Zawartość
Choroba czarnych płuc, znana również jako pylica u robotników węglowych (CWP), jest chorobą zawodową, która - choć kiedyś spadała - obecnie rośnie zarówno pod względem zapadalności, jak i ciężkości w Stanach Zjednoczonych. Najczęściej występujący u górników, największy wzrost odnotowano obserwowane w środkowych Appalachach, chociaż choroba nasila się również w innych regionach. Choroba jest spowodowana wdychaniem drobnych cząstek pyłu, które powodują blizny, po których następuje rozwój tkanki bliznowatej (zwłóknienie). Można je podzielić na dwie kategorie, prostą lub złożoną (postępujące masywne zwłóknienie płuc). Ponieważ stan jest nieodwracalny, leczenie koncentruje się na łagodzeniu objawów i zapobieganiu dalszemu uszkodzeniu płuc. W ciężkich przypadkach można rozważyć przeszczep płuc. Zapobieganie jest kluczowe, a osoby narażone powinny być regularnie monitorowane.Podstawy
Czarna choroba płuc wzięła swoją nazwę od pojawienia się płuc u górników, którzy wdychali czarne cząstki pyłu węglowego. Medycznym terminem określającym czarną chorobę płuc jest pylica węglowa (CWP), która jest w rzeczywistości spektrum chorób.
Definicje i typy
Choroba czarnych płuc jest spowodowana wdychaniem cząstek pyłu podczas wydobywania węgla. Rozpoczyna się łagodnym stanem zwanym antrakoza który nie ma objawów (jest bezobjawowy). Dowody na antrakozę związaną z zanieczyszczeniem powietrza można znaleźć u wielu osób mieszkających na obszarach miejskich, nie tylko u górników.
Czarna choroba płuc lub choroba płuc wywołana pyłem kopalnianym (CMDLD) można podzielić na dwie kategorie:
- Prosty: Najczęstsza jest prosta czarna choroba płuc, z rozwojem guzków zapalnych w płucach.
- Złożony: Złożona choroba lub postępujące masywne zwłóknienie płuc jest cięższe. Może to prowadzić do poważnej niepełnosprawności i śmierci.
Historia
Związek między czarnym pigmentem w płucach a górnikami został po raz pierwszy dokonany w 1831 roku przez dr Craufurda Gregory'ego. Po analizie chemicznej materiału jako pierwszy uznał czarną chorobę płuc za chorobę zawodową związaną z pyłem węglowym i zaalarmował lekarzy, aby obserwowali chorobę u górników.
Objawy
Na początku wiele osób nie będzie miało objawów czarnej choroby płuc. Kiedy pojawiają się objawy, duszność spowodowana jedynie aktywnością (nietolerancja wysiłku) może być łatwo odrzucona jako spowodowana po prostu wiekiem.
Z czasem duszność może się nasilić i objawiać się uczuciem ucisku w klatce piersiowej. Może również wystąpić uporczywy kaszel, który może być suchy lub mokry (wydzielający śluz).
Poszczególne objawy, których doświadcza dana osoba, mogą się różnić w zależności od składu pyłu w miejscu pracy, innych schorzeń i ogólnego stanu zdrowia.
Komplikacje
Jednym z najpoważniejszych powikłań ciężkiej czarnej choroby płuc jest prawokomorowa niewydolność serca. Ze względu na rozległe zwłóknienie w płucach wzrasta ciśnienie krwi w tętnicy płucnej (naczyniu krwionośnym, które przenosi krew z prawej strony serca do płuc). To zwiększone ciśnienie prowadzi następnie do powiększenia prawej strony serca i prawostronnej niewydolności serca (serce płucne).
Niezbyt częstym powikłaniem czarnej choroby płuc jest zespół Caplana. W tym zespole na tle czarnego płuca pojawiają się również guzki zapalne w płucach (guzki reumatoidalne), a pacjenci rozwijają zapalenie stawów, jak obserwuje się w reumatoidalnym zapaleniu stawów.
W starszym badaniu odnotowano również zwiększone ryzyko raka płuc (szczególnie raka płaskonabłonkowego płuc) z prostą czarną chorobą płuc. Wydaje się, że rak płuc występuje częściej u pracowników kopalni węgla (po kontrolowaniu palenia) nawet bez czarnego płuca choroba.
Inne choroby płuc spowodowane narażeniem na pył węglowy
Narażenie na pył węglowy wiąże się również z innymi chorobami płuc, które mogą mieć własne objawy. Oprócz zwłóknienia górnicy są narażeni na ryzyko rozwoju obturacyjnych chorób płuc, takich jak rozedma i przewlekłe zapalenie oskrzeli, a szacuje się, że co najmniej 15% górników ma przewlekłe zapalenie oskrzeli z powodu narażenia na pył (przemysłowe zapalenie oskrzeli).
Obturacyjne a restrykcyjne choroby płucZakres
Zapadalność na czarną chorobę płuc faktycznie spadła i osiągnęła rekordowo niski poziom w latach 90. z powodu ustawy węglowej. Od tego czasu częstość występowania czarnej choroby płuc (łączącej zarówno proste, jak i złożone) znacznie wzrosła, zgodnie z badaniem z 2018 roku opisanym w American Journal of Public Health. W chwili obecnej czarna choroba płuc występuje u ponad 10% górników, którzy pracowali w kopalniach lub w ich pobliżu przez 25 lub więcej lat. Liczba ta jest wyższa w środkowych Appalachach, gdzie 20,6% długoterminowych górników ma czarną chorobę płuc. (Środkowe Appalachy obejmują Kentucky, Wirginię i Zachodnią Wirginię). (W tym badaniu czarną chorobę płuc lub CWP zdefiniowano jako obecność małych zmętnień lub obecność zmętnienia większego niż 1 centymetr w obrazowaniu.)
Częstość występowania ciężkiej (złożonej) czarnej choroby płuc lub postępującego masywnego zwłóknienia również znacznie wzrosła od połowy do późnych lat 90. Średnia roczna częstość postępującego masywnego zwłóknienia w połowie i późnych latach 90. wynosiła 0,37%. Liczba ta wzrosła do 3,23% (wzrost 8,6-krotny) w latach 2008–2012. Dane pochodzą z programu nadzoru zdrowia pracowników branży węglowej w Kentucky, Wirginii i Zachodniej Wirginii.
Grupa przypadków postępującego masywnego zwłóknienia nie wykryta w ramach programu nadzoru została zgłoszona przez jedną praktykę radiologiczną we wschodnim Kentucky. Pojedyncza praktyka wykryła 60 przypadków postępującego masywnego zwłóknienia u obecnych i byłych górników w okresie od stycznia 2015 r. Do sierpnia 2016 r.
Odsetek osób z postępującym masywnym zwłóknieniem, które deklarowały federalne korzyści dla czarnych płuc, również znacznie wzrósł od 1996 roku, zwłaszcza w Wirginii.
Dlaczego wzrasta zapadalność i dotkliwość?
Wzrost występowania czarnej choroby płuc może być częściowo związany z niedawnym wzrostem wydobycia węgla, ale to nie wyjaśnia pogarszającego się nasilenia i stwierdzenia ciężkiej czarnej choroby płuc nawet u młodych górników. Istnieje wiele czynników, które mogą mieć na to wpływ, takich jak wydobywanie cienkich pokładów węgla (z większym narażeniem na krzemionkę), głębokość wydobycia i inne.
Problem utrzymuje się po zakończeniu ekspozycji
Ogromne znaczenie ma to, że negatywne skutki zdrowotne utrzymują się nawet wtedy, gdy dana osoba nie jest już narażona na pył kopalniany. W badaniu z 2015 roku porównano występowanie czarnej choroby płuc u byłych i aktywnych górników. Byli górnicy mieli większą częstość występowania czarnej choroby płuc niż obecni górnicy.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Wielu górników jest zagrożonych chorobą czarnych płuc, a niektóre narażenia na pył węglowy stanowią większe ryzyko. Na przykład przecinarki do kamienia mają bardzo wysokie wskaźniki ekspozycji, podobnie jak ludzie, którzy pracują z wiatrem ze sprzętu wytwarzającego pył.
Patofizjologia
Kiedy pył węglowy dostanie się do płuc, osadza się w małych drogach oddechowych, skąd nie można go usunąć ani rozłożyć. Komórki odpornościowe zwane makrofagami (zasadniczo „śmieciarki układu odpornościowego”) pochłaniają „zjadają” cząsteczki, gdzie pozostają w nieskończoność. Obecność tych cząstek w makrofagach powoduje, że płuca wydają się czarne, stąd nazwa czarna choroba płuc.
W rzeczywistości to substancje uwalniane przez makrofagi (takie jak cytokiny) prowadzą do zapalenia. Z kolei zapalenie prowadzi do powstania tkanki bliznowatej (zwłóknienia).
Czarna choroba płuc różni się od niektórych chorób płuc tym, że jest to przede wszystkim choroba drobnych dróg oddechowych. Ze względu na niewielki rozmiar cząsteczek pyłu „lądują” one w dystalnych oskrzelikach w pobliżu worków, w których następuje wymiana tlenu i dwutlenku węgla (pęcherzyki płucne). (Większe cząsteczki są często wychwytywane w rzęskach w dużych drogach oddechowych, gdzie mogą być przemieszczane w górę w drogach oddechowych i wykaszane lub połykane).
Różnice genetyczne mogą również odgrywać rolę w tym, kto jest najbardziej zagrożony. Badania asocjacyjne całego genomu (badania, które poszukują wspólnych wariantów w całym genomie) w Chinach wykazały związki, które mogą zwiększać ryzyko, a także asocjacje, które mogą mieć działanie ochronne.
Co zaskakujące, w przeciwieństwie do warunków, takich jak azbestoza, palenie papierosów nie zwiększa szansy na to rozwijać się czarna choroba płuc (chociaż może pogorszyć czynność płuc i spotęgować objawy u osób z tą chorobą).
Gdzie ludzie są najbardziej zagrożeni?
Chociaż wydaje się, że górnicy węgla w środkowych Appalachach mają najwyższe ryzyko choroby czarnych płuc, choroba występuje we wszystkich regionach górniczych w USA w całym kraju (a około 57% górników pracuje w regionach poza środkowymi Appalachami). Badanie z 2017 r. Opublikowane w American Journal of Industrial Medicine stwierdzili, że ogólnie 2,1% górników miało czarną chorobę płuc. Częstość występowania była najwyższa na Wschodzie (3,4%), a najmniejsza we wnętrzu (0,8%), z przewagą między tymi na Zachodzie (1,7%)
Diagnoza
Rozpoznanie czarnej choroby płuc rozpoczyna się od dokładnego wywiadu w celu oceny czynników ryzyka i badania fizykalnego.
Obrazowanie
Prześwietlenie klatki piersiowej jest najczęściej pierwszym badaniem, ale badanie TK jest zwykle potrzebne, aby znaleźć mniejsze nieprawidłowości. Wyniki mogą obejmować „grudki węglowe” lub małe grudki o średnicy 2–5 mm (mm) rozproszone w górnych płatach płuc. (Warto zauważyć, że prześwietlenie klatki piersiowej zwykle nie pozwala wykryć guzków o średnicy mniejszej niż 10 mm).
Postępujące masywne zwłóknienie rozpoznaje się, jeśli występują guzki w płucach o średnicy większej niż 1 centymetr (około 0,4 cala) lub 2 centymetry (0,8 cala), w zależności od kryteriów różnych organizacji.
Czasami mogą być potrzebne inne badania (takie jak MRI lub PET), głównie w celu wykluczenia innych diagnoz.
Procedury
Często wykonuje się testy czynnościowe płuc, ale z powodu obecności choroby w małych drogach oddechowych mogą nie wykazywać znaczących zmian, dopóki choroba nie będzie dość zaawansowana. Może być konieczna bronchoskopia i / lub biopsja płuc, ponownie w celu wykluczenia innych diagnoz.
Diagnoza różnicowa
Istnieje szereg schorzeń, które należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej czarnej choroby płuc. Niektóre z nich obejmują:
- Krzemica: Krzemica występuje również u górników i może wyglądać podobnie do postępującego masywnego zwłóknienia.
- Azbestoza
- Beryloza
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli: Przewlekłe zapalenie oskrzeli może wystąpić wraz z chorobą czarnych płuc, ale objawy mogą również naśladować chorobę.
Leczenie
W chwili obecnej nie ma lekarstwa na czarną chorobę płuc, a celem leczenia jest zapobieganie zaostrzeniu choroby i kontrolowanie objawów.
Mogą być potrzebne leki, takie jak inhalatory, szczególnie dla osób z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Może być potrzebny tlen, zwłaszcza w przypadku postępującego masywnego zwłóknienia płuc. Rehabilitacja oddechowa może być pomocna w zapewnieniu technik oddychania i nauczaniu radzenia sobie z objawami czarnej choroby płuc.
Przeszczep płuc jest jedyną opcją w schyłkowej fazie czarnej choroby płuc, a odsetek przeszczepów płuc wykonywanych z powodu czarnej choroby płuc rośnie. Rosnący wskaźnik przeszczepów płuc również wspiera wzrost częstości występowania ciężkiej czarnej choroby płuc.
Środki zapobiegające pogorszeniu lub powikłaniom mają kluczowe znaczenie w leczeniu czarnej choroby płuc. Obejmuje to nie tylko zmniejszenie narażenia na pył węglowy, ale także narażenie na inne pyły metali. Ważne jest oczywiście rzucenie palenia i unikanie biernego palenia. Szczepionka przeciw zapaleniu płuc i szczepienia przeciw grypie są ważne, aby zmniejszyć ryzyko zapalenia płuc.
Rokowanie
Rokowanie w czarnej chorobie płuc zależy od rozległości choroby (prostej lub złożonej), a także od dalszej ekspozycji. Prosta czarna choroba płuc może postępować powoli przez długi czas, podczas gdy postępujące masywne zwłóknienie płuc może postępować szybko.
Liczba lat potencjalnej utraty życia (YPLL), będąca miarą żniw, jakie ta choroba pobiera, rośnie, prawdopodobnie z powodu zwiększonego nasilenia czarnej choroby płuc w ostatnich latach.
Zapobieganie
Zapobieganie obejmuje zarówno prewencję pierwotną, co oznacza zapobieganie narażeniu w pierwszej kolejności, jak i zapobieganie wtórne lub zapobieganie dalszym uszkodzeniom, gdy pojawią się objawy czarnej choroby płuc.
Prewencja pierwotna obejmuje lepsze metody kontroli pyłu, limity narażenia oraz stosowanie sprzętu ochronnego (takiego jak respiratory), gdy jest to wskazane. Federalna ustawa o zdrowiu i bezpieczeństwie kopalni węgla z 1969 r. (Zmieniona w 1977 r.) Określiła limity pyłu i stworzyła program nadzoru zdrowia pracowników węgla (NIOSH).
W 2014 roku nowe zasady (Obniżenie narażenia górników na respirabilny pył kopalniany) zmniejszyły maksymalne dopuszczalne narażenie i dodały zabezpieczenia do poprzednich wytycznych.
Inwigilacja
Bardzo ważna jest również obserwacja, czyli próba zdiagnozowania czarnej choroby płuc we wczesnym, prostym stadium choroby. Obecnie National Institute for Occupational Safety and Health ma wytyczne, które zalecają górnikom przeprowadzanie badań obrazowych co pięć lat w celu znalezienia dowodów na chorobę związaną z pyłem kopalnianym. To są tylko wskazówki i niektóre osoby mogą wymagać częstszego monitorowania. Wytyczne te dotyczą również osób, które nie mają objawów. Ci, którzy mają objawy lub wyniki badań obrazowych sugerujące czarną chorobę płuc, będą potrzebować dalszej oceny.
Słowo od Verywell
Choroba czarnych płuc rośnie zarówno pod względem częstości, jak i ciężkości, co jest przygnębiające, ponieważ w pewnym sensie jest chorobą, której można zapobiec. Wysiłki mające na celu zwiększenie nadzoru są niezbędne. Na szczęście trwają badania mające na celu ustalenie, dlaczego postępujące masywne zwłóknienie nasila się, aby można było podjąć środki w celu zmniejszenia ryzyka.
- Dzielić
- Trzepnięcie