Zawartość
Trzepotanie przedsionków to arytmia serca, która zwykle powoduje tachykardię (szybkie tętno) i kołatanie serca. Pod wieloma względami jest to związane z bardziej znaną arytmią, migotaniem przedsionków.Chociaż samo trzepotanie przedsionków zwykle nie zagraża życiu, może zwiększać ryzyko udaru.
Trzepotanie przedsionków jest spowodowane powstawaniem niezwykle szybkich, nieprawidłowych impulsów elektrycznych powstających w przedsionkach serca. Zwykle około połowa tych impulsów jest przekazywana do komór, powodując tętno, które zwykle wynosi około 150 uderzeń na minutę. Ponieważ arytmia ta pochodzi z przedsionków, jest uważana za formę częstoskurczu nadkomorowego.
Przegląd
Trzepotanie przedsionków to rodzaj nawrotowej arytmii; pojawia się, gdy impuls elektryczny zostaje „uwięziony” w obwodzie w sercu i zaczyna wirować wokół tego obwodu. W przypadku trzepotania przedsionków obwód powrotny jest stosunkowo dużym obwodem, który zwykle znajduje się w prawym przedsionku i przebiega zwykle po charakterystycznej ścieżce.
Ponieważ obwód odpowiedzialny za trzepotanie przedsionków jest zwykle dobrze zdefiniowany, sprawia to, że trzepotanie przedsionków jest szczególnie odpowiednie do terapii ablacyjnej. Tworząc blokadę w określonym miejscu w obrębie tej charakterystycznej ścieżki, obwód powracający może zostać przerwany, a trzepotanie przedsionków może już nie występują.
Objawy
Szybkie tętno, zwykle wywoływane przez trzepotanie przedsionków, najczęściej prowadzi do wyraźnych kołatania serca, zawrotów głowy, zmęczenia i duszności (duszności). Podobnie jak w przypadku większości powracających arytmii, epizody trzepotania przedsionków pojawiają się i znikają dość nagle i nieoczekiwanie.
Jeśli osoba z trzepotaniem przedsionków ma również chorobę wieńcową, szybkie tętno może wywierać wystarczający nacisk na mięsień sercowy, aby wywołać dusznicę bolesną. Trzepotanie przedsionków może również powodować nagłe pogorszenie objawów u osób z niewydolnością serca.
Stosowność
Ponieważ objawy, które wywołuje, mogą być nie do zniesienia, trzepotanie przedsionków byłoby znaczącą arytmią, nawet gdyby wszystko, co powodowało, powodowało nieprzyjemne objawy.
Ale największym problemem związanym z trzepotaniem przedsionków jest to, że podobnie jak w przypadku migotania przedsionków, arytmia ma tendencję do tworzenia skrzepów (skrzepów krwi) w przedsionkach. Te skrzepy krwi mogą się odrywać (zatorować) i powodować udary. Zatem osoby z trzepotaniem przedsionków, takie jak osoby z migotaniem przedsionków, mają znacznie zwiększone ryzyko udaru.
Ponadto trzepotanie przedsionków często jest „pomostem arytmii” do migotania przedsionków. Oznacza to, że u osób z trzepotaniem przedsionków często rozwija się przewlekłe migotanie przedsionków.
Czynniki ryzyka
Chociaż trzepotanie przedsionków może rozwinąć się u każdego, nie jest to częsta arytmia. Jest to na przykład znacznie rzadsze niż migotanie przedsionków.
Osoby, u których występuje największe prawdopodobieństwo wystąpienia trzepotania przedsionków, to te same osoby, które są również najbardziej narażone na migotanie przedsionków. Należą do nich osoby otyłe lub cierpiące na choroby płuc (w tym zator płucny), bezdech senny, zespół chorego węzła zatokowego, zapalenie osierdzia lub nadczynność tarczycy. Trzepotanie przedsionków obserwuje się również u osób, które przeszły wcześniej operację serca.
Diagnoza
Diagnozowanie trzepotania przedsionków jest dość proste. Wymaga jedynie uchwycenia arytmii w EKG i wyszukania tego, co nazywa się „falami trzepotania”. Fale trzepotania to sygnały pojawiające się w EKG, które reprezentują impuls elektryczny, który wiruje wokół i wokół obwodu powrotnego przedsionka.
Leczenie
Z jednym głównym wyjątkiem leczenie trzepotania przedsionków jest podobne do leczenia migotania przedsionków. Jedynym wyjątkiem jest to, że w porównaniu z migotaniem przedsionków stosowanie terapii ablacyjnej w celu wyeliminowania trzepotania przedsionków jest stosunkowo łatwe do wykonania.
Ostre epizody
U osób, które mają ostry epizod, trzepotanie przedsionków można dość łatwo zatrzymać za pomocą kardiowersji elektrycznej lub ostrego podania leków przeciwarytmicznych (zwykle ibutilid lub dofetylid).
Jeśli objawy są ciężkie podczas ostrego epizodu, podczas przygotowań do kardiowersji może być konieczne zwolnienie akcji serca. Często można to osiągnąć szybko, podając dożylnie dawki blokerów wapnia, diltiazemu lub werapamilu, lub szybko działającego dożylnego beta-adrenolityku esmololu. Leki te należy jednak stosować ostrożnie u osób z niewydolnością serca.
Leczenie długoterminowe
Po opanowaniu ostrego epizodu kolejnym krokiem jest próba stłumienia kolejnych epizodów trzepotania przedsionków. W związku z tym ważne jest, aby szukać i leczyć każdą odwracalną przyczynę, taką jak nadczynność tarczycy, bezdech senny lub otyłość. Nadczynność tarczycy można zwykle w wystarczającym stopniu opanować w ciągu kilku dni, a bezdech senny można również leczyć w rozsądnym czasie. Podczas gdy otyłość jest również odwracalną przyczyną trzepotania przedsionków, w praktyce często nie jest ona odwracana wystarczająco lub wystarczająco szybko, aby pomóc w znacznym stopniu w leczeniu tej arytmii - dlatego należy zastosować inne sposoby jej kontrolowania.
Jeśli nie zostanie znaleziona łatwo odwracalna przyczyna, konieczne jest leczenie ukierunkowane bezpośrednio na zapobieganie trzepotaniu przedsionków. Leczenie to będzie polegało na stłumieniu arytmii za pomocą leków lub zastosowaniu terapii ablacyjnej.
Leki antyarytmiczne mają niski wskaźnik powodzenia przy trzepotaniu przedsionków - tylko 20–30% osób leczonych lekami jest skutecznie kontrolowanych po roku terapii. Z tego powodu i ze względu na wiele działań toksycznych występujących w terapii lekami antyarytmicznymi, terapia ablacyjna jest zdecydowanie leczeniem z wyboru dla większości osób z trzepotaniem przedsionków.
Na szczęście trzepotanie przedsionków ablacji jest zwykle stosunkowo prostą procedurą, z bardzo korzystnym wskaźnikiem powodzenia - znacznie powyżej 90%. U większości osób z tą arytmią należy zdecydowanie rozważyć ablację.
Ponieważ ablacja działa tak dobrze, uciekanie się do „strategii kontroli częstości” (powszechnie stosowanej w migotaniu przedsionków) jest rzadko konieczne w przypadku trzepotania przedsionków. Strategia kontroli częstości rytmu oznacza pozwolenie na wystąpienie arytmii i próbę kontrolowania wynikającego z tego tętna w celu zminimalizowania objawów.
Kontrolowanie częstości akcji serca w trzepotaniu przedsionków jest znacznie trudniejsze niż w przypadku migotania przedsionków i zwykle wymaga stosowania kombinacji beta-blokerów i blokerów wapnia. Czasami, aby utrzymać rytm pracy serca pod kontrolą, konieczne jest usunięcie normalnego układu przewodzącego serca w celu wywołania bloku serca, a następnie włożenie rozrusznika serca w celu ustalenia stabilnego tętna. Oczywiście całkowite pozbycie się trzepotania przedsionków wraz z zabiegiem ablacji jest zwykle znacznie bardziej preferowanym sposobem postępowania.
Jednak w przypadkach, w których stosuje się strategię kontroli częstości, zaleca się przewlekłą terapię przeciwzakrzepową w celu zapobiegania udarowi, tak jak w przypadku migotania przedsionków.
Słowo od Verywell
Trzepotanie przedsionków jest stosunkowo rzadką arytmią serca związaną z migotaniem przedsionków. Podobnie jak migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków wywołuje nieprzyjemne objawy i zwiększa ryzyko udaru. Jednak w przeciwieństwie do migotania przedsionków terapia ablacyjna trzepotania przedsionków jest zwykle dość prosta i generalnie można ją osiągnąć z dużym odsetkiem powodzenia.