Zawartość
Istnieje wiele potencjalnych przyczyn bólu kostki, od ostrych urazów, takich jak zwichnięcie lub złamanie kostki, po przewlekłe choroby, takie jak zapalenie stawu skokowego. Z kolei sposób odczuwania tego rodzaju bólu może być różny: może być palący, bolesny lub pulsujący i może pojawić się nagle lub stopniowo. Twój lekarz będzie zainteresowany tą informacją, ponieważ dostarcza wstępnych wskazówek, co może być przyczyną bólu kostki.Po badaniu fizykalnym i prawdopodobnie obrazowaniu, przejdziesz do planu leczenia, który może obejmować proste środki, takie jak odpoczynek i oblodzenie kostki lub bardziej czasochłonne środki, takie jak fizjoterapia lub rzadko operacja.
Przyczyny
Twój staw skokowy składa się z kości, mięśni, chrząstki i tkanek zwanych więzadłami i ścięgnami. Uraz lub choroba, która wpływa na którąkolwiek z tych struktur kostki, może powodować ból.
W końcu zapoznanie się z tymi wyjątkowymi diagnozami może pomóc w przygotowaniu się do wizyty u lekarza, niezależnie od tego, czy jest to lekarz pierwszego kontaktu, podiatra, chirurg ortopeda czy ratownik.
Wspólny
Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich odczuwasz ból kostki, istnieje duża szansa, że może to być spowodowane jedną z następujących częstych przyczyn:
Skręcenia
Skręcenie stawu skokowego odnosi się do urazu jednego lub więcej więzadeł (twardych, włóknistych tkanek łączących kość z kością). Skręcenia kostki to częste urazy, które mogą wystąpić podczas zejścia z krawężnika, chodzenia po nierównej powierzchni, upadku lub podczas uprawiania sportu, takiego jak tenis lub koszykówka, gdzie gwałtowna zmiana kierunku powoduje toczenie lub skręcanie kostki do wewnątrz.
Najczęstszym skręceniem więzadła stawu skokowego jest więzadło skokowo-strzałkowe przednie (ATFL). W przypadku zwichnięcia więzadła bocznego osoba odczuwa pulsujący ból po zewnętrznej stronie kostki. Może również wystąpić obrzęk, zasinienie i / lub uczucie, że staw może się wydostać, zwłaszcza w przypadku całkowitego przedarcia więzadła.
Skręcenia przyśrodkowej i górnej kostki występują znacznie rzadziej niż skręcenia boczne kostki. Skręcenie kostki przyśrodkowej powoduje pulsujący ból po wewnętrznej stronie kostki i jest wynikiem toczenia się kostki na zewnątrz.
Wysokie skręcenia kostki powodują ból powyżej kostki, gdzie więzadła łączą dwie kości podudzia. Wynikają one z obracania się stopy w stosunku do nogi i najczęściej występują u osób uprawiających sporty wpływowe, takie jak piłka nożna.
Ścięgna
Zapalenie ścięgna stawu skokowego występuje, gdy ścięgna, przyczepów mięśni do kości, ulegają podrażnieniu i stanom zapalnym.
Powszechnym typem zapalenia ścięgien stawu skokowego jest zapalenie ścięgien strzałkowych, co odnosi się do urazu kości strzałkowej podłużnej lub ścięgien mięśni brodawek strzałkowych. Te dwa ścięgna biegną po zewnętrznej stronie stawu skokowego. Osoby z zapaleniem ścięgna strzałkowego longus lub brevis często zgłaszają historię biegania po nierównej lub śliskiej powierzchni lub uprawiania sportów, które wymagają szybko zmieniających się kierunków.
Ból podłużnej kości strzałkowej lub zapalenie ścięgna Brevisa, często opisywany jako tępy ból lub uczucie ściągnięcia, znajduje się na zewnątrz kostki, rozwija się przez kilka tygodni i pogarsza się podczas stania lub chodzenia. Obrzęk może wystąpić w cięższych przypadkach zapalenia ścięgien. Ponadto, czasami ludzie opisują uczucie trzaskania po zewnętrznej stronie kostki.
Inny rodzaj zapalenia ścięgien -tylne zapalenie ścięgna piszczeli- typowo powoduje stopniowy ból kostki po wewnętrznej stronie stawu wraz z obrzękiem. Nieleczone zapalenie ścięgna tylnego piszczeli może prowadzić do poważnych problemów z chodzeniem. Podczas gdy uraz skręcenia może spowodować zapalenie ścięgna tylnego, większość ludzi w rzeczywistości nie przypomina sobie konkretnego urazu.
Ścięgno Achillesa jest największym ścięgnem w ciele, łączącym mięśnie łydki i podudzia z kością piętową. Zapalenie ścięgna Achillesa powoduje palący, uciskający ból w tylnej części kostki. Może również wystąpić łagodny obrzęk oraz poranna sztywność pięty i łydki.
Każda czynność, która powoduje obciążenie ścięgna Achillesa, może wywołać zapalenie ścięgna, na przykład uprawianie sportów, które wymagają nagłego rozpoczynania i zatrzymywania się lub zmiany kierunku. Noszenie źle dopasowanych butów, nieodpowiedni trening lub ostrogi kostne na pięcie mogą również prowadzić do zapalenia ścięgna Achillesa.
Artretyzm
Istnieją trzy główne typy zapalenia stawów, które atakują kostkę:
- Zapalenie kości i stawów jest typem zapalenia stawów ze zużyciem, w którym chrząstka stawu skokowego stopniowo się pogarsza. Z biegiem czasu utrata chrząstki powoduje, że kości ocierają się o siebie. Mogą również rozwinąć się narośla kostne (osteofity). Ból związany z chorobą zwyrodnieniową stawów jest różny, ale często zaczyna się jako obolałe, przerywane uczucie, które z czasem przechodzi w ostrzejszy, bardziej stały ból.
- Reumatoidalne zapalenie stawów to choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy człowieka atakuje wiele stawów w całym ciele, w tym, w większości przypadków, stopę i kostkę. Poza innymi zajęciami stawów, osoba z reumatoidalnym zapaleniem stawów może odczuwać zmęczenie lub niezamierzoną utratę masy ciała.
- Pourazowe zapalenie stawówmoże rozwinąć się po każdym urazie kostki i jest podobny do choroby zwyrodnieniowej stawów, ponieważ chrząstka w stawie skokowym zaczyna się zużywać.
Bone Break
Złamanie kostki (złamanie) jest częste i odnosi się do złamania jednej lub więcej z następujących kości:
- Tibia (kość podudzia)
- Fibula (kość podudzia)
- Talus (kość stopy)
Podobnie jak w przypadku skręcenia stawu skokowego, skręcenie lub skręcenie kostki, potknięcie się o krawężnik lub upadek może spowodować złamanie kostki.
Oprócz natychmiastowego i bardzo ostrego bólu, inne typowe objawy złamania kostki to obrzęk, zasinienie i niezdolność do obciążenia kostki. Jeśli staw skokowy staje się zwichnięty oprócz złamania kości kostka może wydawać się zdeformowana.
Siniak kości
Siniak kostki występuje w wyniku mniej poważnego urazu kości niż złamanie. Siniaki kostki mogą wystąpić same lub razem ze skręceniem kostki. Często są bardzo bolesne i powodują obrzęk podobny do złamania.
Rzadko spotykany
Chociaż lekarz rozważy następujące inne potencjalne diagnozy bólu kostki, nie są one częste.
Dna
Dna moczanowa, rodzaj zapalenia stawów, rozwija się w wyniku tworzenia się kryształów kwasu moczowego w jednym lub kilku stawach. Ponieważ dna jest rzadką przyczyną bólu kostek, należy ją rozważyć przede wszystkim u osób z rozpoznaniem dny moczanowej.
Infekcja kości
W stawie skokowym rzadko może wystąpić infekcja kości (zapalenie kości i szpiku). Oprócz bolesnego stawu skokowego, inne objawy zakażenia kości obejmują ciepło i obrzęk.
Zespół tunelu stępu
Zespół cieśni stępu odnosi się do ucisku nerwu piszczelowego w obrębie „tunelu stępu” kostki (podobnie do zespołu cieśni nadgarstka, który występuje w nadgarstku). Zespół ten może powodować ból lub piekący ból oraz drętwienie lub mrowienie na podeszwa stopy, palce, a czasem pięta, kostka lub łydka.
Neuropatia strzałkowa
Nerw strzałkowy wspólny biegnie w dół podudzia i rozgałęzia się zarówno do nerwu strzałkowego głębokiego, jak i do nerwu strzałkowego powierzchownego. W zależności od tego, gdzie nerw jest skompresowany, osoba odczuje wyjątkowe objawy. Na przykład ucisk na zewnętrznej stronie kolana i górnej części łydki, który może wystąpić w wyniku długotrwałego leżenia podczas hospitalizacji lub nadmiernego skrzyżowania nóg, może spowodować opadanie stopy.
Głęboki ucisk nerwu strzałkowego powoduje ból bocznej kostki oraz uczucie pieczenia lub mrowienia między dwoma palcami stopy. Jest to rzadki stan, często wynikający z noszenia obcisłego paska z buta.
Guz
Łagodne (nienowotworowe) guzy stopy i kostki, takie jak torbiel maziowa, niekoniecznie są rzadkie, ale złośliwe (rakowe) guzy kości, takie jak chrzęstniakomięsak, są rzadkie.
Kiedy iść do lekarza
Jeśli w jakimkolwiek momencie nie jesteś pewien przyczyny objawów związanych z kostką lub nie znasz konkretnych zaleceń dotyczących leczenia dla swojego stanu, zasięgnij porady lekarza. Dokładniej, te oznaki uzasadniają szybką ocenę lekarską:
- Niezdolność do wygodnego chodzenia po uszkodzonej stronie
- Uraz powodujący deformację wokół stawu skokowego
- Ból kostki występujący w nocy lub podczas odpoczynku
- Ból kostki utrzymujący się dłużej niż kilka dni
- Niemożność zgięcia kostki
- Obrzęk stawu lub okolicy łydki
- Objawy infekcji, w tym gorączka, zaczerwienienie i / lub ciepła skóra
- Wszelkie inne nietypowe objawy
Diagnoza
Wiele schorzeń kostek można zdiagnozować na podstawie wywiadu medycznego, badania fizykalnego i prześwietlenia. Inne warunki wymagają nieco więcej pracy, w tym dodatkowych badań obrazowych i / lub badań krwi.
Historia medyczna
Podczas omawiania bólu kostki z lekarzem staraj się być jak najbardziej szczegółowy. W rzeczywistości dobrze jest przemyśleć te szczegóły przed wizytą. Niektóre przemyślenia do rozważenia obejmują:
- Gdzie zlokalizowany jest ból (np. Kostka boczna a przyśrodkowa)
- Jakie jest uczucie bólu (np. Bolesny kontra ostry) i jak intensywny jest (np. Łagodny kontra ostry)
- Jak długo trwa twój ból: czy wystąpił zaraz po urazie, czy pojawiał się stopniowo?
- Czy występują inne objawy oprócz bólu kostki, takie jak gorączka, zmęczenie lub drętwienie
Badanie lekarskie
Oprócz wywiadu lekarskiego lekarz przeprowadzi badanie fizykalne kostki. Na początek sprawdzi twoją kostkę pod kątem obrzęku, siniaków lub deformacji. Następnie wykona specjalne testy kostki, takie jak:
Reguły kostki Ottawy
Reguły stawu skokowego Ottawy są stosowane przez lekarzy pogotowia ratunkowego i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, aby wykluczyć złamanie kostki w przypadku urazu kostki.
Podsumowując, testy te wymagają u lekarza nacisku na kostkę przyśrodkową i boczną (okrągłe kości, które wystają zarówno po wewnętrznej, jak i zewnętrznej stronie stopy). Jeśli czujesz tam tkliwość lub jeśli nie możesz znieść ciężaru zaraz po urazie kostki i przez cztery kroki na izbie przyjęć lub w gabinecie lekarskim, konieczne jest zdjęcie rentgenowskie, aby ocenić złamanie.
Test nachylenia Talara
Podczas tego testu lekarz będzie trzymał w dłoni piętę bolesnej kostki, a następnie delikatnie odwracał (odwracał do wewnątrz) i wywinął (na zewnątrz) staw skokowy. Porówna on swobodę ruchu stawu skokowego z nieuszkodzoną kostką . Zwiększona wiotkość lub ból przy odwróceniu stawu skokowego sugeruje potencjalne skręcenie bocznego więzadła stawu skokowego, podczas gdy zwiększona wiotkość lub ból związany z wywinięciem stawu skokowego sugeruje potencjalne zwichnięcie więzadła przyśrodkowego stawu skokowego.
Squeeze Test
Podczas tego testu lekarz uciska kości podudzia na poziomie połowy łydki. Test jest pozytywny i sugeruje wysokie skręcenie stawu skokowego, jeśli odczuwany jest ból nad stawem skokowym.
Badania krwi
W zależności od podejrzeń lekarza co do określonej diagnozy, mogą być zlecone badania krwi. Na przykład, jeśli podejrzewa się reumatoidalne zapalenie stawów, lekarz może zamówić anty-cykliczny cytrulinowany peptyd (anty-CCP). Białko C-reaktywne (które szuka markerów stanu zapalnego) jest najczęściej zlecanym badaniem krwi w tym scenariuszu aby wykluczyć infekcję.
Obrazowanie
Zdjęcie rentgenowskie jest często używane w celu oceny bólu kostki, głównie w celu odróżnienia skręcenia kostki lub złamania. Zdjęcie rentgenowskie może również ujawnić objawy dny moczanowej lub choroby zwyrodnieniowej stawów.
Czasami wykorzystuje się również inne testy obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Dzieje się tak zwłaszcza w przypadku bardziej złożonych diagnoz, takich jak wysokie skręcenie stawu skokowego, guz lub infekcja kości lub podejrzenie złamania niewidoczne na początkowym zdjęciu rentgenowskim.
Aby zdiagnozować problem nerwowy, taki jak neuropatia strzałkowa, lekarz specjalizujący się w zaburzeniach nerwowych (neurolog) może wykonać badanie przewodnictwa nerwowego i badanie elektromiograficzne (EMG).
Diagnozy różnicowe
Chociaż rozsądne jest przypuszczenie, że ból kostki jest związany z problemem w obrębie samej kostki (tj. Więzadła, ścięgna, mięśnia lub kości), nie zawsze tak jest.
Oto kilka przykładów stanów, które mogą powodować ból kostki, ale w rzeczywistości nie pochodzą z żadnej struktury kostki:
Zakrzep
Zakrzep krwi w łydce (nazywany zakrzepicą żył głębokich) może powodować ból, obrzęk i / lub ciepło w kostce, stopie lub podudzie. Dobra wiadomość jest taka, że USG Doppler to proste, szybkie badanie, które lekarz może zlecić zdiagnozować ten poważny, ale uleczalny stan.
Infekcja skóry
Infekcja skóry (zapalenie tkanki łącznej) stopy, kostki lub podudzia może powodować ból kostki, a także gorączkę, zaczerwienienie, obrzęk i ciepło. Podczas gdy wywiad lekarski i badanie fizykalne to często wszystko, czego lekarz potrzebuje, aby zdiagnozować zapalenie tkanki łącznej, czasami pomocne są pewne badania krwi, takie jak podwyższona liczba białych krwinek.
Radikulopatia lędźwiowa
Czasami ból nerwu wokół kostki (pieczenie lub mrowienie) nie pochodzi od nerwu w kostce, ale raczej od podrażnionego nerwu w dolnej części kręgosłupa. Stan ten, zwany radikulopatią lędźwiową, można zdiagnozować za pomocą MRI dolnego (lędźwiowego) kręgosłupa.
Ostry zespół przedziału
Ostry zespół ciasnoty - poważny stan, który występuje w wyniku silnego wzrostu ciśnienia w mięśniach, często w wyniku złamania kości lub ciężkiego urazu zmiażdżenia - może rozwinąć się w podudzie.
Oprócz silnego bólu inne objawy ostrego zespołu ciasnoty obejmują drętwienie, mrowienie i / lub pieczenie w obrębie dotkniętego obszaru.
Leczenie
Leczenie zależy całkowicie od konkretnego problemu z kostką, ale jednym z powszechnych planów leczenia wielu diagnoz kostki jest protokół RICE. Ten protokół jest dobrym pierwszym krokiem do wykonania przed wizytą u lekarza.
RICE Protocol
Protokół RICE to standardowa domowa metoda leczenia różnych urazów układu mięśniowo-szkieletowego, w tym zwichnięć stawu skokowego i zapalenia ścięgien stawu skokowego. Akronim oznacza cztery podstawowe kroki:
- Odpoczynek: Pierwszym rodzajem leczenia w przypadku większości diagnoz stawu skokowego jest po prostu odpoczynek stawu i pozwolenie na ustąpienie ostrego zapalenia. Czasami jest to jedyny krok potrzebny do złagodzenia łagodnego bólu kostki. Jeśli ból jest silny, pomocne mogą być kule.
- Lód: Woreczki z lodem lub okłady z zimnego żelu należą do najczęstszych metod leczenia bólu kostki i należy je nakładać na 15 do 20 minut, trzy lub więcej razy dziennie, aby zmniejszyć obrzęk i złagodzić ból. Pamiętaj, aby nie nakładać lodu bezpośrednio na skórę.
- Kompresja: Bandaże kompresyjne, takie jak opaska ACE, mogą pomóc w utrzymaniu i unieruchomieniu stawu skokowego. To powiedziawszy, pamiętaj, aby nie kompresować zbyt mocno. Objawy nadmiernego ucisku obejmują uczucie drętwienia, mrowienia, zwiększony ból, ochłodzenie lub obrzęk stopy lub okolicy kostki tuż pod spodem bandaża lub opaski.
- Podniesienie: Podniesienie kostki powyżej poziomu serca (poprzez oparcie stopy na poduszkach) może pomóc zmniejszyć obrzęk przez pierwsze kilka dni po urazie kostki.
Elementy wsparcia i stabilności
W zależności od rodzaju kontuzji mogą być konieczne kule lub laska, orteza kostki lub szyny, ortezy i / lub gips. Konkretny uraz i jego przyczyna określą, które z nich będą zalecane przez lekarza.
Fizykoterapia
Fizjoterapia jest powszechnie stosowana w przypadku wielu diagnoz stawu skokowego, w tym nadwyrężeń, zapalenia ścięgien i po operacji kostki. Fizjoterapeuci stosują różne ćwiczenia rehabilitacyjne, aby zwiększyć siłę mięśni stawu skokowego, odzyskać mobilność, zminimalizować sztywność i zapobiec przewlekłym problemom z kostką.
Leki
Niesteroidowe leki przeciwzapalne, powszechnie nazywane NLPZ, to jedne z najczęściej przepisywanych leków, szczególnie dla pacjentów z bólem kostki spowodowanym problemami takimi jak zapalenie stawów, skręcenia i zapalenie ścięgien. W przypadku silniejszego bólu, takiego jak ten spowodowany w przypadku ciężkiego złamania można na krótki okres przepisać silniejsze leki przeciwbólowe, takie jak opioidy.
W ciężkich przypadkach zapalenia stawów kortyzon - steroid zmniejszający stan zapalny - można wstrzyknąć do stawu skokowego, chociaż zastrzyk steroidowy jest tymczasowy.
Operacja
W leczeniu niektórych schorzeń kostki może być wymagana operacja. Na przykład, w przypadku poważnego złamania stawu skokowego, chirurg ortopeda będzie musiał naprawić i ustawić kości skokowe z powrotem na miejscu za pomocą śrub, kołków, prętów i / lub płytki.
Artroskopowe oczyszczenie stawu skokowego
We wczesnych stadiach zapalenia stawu skokowego chirurg może wykonać oczyszczenie rany, w którym luźna chrząstka, stan zapalny i narośla kostne są usuwane z okolicy stawu. Operację tę można wykonać artroskopowo, co polega na umieszczeniu przez chirurga małej kamery wewnątrz stawu skokowego. Instrumenty można następnie wprowadzić przez inne małe nacięcia w celu oczyszczenia lub „oczyszczenia”.
Artrodeza stawu skokowego
Inne operacje zapalenia stawu skokowego obejmują artrodezę, która polega na zespoleniu ze sobą kości skokowych, aby zapobiec poruszaniu się stawu skokowego, minimalizując w ten sposób ból.
Artroplastyka stawu skokowego
Całkowita wymiana stawu skokowego to inny rodzaj operacji stawu skokowego. Artroplastyka stawu skokowego polega na usunięciu przez chirurga uszkodzonej chrząstki i kości i zastąpieniu ich implantem kostki.
Zapobieganie
Utrzymanie dobrej siły i elastyczności mięśni stawu skokowego jest kluczem do zapobiegania wielu rodzajom kontuzji stawu skokowego. Niektóre proste strategie, które możesz zastosować, aby zapobiec kontuzji kostki, obejmują:
- Rozgrzewka przed aktywnością fizyczną
- Noszenie odpowiedniego obuwia (np. Buty do koszykówki do gry w koszykówkę i buty do biegania do biegania)
- Używanie bólu jako głównego przewodnika: Jeśli boli cię stopa lub kostka, zwolnij lub przerwij aktywność.
- Utrzymanie prawidłowej wagi, ponieważ otyłość może predysponować Cię do zapalenia ścięgna kostki i obciążać stawy skokowe z zapaleniem stawów
- Przejście ze sportu aerobowego o dużej intensywności na sport o niskim wpływie, taki jak pływanie, aby zapobiec pogorszeniu problemu z kostkami
Słowo od Verywell
Dotarcie do dolnej części kostki i pleców na stopy może być proste lub wymagać bardziej intensywnej oceny. Niezależnie od tego, kiedy już postawisz diagnozę, możesz przejść dalej z planem leczenia - krokową podróżą do uzyskania ulgi w bólu, na którą zasługujesz.