok.
Mikroangiografia
Mikroangiografię można wykorzystać do obrazowania mniejszych naczyń krwionośnych zaopatrujących inne narządy, szczególnie w przypadku miejscowego krwawienia. Może być również przydatna w wykrywaniu i leczeniu guzów nowotworowych, ponieważ szybko rosnące guzy są silnie unaczynione. Skuteczną terapią wspomagającą może być pozbawienie guza dopływu krwi.
Ryzyka i przeciwwskazania
Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu medycznego, istnieje możliwość wystąpienia działań niepożądanych lub powikłań związanych z angiografią. Mogą być bardziej prawdopodobne, jeśli wystąpią błędy proceduralne, alergie lub współistniejące schorzenia. Poważne powikłania są rzadkie (szacuje się, że w przypadku cewnikowania serca wynoszą 2%) i prawie nigdy nie prowadzą do zgonu, więc nie ma określonego zestawu czynników ryzyka, które mogłyby zapobiec wystąpieniu angiogramu. Jednak niektóre czynniki mogą wpływać na zmiany w przygotowaniu i wykonaniu procedura, która może pomóc zmniejszyć ryzyko. Postęp technologiczny zmniejszył również prawdopodobieństwo uszkodzeń mechanicznych powodowanych przez sprzęt i słabą reakcję fizjologiczną na substancje stosowane do uśmierzania bólu i obrazowania.
Odpowiedzi alergiczne mogą wystąpić z powodu wielu substancji stosowanych w zabiegu, a astma lub stosowanie beta-adrenolityków zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia poważnej reakcji alergicznej. Mechaniczne ruchy narzędzi podczas zabiegu mogą również powodować problemy, takie jak krwawienie i krzepnięcie, co z kolei może wywołać poważniejsze powikłania, takie jak:
- Krwawienie
- Tętniak
- Udar mózgu
- Zawał serca
- Śmierć
Ryzyko zabiegu jest zawsze porównywane z potencjalnymi korzyściami, które często są bardzo wysokie.
Miejscowe reakcje znieczulające
Najbardziej prawdopodobne reakcje wywołane przez środki miejscowo znieczulające lub środki konserwujące, które mogą zawierać, to podrażnienie skóry w miejscu wstrzyknięcia lub omdlenie. Może wystąpić ograniczenie oddychania (anafilaksja), ale jest to rzadkie. Historia reakcji alergicznych na miejscowe środki znieczulające lub konserwanty może uzasadniać wykonanie testów skórnych przed wykonaniem angiografii lub zastąpienie anestetyków niezawierających konserwantów.
Alergie lub toksyczność
Ogólne środki znieczulające
Chociaż do wykonania angiografii rzadko potrzebne są środki do znieczulenia ogólnego, ich stosowanie wiąże się z pewnym ryzykiem. Podczas gdy anafilaktyczna reakcja alergiczna jest mało prawdopodobna w przypadku świadomej sedacji, środki znieczulające ogólne mogą wpływać na czynność serca, jeśli są podawane w niewłaściwej dawce.
Celem znieczulenia ogólnego w angiografii jest raczej ograniczenie czucia niż pozbycie się przytomności. Jednak utrata czucia może maskować rozpoznanie pewnych rodzajów komplikacji.
Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, monitoruje się parametry życiowe, takie jak tętno, rytm serca, ciśnienie krwi i poziom tlenu we krwi w celu wykrycia wszelkich nieprawidłowych zmian w pracy serca lub płuc.
W przypadku przedawkowania środka znieczulającego można zastosować środki odwracające w celu przywrócenia normalnej czynności narządów. Ciężką reakcję anafilaktyczną można leczyć adrenaliną, kortykosteroidami, wysokoprzepływowym tlenem dostarczanym przez maskę, a nawet intubacją i wentylacją do ustąpienia reakcji.
Kontrastowe Media
Chociaż dostępnych jest wiele rodzajów środków kontrastowych, które drastycznie zmniejszają reakcje nadwrażliwości, mogą powodować anafilaksję i chemotoksyczność. Środki kontrastowe mogą powodować ucisk gardła poprzez uwalnianie histamin lub wywoływać reakcje alergiczne na jod. Osoby z astmą lub alergią na owoce morza (związane z alergią na jod) mogą być kandydatami do wstępnego leczenia kortykosteroidami (prednizonem) i lekami przeciwhistaminowymi (difenhydramina). Przyjmując te leki na godzinę przed zabiegiem, istnieje ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej jest zmniejszona.
W wyniku interakcji środka kontrastowego i krwi może wystąpić chemotoksyczność. Drobne skutki uboczne obejmują:
- Ciepło
- Ból
- Szczelność
- Nudności
- Wymioty
Główne skutki uboczne obejmują:
- Niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie)
- Zwolnione tętno (bradykardia)
- Płyn w płucach (zastój w płucach)
Ponadto nefropatia wywołana kontrastem (CIN) to kolejne zagrożenie, które może mieć wpływ na osoby z wrażliwymi nerkami. Nowsze środki kontrastowe mogą zmniejszyć to ryzyko. Pomocne może być również zmniejszenie ilości podawanych środków kontrastowych i promowanie nawodnienia płynami dożylnymi przed, w trakcie i po zabiegu.
Trombocytopenia indukowana heparyną (HIT)
Heparyna jest rozcieńczalnikiem krwi używanym podczas angiografii. U podatnych osób ekspozycja na heparynę może wywołać wzmocnioną odpowiedź układu odpornościowego, która aktywuje płytki krwi i prowadzi do krzepnięcia i zapalenia naczyń krwionośnych. Może to spowodować tworzenie się skrzepów krwi w wyniku zakrzepicy. W miarę zużywania się płytek krwi we krwi może wystąpić zwiększone ryzyko krwawienia (i ewentualnego krwotoku). Leczenie jest możliwe, a liczbę płytek krwi można monitorować w celu zapewnienia normalizacji.
Fizyczne zakłócenia
Miejscowe uszkodzenie naczyń
Jednym z zagrożeń jest krwawienie spowodowane uszkodzeniem naczyń krwionośnych podczas wprowadzania i przemieszczania cewnika do wewnątrz. Zmniejszenie rozmiaru cewnika i zwiększone wykorzystanie fluoroskopii (wizualizacja rentgenowska w czasie rzeczywistym do prowadzenia drutu) były przydatne do prawidłowego znajdowania i wprowadzania do docelowych naczyń krwionośnych bez powodowania uszkodzeń. Niemniej jednak ryzyko nadal istnieje i może być zwiększane przez czynniki zmniejszające zdolność krzepnięcia.
Krwiak
Kiedy osłonka cewnika zostanie usunięta pod koniec zabiegu chirurgicznego, krew może zbierać się poza tętnicą obwodową w miejscu wprowadzenia, tworząc masę zwaną krwiakiem. Krwiaki występują przede wszystkim w pobliżu tętnicy udowej. Na ogół nie są szkodliwe, ale większe mogą blokować naczynia krwionośne (potencjalnie prowadząc do zakrzepicy) lub uciskać pobliskie nerwy.
Procedura angiografii obejmuje kroki podjęte w celu zmniejszenia ryzyka powstania krwiaka. Po operacji Twój lekarz wywiera nacisk na miejsce osłonki, aby zapobiec tworzeniu się dużych krwiaków.Odpoczynek po operacji ogranicza również ryzyko powstania krwiaków.
Jeśli krwiak powoduje niebezpieczną utratę krwi, można wykonać drugi angiogram w celu zidentyfikowania i naprawy uszkodzonego naczynia krwionośnego.
Fałszywy tętniak
Fałszywy tętniak (zwany pseudotętniakiem) może wystąpić, gdy mniejsza tętnica zostanie przypadkowo cewnikowana. Niedopasowanie rozmiaru może uszkodzić ścianę naczynia krwionośnego i spowodować powstanie tętniaka będącego przedłużeniem poza normalne naczynie krwionośne. Większość tętniaków rzekomych można wykryć za pomocą ultradźwięków, a następnie leczyć wstrzyknięciem trombiny, która powstrzymuje przepływ krwi do tętniaka.
Przetoka tętniczo-żylna (AVF)
Przetoka tętniczo-żylna (AVF) może powstać, gdy tętnica i żyła są przeniknięte blisko siebie i tworzą połączenie, pozwalając wyższemu ciśnieniu tętniczemu na wejście do żyły. Większość przetok powinna być monitorowana, ale z czasem zamykają się.
Sekcja
Rozwarstwienie lub przecięcie tętnicy udowej lub biodrowej podczas zakładania osłonki jest bardzo rzadkie, ale nieleczone grozi utratą kończyny lub nawet śmiercią. Konieczne może być założenie stentu w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi do kończyny i umożliwienia wygojenia uszkodzonej tętnicy.
Zakrzepica i zatorowość
Kiedy osłona i cewnik są na miejscu, mogą zakłócać przepływ przez naczynie krwionośne. Może wystąpić blokada, szczególnie u osób z mniejszym rozmiarem naczyń krwionośnych, chorobami tętnic lub cukrzycą. Może powstać skrzep lub skrzeplina. Ryzyko można zmniejszyć poprzez regularne przepłukiwanie koszulki i stosowanie antykoagulantów podczas dłuższych zabiegów.
Skrzep krwi, który przemieszcza się wzdłuż krwiobiegu, powodując uszkodzenie w innym miejscu, zwany zatorowością, może spowodować udar, a także drętwienie lub ból kończyn, dłoni lub stóp. Może to wymagać leczenia chirurgicznego w celu usunięcia skrzepu (zwanego trombektomią).
Cholesterol Emboli
Fizyczne uszkodzenie cholesterolu odkładającego się wzdłuż wyściółki naczyń krwionośnych może prowadzić do zatoru. Te blaszki cholesterolowe zwykle zwężają naczynia krwionośne w miażdżycy tętnic. Objawowe zatorowości cholesterolowe związane z angiogramem są rzadkie. Wyniki mogą obejmować odbarwienie kończyn lub poplamione, fioletowe wzory na skórze (znane jako sinice reticularis). Czynniki ryzyka obejmują wiek, powtarzające się zabiegi naczyniowe i podwyższone ilości białka C-reaktywnego wywołanego stanem zapalnym.
Bradykardia
Bradykardia lub niskie tętno mogą być spowodowane podrażnieniem lub zablokowaniem, gdy cewnik zbliża się do serca. Kiedy to nastąpi, pacjent może zacząć odczuwać mdłości, pocić się lub ziewać. Lekarz dostosuje pozycję cewnika i będzie monitorować parametry życiowe. Jeśli cewnik spowodował blokadę wpływającą na czynność serca, silny kaszel lub dożylne podanie atropiny może pomóc w przywróceniu prawidłowego tętna.
Częstoskurcz
Odwrotny problem, tachykardia (wysokie tętno), może być również spowodowany podrażnieniem cewnika. Zwykle jest to natychmiast odwracalne poprzez odciągnięcie cewnika. Jeśli utrzymuje się i prowadzi do niestabilnego ciśnienia krwi, może to wymagać defibrylacji.
Infekcja
Ryzyko infekcji w przypadku angiogramu jest bardzo niskie, ale osoby z gorączką lub innymi objawami mogą wymagać leczenia.
Znacząca zachorowalność i śmiertelność
Udar mózgu
Nadciśnienie, cukrzyca, wcześniejszy udar, nieprawidłowa czynność nerek i angiografia w nagłych wypadkach mogą zwiększać ryzyko wystąpienia udaru podczas zabiegu. Zator, który wędruje do mózgu, może wystąpić, gdy zakrzepica wystąpi w pobliżu cewnika lub gdy usunie się płytka. Udar występuje u mniej niż 1% osób z czynnikami ryzyka.
Atak serca (zawał mięśnia sercowego)
Atak serca może wystąpić podczas angiografii, ale zdarza się to w mniej niż 0,2% angiogramów. Jest bardziej prawdopodobne w przypadku dłuższych, bardziej skomplikowanych procedur.
Śmierć
Niestety, w rzadkich przypadkach śmierć może również nastąpić z powodu angiografii. Niedawne zawały serca, główna choroba wieńcowa lewej strony, zwężenie aorty, podeszły wiek i słaba czynność nerek są głównymi czynnikami ryzyka zwiększającymi ryzyko zgonu. Śmiertelność występuje w mniej niż 0,1% angiogramów, dotykając 1 na 1000 osób poddawanych zabiegowi, ale ten wynik jest bardziej prawdopodobny u osób ze znanymi czynnikami ryzyka.
Przed testem
Przed badaniem lekarz przeprowadzający zabieg prawdopodobnie przeprowadzi dokładny wywiad i przeprowadzi badanie fizykalne, aby lepiej poinformować pacjenta o celu, ryzyku i korzyściach związanych z angiogramem. To doskonała okazja, aby zadać wszelkie pytania, które mogą się pojawić.
W przypadku pojawienia się objawów lub problemów zdrowotnych związanych z zaburzeniem przepływu krwi lub uszkodzeniem naczyń krwionośnych, wstępne nieinwazyjne testy mogą być niejednoznaczne. Elektrokardiogramy (EKG), kardiologiczne testy wysiłkowe i obrazowanie za pomocą tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub echokardiogramu mogą nie ujawnić przyczyny objawów. Lekarz może chcieć zastosować do diagnozy bardziej zaawansowaną technikę obrazowania, taką jak angiografia.
wyczucie czasu
Ważne jest, aby przybyć przed badaniem, aby umożliwić proces pobierania. Może to obejmować wypełnienie dokumentacji, zmianę na szpitalną fartuch i założenie dostępu dożylnego. Przed zabiegiem pacjent zostanie przeniesiony do oddziału, w którym wykonywany jest angiogram. W zależności od zabiegu zabieg może trwać dłużej niż godzinę. Regeneracja po może dodać kilka godzin.
Lokalizacja
Angiografia jest wykonywana w laboratorium cewnikowania lub „pracowni katalitycznej” szpitala lub ośrodka medycznego. To sterylne pomieszczenie wyposażone jest w sprzęt rentgenowski, monitory do oglądania oraz stół do badań, na którym pacjent będzie leżał nieruchomo podczas zabiegu.
W co się ubrać
Pacjenci poddawani angiografii rozbiorą się i przebiorą szpitalną fartuch.
Jedzenie i picie
Aby przygotować się do angiografii, ważne jest, aby unikać jedzenia w ciągu ośmiu godzin poprzedzających zabieg. Picie klarownych płynów do dwóch godzin przed zabiegiem pomoże zachować drożność, elastyczność i łatwiejszy dostęp do naczyń krwionośnych.
Ubezpieczenie kosztów i zdrowia
Procedura może wymagać uprzedniej zgody w celu zapewnienia ochrony ubezpieczeniowej. Udział własny i współpłacenie mogą zwiększyć wydatki bieżące. Bez ubezpieczenia procedura ta mogłaby z łatwością kosztować tysiące dolarów.
Co przynieść
Ważne będzie, aby podczas zabiegu przedstawić dane identyfikacyjne i informacje dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego. Do domu zaleca się wygodną, luźną odzież. Potrzebny jest również ktoś, kto odwiezie pacjenta do domu po zakończeniu angiogramu.
Podczas testu
Lekarz, często specjalista kardiologii lub neurologii, będzie kierował zespołem, który może składać się z personelu pielęgniarskiego, a także innych świadczeniodawców, w tym anestezjologa.
Test wstępny
Podaje się znieczulenie miejscowe lub ogólne w celu uspokojenia pacjenta i znieczulenia punktu dostępu.
Przez cały test
Po wykonaniu niewielkiego nacięcia do naczynia krwionośnego wprowadza się osłonkę, która umożliwia wprowadzenie prowadnika i cewnika, a także wstrzyknięcie środków kontrastowych. Prowadnik jest widoczny za pomocą promieni rentgenowskich i można go śledzić, gdy przechodzi przez układ krążenia. Gdy prowadnik jest na miejscu, cewnik jest umieszczany na prowadniku i wkręcany do docelowego naczynia krwionośnego, gdzie podaje środek kontrastowy do krwiobiegu.
Podczas tego procesu może wystąpić lekkie pieczenie, ucisk lub dyskomfort w miejscu wprowadzenia.
Procedura może potrwać godzinę lub dłużej, w zależności od potrzeb.
Angiografia wieńcowa
Aby rozpocząć koronarografię, stosuje się znieczulenie miejscowe w celu znieczulenia obszaru, w którym wprowadzany jest cewnik - zwykle tętnicy ramiennej w przedramieniu lub tętnicy udowej w pachwinie. Można zastosować znieczulenie ogólne, jeśli wysoki poziom niepokoju lub dyskomfortu mógłby zakłócić procedurę lub dobre samopoczucie emocjonalne. Prowadnik i cewnik są wprowadzane i prowadzone przez układ tętniczy, aż dotrą do głównych tętnic wieńcowych.
W trakcie zabiegu cewnik można przemieszczać, aby wykonać obrazy innych części układu tętniczego lub bezpośrednio zobrazować wnętrze serca. Jeśli pacjent jest przytomny, może zostać poproszony o wzięcie wdechu i wstrzymanie go w niektórych momentach zabiegu. Gdy środek kontrastowy dociera bezpośrednio do serca, może wystąpić uczucie ciepła lub dyskomfortu, ale jest to przemijające.
Post-Test
Po zakończeniu procedury cewnik zostanie usunięty, a pracownik służby zdrowia będzie wywierał nacisk na miejsce dostępu i monitorował, aby upewnić się, że krwawienie nie występuje. Często pacjent leży płasko przez określony czas.
Angiogramy o podwyższonym ryzyku, takie jak dostęp do tętnicy udowej, mogą wymagać od pacjenta pozostania w szpitalu przez kilka godzin leżenia w łóżku i obserwacji. Pacjenci nie powinni jechać do domu.
Po teście
Na dzień po zabiegu warto mieć w pobliżu kogoś, kto będzie monitorował ewentualne problemy. Mogą potrzebować pomocy w przygotowywaniu jedzenia lub podawaniu leków. W przypadku poważnego problemu może być konieczne skontaktowanie się z lekarzem i uzyskanie pomocy medycznej w nagłych wypadkach.
Przez 24 godziny po angiografii pacjent nie powinien pić, palić ani wykonywać czynności wymagających koordynacji (takich jak obsługa pojazdów lub ciężkich maszyn). Ważne jest, aby przez trzy dni unikać ćwiczeń, stosunków seksualnych i zanurzenia w wodzie (np. W kąpieli lub basenie), ponieważ może to ponownie otworzyć ranę dostępową i zwiększyć potencjalne ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Zarządzanie efektami ubocznymi
Jeśli krwawienie w miejscu wkłucia nie ustąpi, należy zachować rozluźnienie, zastosować bezpośredni nacisk i jak najszybciej skontaktować się z lekarzem.
Interpretacja wyników
Często angiogram jest wykonywany zarówno z częścią diagnostyczną, aby lepiej uwidocznić naturę problemu, jak i częścią leczniczą, w której interwencja natychmiast koryguje podstawowy problem. W przeciwieństwie do innych testów często nie jest konieczne zbieranie informacji w celu przejrzenia i wykorzystania w późniejszym terminie. Ze względu na charakter zabiegu najlepiej jest interweniować niezwłocznie, gdy pacjent otrzymuje lek i istnieje dostęp do tętnicy. Przed wykonaniem angiogramu lekarz przedstawi prawdopodobne ustalenia, a także sposoby skorygowania wszelkich stwierdzonych nieprawidłowości przed zakończeniem zabiegu.
Kontynuacja
Ważne będzie, aby w ciągu kilku tygodni po angiografii porozmawiać z lekarzem w przychodni, aby omówić odpowiedź na interwencję i zapewnić normalizację objawów i oznak, które były wcześniej widoczne. Rzadko trzeba było powtórzyć angiogram w celu dalszej oceny lub interwencji.
Słowo od Verywell
Angiogram to skuteczna procedura diagnozowania i leczenia zaburzeń, które zwykle wpływają na ukrwienie serca i mózgu. Ryzyko urazów spowodowanych angiografią spadło i jest na ogół niewielkie, ale możliwe są powikłania. Porozmawiaj o wszelkich wątpliwościach ze swoim lekarzem. W większości przypadków przewidywane korzyści znacznie przewyższą potencjalne ryzyko powikłań.