Zawartość
Jeśli chodzi o raka układu moczowo-płciowego u mężczyzn, większość ludzi zwraca uwagę na raka prostaty lub raka jąder. Wielu ludzi nie zdaje sobie sprawy, że inna postać - rak pęcherza moczowego - jest czwartym co do częstości nowotworem złośliwym u mężczyzn, znacznie przewyższając raka jąder o około sześć do jednego. Objawy raka pęcherza moczowego są często mylone z innymi chorobami i mogą obejmują krwiomocz (krew w moczu) i częste oddawanie moczu. W przypadku wczesnej diagnozy wskaźniki powodzenia leczenia - które może obejmować operację, chemioterapię lub immunoterapię - są wysokie. Biorąc to pod uwagę, nawroty są powszechne.Każdego roku u 53 000 Amerykanów diagnozuje się raka pęcherza moczowego, a ponad 10 000 prawdopodobnie umrze z powodu tego nowotworu.
Rodzaje
Zdecydowanie najczęstszym rakiem pęcherza moczowego w Stanach Zjednoczonych jest rak przejściowokomórkowy (TCC), znany również jako rak urotelialny. Ten typ ogranicza się do najbardziej wewnętrznej wyściółki pęcherza (znanego jako nabłonek przejściowy). Ponieważ nabłonek przejściowy ma grubość zaledwie kilku komórek, wychwytywanie raka na tym wczesnym etapie - kiedy jest uważane za nieinwazyjne - przekłada się na wysoki wskaźnik powodzenia leczenia.
Podczas gdy 70% przypadków raka pęcherza jest ograniczone do nabłonka przejściowego, inne wnikają głębiej w ścianę pęcherza. Te, które obejmują podstawową warstwę komórek, zwaną blaszką właściwą, są określane jako rak nieinwazyjny mięśni. Te, które wnikają jeszcze głębiej w mięśnie ściany pęcherza moczowego, są klasyfikowane jako raki inwazyjne.
Gdy rak rozprzestrzeni się (przerzuci) poza granice pęcherza - najczęściej do węzłów chłonnych, kości, płuc, wątroby lub otrzewnej - leczenie i kontrola stają się trudniejsze.
Oprócz TCC inne, rzadziej występujące typy raka pęcherza obejmują gruczolakoraki, raki drobnokomórkowe i mięsaki. Te typy są uważane za rzadkie i każdy z nich stanowi 1% lub mniej wszystkich przypadków w USA.
Objawy
Rak pęcherza jest często bezbolesny. Najbardziej znaczącym objawem nowotworu złośliwego jest krwawienie z dróg moczowych, jawne (znane jako gruby krwiomocz) lub wykryte w badaniach krwi lub badaniach obrazowych (krwiomocz mikroskopowy). Krwawienie może być stałe lub okresowe. Chociaż krew w moczu może być niepokojąca, nie jest to diagnostyka raka ani nie pozwala przewidzieć ciężkości nowotworu.
Oznaki i objawy raka pęcherza moczowego mogą się różnić w zależności od wielkości i umiejscowienia guza, a także stopnia zaawansowania choroby. Oprócz krwawienia inne objawy mogą obejmować:
- Uporczywe pragnienie oddania moczu (nagłe parcie na mocz)
- Częste oddawanie moczu (częste oddawanie moczu)
- Ból pleców lub brzucha
- Utrata apetytu
- Niewyjaśniona utrata wagi
Przyczyny
Jak każdy nowotwór, rak pęcherza jest spowodowany przez zmutowane komórki, które proliferują i tworzą guz - w tym przypadku w pęcherzu. Z nie do końca zrozumiałych powodów rak pęcherza dotyka mężczyzn trzy do czterech razy częściej niż kobiety, przy czym dziewięć na 10 przypadków występuje w wieku powyżej 55 lat. Choroba występuje częściej u białych niż u czarnych mężczyzn.
Dokładna przyczyna raka pęcherza moczowego nie zawsze jest pewna, ale istnieją czynniki, na które mogą wskazywać lekarze.
Oprócz płci męskiej, rasy i starszego wieku palenie papierosów pozostaje najważniejszym czynnikiem ryzyka raka pęcherza. Ponieważ wiele czynników rakotwórczych znajdujących się w papierosach jest wydalanych z organizmu wraz z moczem, długotrwała ekspozycja na te związki może podwoić ryzyko raka pęcherza w porównaniu z osobami niepalącymi. Ponadto ryzyko to wzrasta w stosunku do liczby wypalanych papierosów. palić.
Inne czynniki mogą obejmować:
- Długotrwałe narażenie na toksyny przemysłowe (chociaż częstość występowania zmniejszyła się wraz z poprawą przepisów dotyczących bezpieczeństwa w miejscu pracy
- Długotrwałe stosowanie chemioterapii cytoksanem (cyklofosfamidem)
- Radioterapia raka prostaty
- Przewlekłe infekcje dróg moczowych (ZUM)
- Schistosomatoza, infekcja pasożytnicza powszechna w tropikach
Niektóre mutacje genetyczne (szczególnie mutacje FGFR3, RB1, HRAS, TP53 i TSC1) mogą dodatkowo predysponować Cię do raka pęcherza.
Pewną rolę może również odgrywać historia rodziny. Rzadkie dziedziczne zaburzenia genetyczne, takie jak zespół Lyncha (związany z rakiem jelita grubego), choroba Cowdena (związana z rakiem tarczycy i piersi) i siatkówczak (rak oka) mogą potencjalnie zwiększać ryzyko raka pęcherza.
Diagnoza
Diagnozę raka pęcherza moczowego często komplikuje fakt, że ma on wiele podobnych objawów, co inne, bardziej powszechne schorzenia układu moczowo-płciowego, w tym kamienie nerkowe i ZUM.
W tym celu diagnoza opiera się w dużej mierze na wykluczeniu wszystkich innych przyczyn przed rozpoczęciem bardziej inwazyjnych badań. Może to obejmować cyfrowe badanie odbytnicy i test antygenu specyficznego dla prostaty (PSA), aby wykluczyć problemy z prostatą. Testy obrazowe, takie jak zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa (CT), mogą być stosowane w celu wykluczenia kamieni nerkowych, kamieni pęcherza moczowego i zaburzeń układu moczowego.
Podczas gdy cytologia moczu (mikroskopowa ocena moczu w celu wykrycia komórek rakowych) może dostarczyć dowodów na raka, test jest często niedokładny, jeśli guz jest mały i nieinwazyjny.
To samo dotyczy nowszych opcji zwanych testami na antygen guza pęcherza moczowego (BTA) i białka macierzy jądrowej 22 (NMP), z których oba mają większe prawdopodobieństwo wykrycia większych, bardziej zaawansowanych nowotworów. W związku z tym testy te są bardziej przydatne w monitorowaniu rozpoznany nowotwór złośliwy niż postawienie wstępnej diagnozy.
Ostateczna diagnoza
Złotym standardem w diagnostyce raka pęcherza moczowego jest cystoskopia - technika bezpośredniego widzenia wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym w celu znieczulenia cewki moczowej (rurki, przez którą wydobywa się mocz).
Cystoskop składa się z 2,9-milimetrowej lub 4-milimetrowej rurki, którą wprowadza się do cewki moczowej, aby uzyskać zbliżenie wewnętrznej struktury pęcherza moczowego. Przez lunetę można również wprowadzać małe instrumenty, aby uzyskać próbki tkanek do oceny w laboratorium.
Chociaż cystoskopia może dostarczyć ostatecznych dowodów na raka pęcherza, dodatkowe testy, takie jak skanowanie kości, testy czynności wątroby i skany CT klatki piersiowej, miednicy i brzucha, mogą być wykorzystane do ustalenia, czy i jak daleko rozprzestrzenił się rak.
Inscenizacja choroby
Na podstawie przeglądu wyniku badania specjalista zwany urologiem onkologiem określi stadium raka. Ocena stopnia zaawansowania raka służy do określenia odpowiedniego przebiegu leczenia w zależności od cech guza. Może również pomóc w przewidywaniu prawdopodobnego wyniku (rokowania) choroby.
Stopień zaawansowania jest klasyfikowany na podstawie rodzaju i lokalizacji guza w następujący sposób:
- T0: Brak dowodów na raka
- Ta: Nieinwazyjny guz brodawkowaty (przypominający palec)
- Tis: Nieinwazyjny płaski rak (carcinoma in situ)
- T1: Infiltracja blaszki właściwej
- T2a: Infiltracja mięśnia wewnętrznego
- T2b: Infiltracja mięśni głębokich
- T3a lub T3b: Rozciąga się poza ścianę pęcherza
- T4a: Zajęcie gruczołu krokowego lub pęcherzyków nasiennych
- T4b: Dotyczy ściany miednicy lub ściany brzucha
Jeśli zajęte są węzły chłonne, znak „N +” jest oznaczany na końcu stadium guza (na przykład T3N +). Jeśli rak dał przerzuty do węzłów chłonnych i odległych narządów, oznaczono „N + M1” do końca stadium guza.
Przewodnik po dyskusji lekarzy raka pęcherza moczowego
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Leczenie
Leczenie raka pęcherza moczowego różni się w zależności od stadium choroby i tego, czy doszło do uszkodzenia innych narządów.
Guzy Ta, Tis i T1
Podstawą leczenia nowotworów Ta, Tis i T1 jest chirurgiczne usunięcie widocznych guzów.Procedura nazywana przezcewkową resekcją guza pęcherza moczowego (TURBT) jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym za pomocą specjalnie wyposażonego cystoskopu. Urolog może również poddać Cię chemioterapii w celu zabicia wszystkich pozostałych komórek rakowych. Mitomycyna C jest powszechnie stosowanym środkiem chemioterapeutycznym.
Jeśli istnieje prawdopodobieństwo nawrotu raka (tak jak w przypadku guzów w stadium Tis), można zastosować immunoterapię, aby wzmocnić komórki organizmu zwalczające nowotwór. Szczepionka Bacillus Calmette-Guerin (BCG), opracowana w 1921 roku w celu zwalczania gruźlicy, okazała się skuteczna w zapobieganiu nawrotom raka po wstrzyknięciu bezpośrednio do pęcherza.
Guzy T2 i T3
Bardziej agresywne guzy T2 i T3 mogą wymagać czegoś więcej niż tylko usunięcia widocznych guzów. Na tym etapie choroby wielu urologów zaleci radykalną cystektomię, podczas której usuwany jest cały pęcherz wraz z sąsiednimi węzłami chłonnymi, gruczołem krokowym i pęcherzykami nasiennymi. Często zaleca się uzupełniającą chemioterapię.
Chociaż radykalna cystektomia niewątpliwie zmienia życie, nowsze techniki rekonstrukcji zmniejszyły funkcjonalny wpływ zabiegu. Dziś doświadczony urolog może stworzyć zastępczy pęcherz, wykorzystując część przewodu pokarmowego i przekierować przepływ moczu tak, abyś mógł oddawać mocz tak jak wcześniej. Z drugiej strony zaburzenia erekcji są bardziej regułą niż wyjątkiem.
Mniej agresywne guzy T2 można czasami leczyć częściową cystektomią. Polega to na usunięciu dotkniętego obszaru pęcherza i nie wymaga operacji rekonstrukcyjnej. Częściowa cystektomia jest rzadko stosowana u osób z rakiem w stadium T3.
Guzy T4
Biorąc pod uwagę, że guzy T4 charakteryzują się rozprzestrzenianiem się raka poza pęcherz, radykalna cystektomia może zrobić tylko tyle, aby opanować chorobę.
Jeśli rak nie wpłynął jeszcze na odległe narządy, chemioterapia (z radioterapią lub bez) będzie zwykle opcją pierwszego rzutu. Jeśli chemioterapia jest w stanie zmniejszyć guz, można rozważyć cystektomię. Jeśli chemioterapia jest niedopuszczalna, radioterapia może być stosowana w połączeniu z lekami immunoterapeutycznymi, takimi jak atezolizumab lub pembrolizumab.
Ponieważ jest mało prawdopodobne, aby leczenie wyleczyło guza T4, duży nacisk kładzie się na spowolnienie postępu choroby i utrzymanie możliwie najlepszej jakości życia.
Wskaźnik przeżycia po leczeniu raka pęcherza może się różnić w zależności od stadium choroby w momencie rozpoznania. Wskaźniki opisuje odsetek osób, które przeżyły pięć lat po zakończeniu terapii.
Statystycznie wskaźnik przeżycia pięcioletniego przedstawia się następująco:
- Tylko in Situ: 96%
- Zlokalizowane: 70%
- Regionalny: 36%
- Odległy: 5%
- Wszystkie etapy łącznie: 77%
Pamiętaj jednak, że nie oznacza to, że będziesz żył tylko przez pięć lat. Liczby służą po prostu do oceny skuteczności leczenia. Wiele osób leczonych z powodu raka pęcherza będzie żyć długo i zdrowo, znacznie dłużej niż 15 lat.
Korona
Nawet jeśli zostałeś pomyślnie wyleczony z powodu raka pęcherza, często potrzeba czasu, aby dostosować się do tego, co Cię czeka. Nawrót choroby jest częsty i prawdopodobnie będziesz musiał zmienić swój styl życia, aby być o krok przed chorobą.
Według badań przeprowadzonych przez David Geffen School of Medicine w Los Angeles, 39,1% osób leczonych z powodu raka pęcherza będzie miało nawrót bez progresji choroby, podczas gdy 33% doświadczy nawrotu z progresją choroby. W tym celu rutynowa ocena może być potrzebne co trzy do sześciu miesięcy, w zależności od charakteru i ciężkości choroby. Może to obejmować rutynową cystoskopię, cytologię moczu i inne badania krwi, moczu lub badania obrazowe.
Musisz także podjąć dodatkowe kroki, aby zmniejszyć osobiste ryzyko nawrotu. Wśród rozważań:
- Rzucenie papierosów jest uważany za konieczny. Nawet jeśli w przeszłości dużo paliłeś, badania sugerują, że ryzyko nawrotu może być całkowicie zmniejszone, jeśli będziesz wolny od dymu przez 10 lat.
- Diety niskotłuszczowe uważa się, że są korzystne zarówno w zapobieganiu rakowi pęcherza, jak i zapobieganiu nawrotom. Należy również unikać spożywania dużych ilości przetworzonego czerwonego mięsa, ponieważ wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem.
- Pokarmy bogate w przeciwutleniacze może również pomóc zmniejszyć ryzyko raka, w tym tych, które zawierają kwercetynę (żurawina, brokuły), likopen (pomidory, marchew, czerwona kapusta), witaminę E (migdały, nasiona słonecznika) lub galusan epigallokatechiny (zielona herbata, jabłka, ciemna czekolada). Wcześniejsze
- Zwiększone spożycie płynów może również zmniejszyć ryzyko. 10-letnie badanie retrospektywne wykazało, że mężczyźni, którzy pili dwa litry wody dziennie, byli o 49% mniej narażeni na raka pęcherza w porównaniu z tymi, którzy pili mniej, ćwierć dziennie.
Słowo od Verywell
Chociaż rak pęcherza moczowego jest wysoce uleczalny, pozostaje przerażającą perspektywą dla mężczyzn, biorąc pod uwagę wysoki wskaźnik nawrotów i potrzebę interwencji chirurgicznej.
Mając to na uwadze, wczesna diagnoza wiąże się z mniej inwazyjnymi interwencjami. W rzeczywistości większość operacji TURBT wymaga nie więcej niż kilku dni w szpitalu i kilku tygodni powrotu do zdrowia. Z drugiej strony, opóźnione rozpoznanie naraża cię na większe ryzyko bardziej inwazyjnych i potencjalnie zmieniających życie procedur medycznych.
Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na zdrowie układu moczowo-płciowego i nie ignorować objawów, które utrzymują się lub nawracają. W końcu nie ma czegoś takiego jak „mniej niepokojąca” ilość krwi w moczu. Nawet łagodniejsze objawy, takie jak częste oddawanie moczu, należy uznać za czerwoną flagę, jeśli utrzymują się dłużej niż kilka dni.
Jeśli twój lekarz nie jest w stanie znaleźć źródła twoich dolegliwości ze strony układu moczowego, poproś o skierowanie do urologa posiadającego certyfikat komisji, który może przeprowadzić bardziej rozbudowany zestaw testów. Cokolwiek robisz, nie pozwól, aby zakłopotanie lub dyskomfort stanęły Ci na drodze do postawienia potrzebnej diagnozy.