Zawartość
Biegunka żółciowa (BAD) to stan, w którym kwasy żółciowe nie są odpowiednio przetwarzane w układzie pokarmowym, co skutkuje objawami przewlekłej biegunki. Ten stan może być również nazywany zespołem złego wchłaniania kwasów żółciowych (BAM).Jednak badania z 2009 roku sugerują, że stan ten nie zawsze może być spowodowany złym wchłanianiem.Badacze z tej dziedziny uważają, że BAD nie jest tak rzadkim stanem, jak kiedyś sądzono.
Uważają również, że BAD to stan niedodiagnozowany - taki, który należy wziąć pod uwagę u każdego, kto doświadcza przewlekłej biegunki o nieznanej przyczynie - w szczególności u osób, które mają objawy zespołu jelita drażliwego z przewagą biegunki (IBS-D) lub czynnościowe biegunka. Problem z tą niedodiagnozą polega na tym, że może ona uniemożliwić ludziom uzyskanie odpowiedniego leczenia.
Objawy
ZŁE objawia się przede wszystkim jako doświadczenie przewlekłych napadów biegunki. Mogą również występować niektóre lub wszystkie z następujących objawów:
- Wodnista biegunka
- Biegunka nagląca
- Biegunka w środku nocy
- Wypadki związane z zabrudzeniem
- Wzdęcia
Przyczyny
Aby najlepiej zrozumieć BAM, warto dowiedzieć się, jak powinno działać trawienie. Kwasy żółciowe są wytwarzane przez wątrobę i przechowywane w woreczku żółciowym. Podczas spożywania pokarmów zawierających tłuszcze kwasy te są uwalniane do jelita cienkiego, dzięki czemu tłuszcze mogą być rozkładane i wchłaniane przez organizm.
Kwasy żółciowe są następnie ponownie wchłaniane na poziomie jelita cienkiego z powrotem do wątroby w celu ponownego uwolnienia w razie potrzeby Zwykle tylko niewielka ilość tych kwasów przedostaje się do jelita grubego.
Jednak gdy występuje BAD, nadmierne ilości kwasów żółciowych są wpuszczane do jelita grubego. Prowadzi to do zwiększonego wydzielania płynów, powodując wodniste stolce i przyspieszenie motoryki jelit - oba kończą się objawami biegunki.
Chociaż sądzono, że dysfunkcja wiąże się z nieprawidłowym wchłanianiem, badania sugerują, że problemem może być w rzeczywistości nadprodukcja kwasów żółciowych, co może wynikać z dysfunkcji pętli sprzężenia zwrotnego, która powinna hamować wytwarzanie kwasów żółciowych.
Do rozwoju BAD mogą przyczynić się następujące problemy zdrowotne:
- Choroba jelita cienkiego (jelita cienkiego)
- Chirurgia jelita krętego (często w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna)
- Usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia)
- Przerost bakteryjny jelita cienkiego (SIBO)
- Niewydolność trzustki
- Promieniowanie na raka
- Mikroskopowe zapalenie jelita grubego
- Zespół krótkiego jelita
Diagnoza
Lekarze charakteryzują zaburzenia wchłaniania kwasów żółciowych według rodzaju, w zależności od przyczyny:
- Typ 1: Wtórna choroba jelita krętego lub resekcja
- Typ 2: idiopatyczny lub pierwotny (przyczyna jest nieznana)
- Typ 3: Wtórne w stosunku do wszystkich innych typów chorób przewodu pokarmowego
Biorąc pod uwagę nowe spojrzenie na rolę hamowania pętli sprzężenia zwrotnego w syntezie kwasów żółciowych, termin idiopatyczny zespół złego wchłaniania kwasów żółciowych (I-BAM) może wyjść z łask.
Testowanie
Optymalnym testem diagnostycznym na obecność BAD jest test 75-selenu z kwasem homotaurocholowym (SeHCAT). Jest to test medycyny nuklearnej, w którym pacjentowi podaje się kapsułkę do połknięcia doustnie, a następnie przechodzi badanie całego ciała . Ponowne skanowanie zaplanowano siedem dni później.
Kapsułka zawiera SeHCAT, który służy do oceny zdolności jelita cienkiego do zatrzymywania kwasów żółciowych. Uważa się, że wskaźnik retencji poniżej 15% wskazuje na obecność BAM.
Niestety test nie jest dostępny w Stanach Zjednoczonych i uważa się, że ten brak dostępu do testu 75SeHCAT przyczynia się do niedodiagnozowania BAD.
Niektórzy lekarze sięgają po próbne leki na BAD jako alternatywę dla testu 75SeHCAT. Jeśli lek powoduje złagodzenie objawów, diagnoza staje się BAD (lub BAM).
Jedną z wad jest to, że jeden z głównych leków stosowanych w BAD nie jest dobrze tolerowany. Często jest przerywany - szczególnie gdy ludzie nie otrzymali ostatecznej diagnozy, która mogłaby pomóc w przestrzeganiu zaleceń dotyczących leczenia.
Obecnie w Stanach Zjednoczonych trzecia metoda wymaga 48-godzinnego pobrania stolca w celu zbadania kwasów żółciowych w okrężnicy. Uważa się, że jest to najbardziej bezpośredni sposób identyfikacji pacjentów z BAD.
IBS-D lub biegunka funkcjonalna
Badacze BAD uważają, że wiele osób, które w rzeczywistości mają IBS-D lub biegunkę czynnościową, ma ZŁE. Badania wskazują, że BAD może być przyczyną około jednej trzeciej przypadków IBS-D i 40% do 50% przypadków biegunki funkcjonalnej.
Leczenie
W przypadkach, gdy BAD jest wynikiem możliwej do zidentyfikowania choroby, leczenie skupi się na zajęciu się samą chorobą. W przypadkach, w których nie można zidentyfikować żadnej przyczyny, BAD można leczyć za pomocą klasy leków znanych jako sekwestranty lub środki wiążące kwasy żółciowe.
Wydaje się, że takie leki działają na objawy BAD, wiążąc się z kwasami, a tym samym zmniejszając ich wpływ na jelito grube. Oto obecni członkowie tej klasy, których przepisanie na BAD byłoby uważane za niezarejestrowane:
- Cholestyramina (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Kolestypol (Colestid)
Leki te są zazwyczaj skuteczne w eliminowaniu objawów BAD. Jednak, gdy leki są przepisywane w dawkach zgodnych z zaleceniami FDA (np. Wysoki poziom cholesterolu), mogą wystąpić zaparcia i inne objawy ze strony układu pokarmowego.
Jeśli przepisano Ci jeden z tych leków, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem w celu ustalenia odpowiedniej dla Ciebie dawki. Leki te mogą wpływać na wchłanianie innych leków, które możesz przyjmować. Dlatego należy je przyjmować od czterech do sześciu godzin przed lub po jakimkolwiek innym potrzebnym leku.
Słowo od Verywell
Chociaż potrzebne są dalsze badania, obecnie wydaje się, że ZŁY jest bardziej powszechny niż wcześniej sądzono. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie IBS-D lub w inny sposób masz do czynienia z objawami przewlekłej biegunki - a Twój lekarz jeszcze nie wykluczył BAD - możesz chcieć omówić z nimi problem, aby sprawdzić, czy ten niedodiagnozowany stan zdrowia leży u podstaw objawów.