Zawartość
Łagodny rozrost gruczołu krokowego, niezłośliwe powiększenie gruczołu krokowego, jest najczęstszym łagodnym nowotworem występującym u mężczyzn.
Podobnie jak w przypadku raka prostaty, BPH występuje częściej na Zachodzie niż w krajach wschodnich, takich jak Japonia i Chiny, i może częściej występować u osób rasy czarnej. Niedawno badanie wykazało możliwy związek genetyczny dla BPH u mężczyzn w wieku poniżej 65 lat, którzy mają bardzo powiększoną prostatę: ich krewni płci męskiej czterokrotnie częściej niż inni mężczyźni wymagali operacji BPH w pewnym momencie życia, a ich bracia mieli sześciokrotny wzrost ryzyka.
BPH wywołuje objawy poprzez blokowanie przepływu moczu przez cewkę moczową. Objawy związane z BPH występują u około jednego na czterech mężczyzn w wieku 55 lat iu połowy mężczyzn w wieku 75 lat. Jednak leczenie jest konieczne tylko wtedy, gdy objawy stają się uciążliwe. W wieku 80 lat około 20-30% mężczyzn doświadcza objawów BPH na tyle ciężkich, że wymagają leczenia. Chirurgia była jedyną opcją aż do niedawnego zatwierdzenia małoinwazyjnych zabiegów, które otwierają cewkę moczową stercza, oraz leków, które mogą złagodzić objawy poprzez obkurczenie gruczołu krokowego lub rozluźnienie tkanki mięśniowej gruczołu krokowego, która zwęża cewkę moczową.
Symptomy i objawy
Objawy BPH można podzielić na bezpośrednio spowodowane niedrożnością cewki moczowej i wtórne zmiany w pęcherzu.
Typowe objawy obturacyjne to:
- Trudności w rozpoczęciu oddawania moczu pomimo parcia i wysiłku
- Słaby strumień moczu; kilka przerw w strumieniu
- Drybling pod koniec oddawania moczu
Zmiany pęcherza powodują:
- Nagła i silna chęć oddania moczu (nagła potrzeba)
- Częste oddawanie moczu
- Wrażenie, że pęcherz nie jest pusty po zakończeniu oddawania moczu
- Częste budzenie się w nocy w celu oddania moczu (nokturia)
Gdy pęcherz staje się bardziej wrażliwy na zatrzymany mocz, mężczyzna może mieć nietrzymanie moczu (niezdolny do kontrolowania pęcherza, powodujący moczenie nocne w łóżku lub niezdolność do szybkiego reagowania na parcie na mocz).
Pieczenie lub ból podczas oddawania moczu może wystąpić, jeśli obecny jest guz pęcherza, infekcja lub kamień. Krew w moczu (krwiomocz) może zwiastować BPH, ale większość mężczyzn z BPH nie ma krwiomoczu.
Badania przesiewowe i diagnostyka
Indeks objawów Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego (AUA) zapewnia obiektywną ocenę objawów BPH, która pomaga w ustaleniu leczenia. Jednak wskaźnik ten nie może być używany do diagnozy, ponieważ inne choroby mogą powodować objawy podobne do tych, które występują w BPH.
Historia medyczna da wskazówki dotyczące schorzeń, które mogą naśladować BPH, takich jak zwężenie cewki moczowej, rak pęcherza lub kamienie lub nieprawidłowe funkcjonowanie pęcherza / dna miednicy (problemy z utrzymywaniem lub opróżnianiem moczu) z powodu zaburzeń neurologicznych (pęcherz neurogenny) lub dna miednicy skurcze mięśni. Zwężenia mogą wynikać z uszkodzenia cewki moczowej spowodowanego wcześniejszym urazem, oprzyrządowaniem (na przykład wprowadzeniem cewnika) lub infekcją, taką jak rzeżączka. Podejrzewa się raka pęcherza w przypadku obecności krwi w moczu.
Ból prącia lub okolicy pęcherza może wskazywać na kamienie pęcherza, infekcje lub podrażnienie lub ucisk nerwu sromowego. Pęcherz neurogenny jest sugerowany, gdy mężczyzna ma cukrzycę lub chorobę neurologiczną, taką jak stwardnienie rozsiane lub choroba Parkinsona, lub niedawne pogorszenie funkcji seksualnych. Dokładny wywiad lekarski powinien zawierać pytania o pogorszenie dolegliwości ze strony układu moczowego podczas przyjmowania leków na przeziębienie lub zatoki oraz wcześniejsze infekcje dróg moczowych lub zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie prostaty, które może powodować ból w dolnej części pleców oraz w okolicy między moszną a odbytnicą, dreszcze, gorączka i ogólne złe samopoczucie). Lekarz zapyta również, czy przyjmowane są leki dostępne bez recepty lub na receptę, ponieważ niektóre mogą pogorszyć objawy oddawania moczu u mężczyzn z BPH.
Badanie fizykalne może rozpocząć się od obserwacji oddawania moczu do końca przez lekarza w celu wykrycia nieprawidłowości w oddawaniu moczu. Lekarz ręcznie zbada podbrzusze, aby sprawdzić, czy nie ma guza, który może wskazywać na powiększony pęcherz z powodu zatrzymanego moczu. Ponadto do właściwej diagnozy niezbędne jest cyfrowe badanie doodbytnicze (DRE), które umożliwia lekarzowi ocenę wielkości, kształtu i konsystencji gruczołu krokowego. Podczas tego ważnego badania palec w rękawiczce jest wkładany do odbytnicy - jest to tylko nieznacznie niewygodne. Wykrycie twardych lub twardych obszarów w prostacie nasuwa podejrzenie raka prostaty. Jeśli historia sugeruje możliwą chorobę neurologiczną, badanie fizykalne może obejmować badanie pod kątem nieprawidłowości neurologicznych, które wskazują, że objawy ze strony układu moczowego wynikają z pęcherza neurogennego.
Analiza moczu, która jest wykonywana u wszystkich pacjentów z objawami BPH, może być jedynym badaniem laboratoryjnym, jeśli objawy są łagodne i nie podejrzewa się innych nieprawidłowości na podstawie wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego. W przypadku podejrzenia infekcji dróg moczowych dodaje się posiew moczu. W przypadku cięższych, przewlekłych objawów BPH, mierzy się stężenie kreatyniny we krwi, azotu mocznikowego (BUN) i hemoglobiny we krwi, aby wykluczyć uszkodzenie nerek i anemię. Zaleca się pomiar poziomu swoistego antygenu prostaty (PSA) we krwi w celu badania przesiewowego w kierunku raka prostaty, a także wykonanie DRE. Samo badanie PSA nie może określić, czy objawy są spowodowane BPH czy rakiem prostaty, ponieważ oba stany mogą podnieść poziom PSA.
Leczenie
Kiedy konieczne jest leczenie BPH?
Przebieg BPH u żadnej osoby nie jest przewidywalny. Według niektórych badań objawy, jak również obiektywne pomiary niedrożności cewki moczowej, mogą pozostawać stabilne przez wiele lat, a nawet z czasem ulec poprawie nawet u jednej trzeciej mężczyzn. W badaniu przeprowadzonym w Mayo Clinic objawy ze strony układu moczowego nie pogorszyły się w ciągu 3,5 roku u 73% mężczyzn z łagodnym BPH. Postępujące zmniejszanie się wielkości i siły strumienia moczu oraz uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza to objawy najbardziej skorelowane z ewentualną koniecznością leczenia. Chociaż nokturia jest jednym z najbardziej dokuczliwych objawów BPH, nie pozwala przewidzieć potrzeby dalszej interwencji.
Jeśli pogarszająca się niedrożność cewki moczowej nie jest leczona, możliwymi powikłaniami są zgrubienie, drażniący pęcherz ze zmniejszoną zdolnością do oddawania moczu; zakażone pozostałości kamieni moczowych lub pęcherza moczowego; i dodatkowe ciśnienie, które uszkadza nerki.
Decyzje dotyczące leczenia opierają się na nasileniu objawów (ocenianych za pomocą wskaźnika objawów AUA), stopniu uszkodzenia dróg moczowych i ogólnym stanie zdrowia mężczyzny. Ogólnie rzecz biorąc, żadne leczenie nie jest wskazane u tych, którzy mają tylko kilka objawów i nie przeszkadzają im. Interwencja - zwykle chirurgiczna - jest wymagana w następujących sytuacjach:
- Niewystarczające opróżnianie pęcherza prowadzące do uszkodzenia nerek
- Całkowita niezdolność do oddawania moczu po ostrym zatrzymaniu moczu
- Nietrzymanie moczu spowodowane przepełnieniem lub zwiększoną wrażliwością pęcherza
- Kamienie pęcherza moczowego
- Zakażony pozostały mocz
- Nawracająca ciężka krwiomocz
- Objawy, które niepokoją pacjenta na tyle, że obniżają jakość jego życia
Decyzje dotyczące leczenia są trudniejsze dla mężczyzn z umiarkowanymi objawami. Muszą rozważyć potencjalne powikłania leczenia w stosunku do zakresu objawów. Każda osoba musi ustalić, czy objawy zakłócają jej życie na tyle, aby zasługiwać na leczenie. Wybierając leczenie, zarówno pacjent, jak i lekarz muszą zrównoważyć skuteczność różnych form terapii z ich skutkami ubocznymi i kosztami.
Opcje leczenia BPH
Obecnie główne opcje rozwiązania problemu BPH to:
- Uważne czekanie
- Lek
- Chirurgia (podniesienie stercza cewki moczowej, przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego, fotowaporyzacja prostaty, otwarta prostatektomia)
Jeśli leki są nieskuteczne u mężczyzny, który nie jest w stanie wytrzymać rygoru operacji, niedrożność cewki moczowej i nietrzymanie moczu można leczyć za pomocą przerywanego cewnikowania lub założonego na stałe cewnika Foleya (który ma nadmuchany balonik na końcu utrzymujący go na miejscu w pęcherzu) . Cewnik może pozostawać na czas nieokreślony (zwykle jest zmieniany co miesiąc).
Uważne czekanie
Ponieważ postęp i powikłania BPH są nieprzewidywalne, strategia uważnego czekania - nie podejmuje się natychmiastowego leczenia - jest najlepsza dla osób z minimalnymi objawami, które nie są szczególnie uciążliwe. Wizyty lekarskie są potrzebne mniej więcej raz w roku, aby ocenić postęp objawów, przeprowadzić badanie i kilka prostych testów laboratoryjnych. Podczas czujnego oczekiwania mężczyzna powinien unikać środków uspokajających i dostępnych bez recepty leków na przeziębienie i zatoki, które zawierają leki zmniejszające przekrwienie. Leki te mogą nasilać objawy obturacyjne. Unikanie płynów w nocy może zmniejszyć nokturię.
Lek
Wciąż gromadzone są dane na temat korzyści i możliwych niekorzystnych skutków długotrwałej terapii medycznej. Obecnie w leczeniu BPH stosuje się dwa rodzaje leków - inhibitory 5-alfa-reduktazy i blokery alfa-adrenergiczne. Wstępne badania sugerują, że leki te łagodzą objawy u 30% do 60% mężczyzn, ale nie można jeszcze przewidzieć, kto zareaguje na terapię medyczną lub który lek będzie lepszy dla indywidualnego pacjenta.
Inhibitory 5-alfa-reduktazy
Finasteryd (Proscar) blokuje konwersję testosteronu do dihydrotestosteronu, głównego męskiego hormonu płciowego znajdującego się w komórkach prostaty. U niektórych mężczyzn finasteryd może złagodzić objawy BPH, zwiększyć przepływ moczu i skurczyć prostatę, chociaż należy go stosować przez czas nieokreślony, aby zapobiec nawrotom objawów, a osiągnięcie maksymalnych korzyści może zająć nawet sześć miesięcy.
W badaniu jego bezpieczeństwa i skuteczności dwie trzecie mężczyzn przyjmujących finasteryd doświadczyło:
- Co najmniej 20% zmniejszenie wielkości gruczołu krokowego (tylko około połowa osiągnęła ten poziom redukcji w ciągu jednego roku)
- Poprawiony przepływ moczu u około jednej trzeciej pacjentów
- Pewne złagodzenie objawów u dwóch trzecich pacjentów
Badanie opublikowane w zeszłym roku sugeruje, że finasteryd może być najbardziej odpowiedni dla mężczyzn ze stosunkowo dużymi gruczołami prostaty. Analiza sześciu badań wykazała, że finasteryd łagodził objawy BPH tylko u mężczyzn z początkową objętością prostaty powyżej 40 cm sześciennych - finasteryd nie zmniejszał objawów u mężczyzn z mniejszymi gruczołami. Ponieważ finasteryd powoduje obkurczanie gruczołu krokowego, prawdopodobieństwo reakcji na lek u mężczyzn z mniejszymi gruczołami jest prawdopodobnie mniejsze, ponieważ objawy ze strony układu moczowego wynikają z przyczyn innych niż niedrożność fizyczna (np. Niedawne badanie wykazało, że w ciągu czterech lat obserwacji leczenie finasterydem zmniejszyło o 50% ryzyko zatrzymania moczu lub konieczności leczenia chirurgicznego.
Stosowanie finasterydu wiąże się z pewnymi skutkami ubocznymi. Impotencja występuje u 3% do 4% mężczyzn przyjmujących lek, a pacjenci doświadczają 15% obniżenia wyników funkcji seksualnych, niezależnie od wieku i wielkości gruczołu krokowego. Finasteryd może również zmniejszać objętość ejakulatu. Innym niekorzystnym skutkiem jest ginekomastia (powiększenie piersi). W badaniu z Anglii stwierdzono ginekomastię u 0,4% pacjentów przyjmujących lek. Około 80% osób, które przestają go przyjmować, ma częściową lub pełną remisję powiększenia piersi. Ponieważ nie jest jasne, czy lek powoduje ginekomastię lub zwiększa ryzyko raka piersi, mężczyźni przyjmujący finasteryd są uważnie monitorowani do czasu rozwiązania tych problemów. Mężczyźni narażeni na działanie finasterydu lub dutasterydu są również narażeni na ryzyko wystąpienia zespołu post-finasterydowego, który charakteryzuje się szeregiem objawów, w tym seksualnych (zmniejszone libido, zaburzenia wytrysku, zaburzenia erekcji), fizycznych (ginekomastia, osłabienie mięśni) i psychologiczne (depresja, lęk, myśli samobójcze). Objawy te mogą utrzymywać się przez długi czas pomimo odstawienia finasterydu.
Finasteryd może obniżyć poziom PSA o około 50%, ale uważa się, że nie ogranicza on użyteczności PSA jako testu przesiewowego w kierunku raka prostaty. Spadek poziomu PSA i wszelkie niekorzystne skutki dla funkcji seksualnych znikają po zaprzestaniu stosowania finasterydu.
Aby uzyskać korzyści płynące ze stosowania finasterydu w leczeniu BPH bez utrudniania wykrywania wczesnego raka prostaty, mężczyźni powinni mieć oznaczenie PSA przed rozpoczęciem leczenia finasterydem. Kolejne wartości PSA można następnie porównać z tą wartością bazową. Jeśli mężczyzna jest już na finasterydu i nie uzyskano wyjściowego poziomu PSA, wyniki bieżącego testu PSA należy pomnożyć przez dwa, aby oszacować prawdziwy poziom PSA. Spadek PSA o mniej niż 50% po roku leczenia finasterydem sugeruje, że lek nie jest przyjmowany lub może występować rak prostaty. Każdy wzrost poziomu PSA podczas przyjmowania finasterydu zwiększa również prawdopodobieństwo raka prostaty.
Blokery alfa-adrenergiczne
Leki te, pierwotnie stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, zmniejszają napięcie mięśni gładkich ścian naczyń krwionośnych i rozluźniają tkankę mięśni gładkich prostaty. W rezultacie codzienne stosowanie leku alfa-adrenergicznego może zwiększyć przepływ moczu i złagodzić objawy częstego oddawania moczu i nokturii. W tym celu zastosowano niektóre leki alfa-l-adrenergiczne - na przykład doksazosin (Cardura), prazosin (Minipress), terazosin (Hytrin) i tamsulosin (selektywny bloker receptorów alfa 1-A - Flomax). Jedno z ostatnich badań wykazało, że 10 miligramów (mg) terazosyny dziennie powoduje 30% redukcję objawów BPH u około dwóch trzecich mężczyzn przyjmujących lek. Niższe dzienne dawki terazosyny (2 i 5 mg) nie przyniosły tak dużych korzyści, jak dawka 10 mg. Autorzy raportu zalecili lekarzom stopniowe zwiększanie dawki do 10 mg, chyba że wystąpią uciążliwe skutki uboczne. Możliwe działania niepożądane leków blokujących receptory alfa-adrenergiczne to hipotonia ortostatyczna (zawroty głowy podczas wstawania z powodu spadku ciśnienia krwi), zmęczenie i bóle głowy. W tym badaniu najczęstszym skutkiem ubocznym było hipotonia ortostatyczna, a autorzy zauważyli, że przyjmowanie dziennej dawki wieczorem może złagodzić problem. Innym niepokojącym efektem ubocznym alfa-adrenolityków jest rozwój zaburzeń wytrysku (doświadcza tego nawet 16% pacjentów). W badaniu obejmującym ponad 2000 pacjentów z BPH, maksymalnie 10 mg terazosyny zmniejszyło średni wynik wskaźnika objawów AUA z 20 do 12,4 w ciągu jednego roku, w porównaniu ze spadkiem z 20 do 16,3 u pacjentów przyjmujących placebo.
Zaletą alfa-blokerów w porównaniu do finasterydu jest to, że działają niemal natychmiast. Mają również dodatkową korzyść w leczeniu nadciśnienia, gdy występuje u pacjentów z BPH. Jednak to, czy terazosyna jest lepsza od finasterydu, może zależeć bardziej od wielkości gruczołu krokowego. Kiedy porównano oba leki w badaniu opublikowanym w The New England Journal of Medicinewydaje się, że terazosyna powoduje większą poprawę objawów BPH i szybkości przepływu moczu niż finasteryd.Ale ta różnica mogła wynikać z większej liczby mężczyzn w badaniu z małymi prostatami, u których prawdopodobieństwo wystąpienia objawów BPH z powodu skurczu mięśni gładkich byłoby większe niż z powodu fizycznej niedrożności spowodowanej nadmiarem tkanki gruczołowej. Doksazosynę oceniano w trzech badaniach klinicznych z udziałem 337 mężczyzn z BPH. Pacjenci przyjmowali placebo lub 4 do 12 mg doksazosyny dziennie. Aktywny lek zmniejszył objawy ze strony układu moczowego o 40% bardziej niż placebo i zwiększył szczytowy przepływ moczu średnio o 2,2 ml / s (w porównaniu do 0,9 ml / s dla pacjentów placebo).
Pomimo wcześniejszego przekonania, że doksazosyna jest skuteczna jedynie w łagodnym lub umiarkowanym BPH, największą poprawę uzyskano u pacjentów z ciężkimi objawami. Skutki uboczne, w tym zawroty głowy, zmęczenie, niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi), bóle głowy i bezsenność, doprowadziły do wycofania się z badania 10% osób przyjmujących aktywny lek i 4% osób przyjmujących placebo. U mężczyzn leczonych z powodu nadciśnienia może zaistnieć potrzeba dostosowania dawek leków przeciwnadciśnieniowych ze względu na obniżające ciśnienie krwi działanie blokera alfa-adrenergicznego.
Inhibitory fosfodiesterazy-5
Inhibitory fosfodiesterazy-5, takie jak Cialis, są powszechnie stosowane w zaburzeniach erekcji, ale przy codziennym stosowaniu mogą również rozluźniać mięśnie gładkie prostaty i nadaktywność mięśnia pęcherza moczowego. Badania oceniające wpływ codziennego stosowania leku Cialis w porównaniu z placebo wykazały zmniejszenie wskaźnika International Prostate Symptom Score o cztery do pięciu punktów, a Cialis był lepszy od placebo w zmniejszaniu częstości oddawania moczu, parć naglących i epizodów nietrzymania moczu. Badania nad wpływem leku Cialis na przepływ moczu nie wykazały jednak znaczącej zmiany.
Operacja
Chirurgiczne leczenie prostaty polega na przemieszczeniu lub usunięciu blokującego gruczolaka gruczołu krokowego. Terapie chirurgiczne były historycznie zarezerwowane dla mężczyzn, u których nie powiodło się leczenie, oraz tych, u których wystąpiło zatrzymanie moczu w następstwie BPH, nawracające infekcje dróg moczowych, kamienie pęcherza moczowego lub krwawienie z prostaty. Jednak wielu mężczyzn słabo przestrzega zaleceń terapeutycznych z powodu skutków ubocznych. W przypadku tych mężczyzn można rozważyć terapię chirurgiczną, aby zapobiec długotrwałemu pogorszeniu czynności pęcherza.
Aktualne opcje chirurgiczne obejmują monopolarną i dwubiegunową przezcewkową resekcję gruczołu krokowego (TURP), prostatektomię zautomatyzowaną (retropubiczna, nadłonowa i laparoskopowa), przezcewkowe nacięcie prostaty, bipolarne przezcewkowe odparowanie prostaty (TUVP), fotoselektywne waporyzowanie prostaty (PVP) ), uniesienie prostaty cewki moczowej (PUL), ablację termiczną z zastosowaniem przezcewkowej terapii mikrofalowej (TUMT), termoterapię parą wodną, przezcewkową ablację igłową (TUNA) gruczołu krokowego i wyłuszczenie za pomocą lasera holmu (HoLEP) lub tulu (ThuLEP).
Zabiegi termiczne
Zabiegi termiczne łagodzą objawy za pomocą konwekcyjnego przenoszenia ciepła z generatora częstotliwości radiowej. Przezcewkowa ablacja igłowa (TUNA) gruczołu krokowego wykorzystuje fale radiowe o niskiej energii, dostarczane przez maleńkie igły na końcu cewnika, do ogrzewania tkanki gruczołu krokowego. Sześciomiesięczne badanie przeprowadzone na 12 mężczyznach z BPH (w wieku od 56 do 76 lat) wykazało, że leczenie zmniejszyło wyniki wskaźnika AUA Symptom Index o 61% i spowodowało niewielkie skutki uboczne (w tym łagodny ból lub trudności w oddawaniu moczu przez jeden do siedmiu dni u wszystkich mężczyzn). . U jednego pacjenta wystąpił wytrysk wsteczny. Inna terapia termiczna, przezcewkowa terapia mikrofalowa (TUMT), jest minimalnie inwazyjną alternatywą dla operacji dla pacjentów z niedrożnością odpływu z pęcherza spowodowaną BPH. Wykonywany ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym, TUMT uszkadza tkankę prostaty za pomocą energii mikrofalowej (ciepła) emitowanej z cewnika cewkowego.
Nowa forma terapii termicznej, zwana termoterapią parą wodną lub Rezum, polega na zamianie energii cieplnej na parę wodną w celu spowodowania śmierci komórek w prostacie. Badania nad sześciomiesięcznym rozmiarem gruczołu krokowego po terapii termicznej parą wodną wykazały 29% redukcję rozmiaru prostaty za pomocą MRI.
W przypadku terapii termicznych może być konieczne kilka sesji terapeutycznych, a większość mężczyzn potrzebuje więcej leczenia objawów BPH w ciągu pięciu lat po ich wstępnym leczeniu termicznym.
Przezcewkowe nacięcie prostaty (TUIP)
Procedura ta została po raz pierwszy zastosowana w Stanach Zjednoczonych na początku lat 70. Podobnie jak przezcewkową resekcję gruczołu krokowego (TURP), wykonuje się ją za pomocą instrumentu, który przechodzi przez cewkę moczową. Ale zamiast usuwać nadmiar tkanki, chirurg wykonuje tylko jedno lub dwa małe nacięcia w prostacie nożem elektrycznym lub laserem, zmniejszając nacisk na cewkę moczową. TUIP można wykonać tylko dla mężczyzn z mniejszymi prostatami. Zajmuje mniej czasu niż TURP i w większości przypadków można go wykonać ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Jedną z jego zalet jest mniejsza częstość występowania wytrysku wstecznego.
Podniesienie prostaty cewki moczowej (UroLift)
W przeciwieństwie do innych terapii, które powodują ablację lub resekcję tkanki gruczołu krokowego, procedura podnoszenia stercza cewki moczowej polega na umieszczeniu implantów UroLift w gruczole krokowym pod bezpośrednią wizualizacją w celu ucisku płatów prostaty i odblokowania cewki prostaty. Implanty są umieszczane za pomocą igły, która przechodzi przez prostatę, aby dostarczyć mały metalowy języczek mocujący go do torebki prostaty. Po umieszczeniu języczka torebkowego, szew połączony z języczkiem torebkowym napina się, a na szew umieszcza się drugi języczek ze stali nierdzewnej, aby zablokować go na miejscu. Szew jest zerwany.
Obejrzyj film przedstawiający procedurę UroLift.
Prostatektomia przezcewkowa (TURP)
Procedura ta jest uważana za „złoty standard” leczenia BPH - ten, z którym porównuje się inne środki terapeutyczne. Polega na usunięciu rdzenia gruczołu krokowego za pomocą resektoskopu - narzędzia wprowadzanego przez cewkę moczową do pęcherza. Dołączony do resektoskopu drut usuwa tkankę prostaty i uszczelnia naczynia krwionośne prądem elektrycznym. Cewnik pozostaje na miejscu przez jeden do trzech dni, a zazwyczaj wymagany jest pobyt w szpitalu przez jeden lub dwa dni. TURP powoduje niewielki lub żaden ból, a pełnego wyzdrowienia można oczekiwać do trzech tygodni po operacji. W odpowiednio wyselekcjonowanych przypadkach (pacjenci z problemami zdrowotnymi i mniejszymi prostatami) TURP może być zabiegiem ambulatoryjnym.
Poprawa po operacji jest największa u osób z najgorszymi objawami. Wyraźna poprawa występuje u około 93% mężczyzn z ciężkimi objawami i około 80% z umiarkowanymi objawami. Śmiertelność z powodu TURP jest bardzo niska (0,1%). Jednak impotencja występuje po TURP u około 5% do 10% mężczyzn, a nietrzymanie moczu występuje u 2% do 4%.
Prostatektomia
Prostatektomia to bardzo częsta operacja. Około 200 000 takich zabiegów przeprowadza się rocznie w Stanach Zjednoczonych. Prostatektomia z powodu łagodnej choroby (BPH) polega na usunięciu tylko wewnętrznej części gruczołu krokowego (prostatektomia). Ta operacja różni się od radykalnej prostatektomii z powodu raka, w której usuwa się całą tkankę prostaty. Prosta prostatektomia daje najlepszą i najszybszą szansę na złagodzenie objawów BPH, ale może nie złagodzić całkowicie dyskomfortu. Na przykład operacja może złagodzić niedrożność, ale objawy mogą utrzymywać się z powodu nieprawidłowości pęcherza.
Chirurgia powoduje najwięcej odległych powikłań, w tym:
- Impotencja
- Niemożność utrzymania
- Wytrysk wsteczny (wytrysk nasienia do pęcherza moczowego zamiast przez penisa)
- Konieczność powtórnej operacji (u 10% pacjentów po 5 latach) z powodu ciągłego rozrostu gruczołu krokowego lub zwężenia cewki moczowej w wyniku operacji
Chociaż wytrysk wsteczny nie niesie żadnego ryzyka, może powodować bezpłodność i niepokój. Częstość tych powikłań zależy od rodzaju zabiegu.
Zabieg jest odkładany do czasu skutecznego wyleczenia infekcji dróg moczowych i ustabilizowania czynności nerek (jeśli zatrzymanie moczu doprowadziło do uszkodzenia nerek). Mężczyźni przyjmujący aspirynę powinni przerwać krzepnięcie na siedem do 10 dni przed operacją, ponieważ aspiryna zaburza zdolność krwi do krzepnięcia.
Transfuzje są wymagane u około 6% pacjentów po TURP i 15% pacjentów po otwartej prostatektomii.
Ponieważ operacja prostaty jest planowana do wyboru, mężczyźni, którzy mogą wymagać transfuzji - głównie ci z bardzo dużym gruczołem krokowym, którzy są bardziej narażeni na znaczną utratę krwi - mają możliwość oddania własnej krwi z wyprzedzeniem, gdyby tego potrzebowali. w trakcie lub po operacji. Ta opcja jest określana jako autologiczna transfuzja krwi.
Otwarta prostatektomia
Otwarta prostatektomia jest operacją z wyboru, gdy gruczoł krokowy jest bardzo duży - np.> 80 gramów (ponieważ operacji przezcewkowej nie można bezpiecznie przeprowadzić u tych mężczyzn). Niesie jednak większe ryzyko powikłań zagrażających życiu u mężczyzn z poważnymi chorobami układu krążenia, ponieważ operacja jest bardziej rozległa niż TURP czy TUIP.
W przeszłości, prostatektomię otwartą z powodu BPH wykonywano albo przez krocze - obszar między moszną a odbytnicą (zabieg nazywany jest prostatektomią krocza) - lub przez nacięcie w dolnej części brzucha. Prostatektomia krocza została w dużej mierze porzucona jako metoda leczenia BPH ze względu na większe ryzyko uszkodzenia otaczających narządów, ale nadal jest stosowana w przypadku raka prostaty. W dwóch typach prostatektomii otwartej w BPH - nadłonowej i załonowej - stosuje się nacięcie rozciągające się od pępka (pępka) do kości łonowej. Prostatektomia nadłonowa polega na otwarciu pęcherza i usunięciu przez pęcherz powiększonych guzków stercza. W przypadku prostatektomii retropubicznej pęcherz jest wypychany do góry, a tkanka prostaty jest usuwana bez wchodzenia do pęcherza. W obu rodzajach operacji jeden cewnik umieszcza się w pęcherzu przez cewkę moczową, a drugi przez otwór wykonany w dolnej ścianie jamy brzusznej. Cewniki pozostają na miejscu przez trzy do siedmiu dni po operacji. Najczęstszymi bezpośrednimi powikłaniami pooperacyjnymi są nadmierne krwawienia i zakażenie rany (zwykle powierzchowne). Potencjalne powikłania, które są poważniejsze, obejmują zawał serca, zapalenie płuc i zator płucny (skrzep krwi w płucach). Ćwiczenia oddechowe, ruchy nóg w łóżku i wczesne chodzenie mają na celu zapobieganie tym powikłaniom. Okres rekonwalescencji i pobyt w szpitalu są dłuższe niż w przypadku operacji prostaty przezcewkowej.