Zawartość
- Kości stawu skokowego
- Stabilne i niestabilne złamania kostki
- Rodzaje złamanych kostek
- Objawy złamanej kostki
- Leczenie złamanej kostki
Kości stawu skokowego
Kostka to złożony staw, który tworzy się w miejscu połączenia trzech kości. Kości podudzia, piszczel i kość strzałkowa znajdują się powyżej stawu, a kość skokowa poniżej stawu.
Kiedy lekarz mówi o złamaniu stawu skokowego, zwykle mówi o złamaniu kości piszczelowej lub strzałkowej.
Kość piszczelowa, zwana także kością goleniową, jest większą, obciążoną kością dolnej części nogi. Około 90% ciężaru przenoszonego przez nogę jest przenoszone przez piszczel, a kość strzałkowa to mniejsza kość znajdująca się na zewnątrz nogi. Zawiera tylko około 10% masy ciała.
Zarówno piszczel, jak i kość strzałkowa owijają się wokół kości skokowej, tworząc staw skokowy. Występy kostne na kostce nazywane są kostką przyśrodkową (koniec kości piszczelowej) i kostką boczną (koniec kości strzałkowej). Końce tych kości tworzą kształt miseczki, w której znajduje się kość skokowa.
Stabilne i niestabilne złamania kostki
Najważniejszym aspektem leczenia złamań stawu skokowego jest zrozumienie, w jaki sposób kość skokowa porusza się w stosunku do końców kości piszczelowej i strzałkowej. Złamania stawu skokowego są albo stabilne (ruch kości skokowej pozostaje niezmieniony), albo niestabilny (kość skokowa nie porusza się normalnie). Oznacza to, że przegub nie jest utrzymywany symetrycznie. Gdy złamanie kostki jest niestabilne, może być potrzebne bardziej inwazyjne leczenie.
Rodzaje złamanych kostek
W przypadku złamania kostki uraz może dotyczyć końca kości piszczelowej (kostka przyśrodkowa) lub kości strzałkowej (kostka boczna) lub obu. Ustalenie, jak postępować z leczeniem, zależy od lokalizacji urazu. Chociaż istnieje wiele rodzajów złamań stawu skokowego, oto najczęstsze:
- Złamania kostki bocznej (tylko strzałka): Same złamania kości strzałkowej są najczęstszym typem złamań stawu skokowego. Wiele złamań kości strzałkowej można leczyć bez operacji, ale ważne jest, aby zapewnić stabilność stawu skokowego. Oznacza to, że mimo pęknięcia kości staw skokowy jest nadal ustawiony normalnie. Jeśli staw skokowy jest niestabilny lub więzadła są uszkodzone, prawdopodobnie zalecany jest zabieg chirurgiczny.
- Złamania kostki środkowej (tylko piszczel):To złamanie wewnętrznej strony stawu skokowego występuje do kości na końcu piszczeli; ta część kości nazywana jest kostką przyśrodkową. Izolowane złamanie kostki przyśrodkowej jest znacznie rzadsze niż izolowane złamanie kostki bocznej. Ogólnie rzecz biorąc, złamanie kostki przyśrodkowej z przemieszczeniem (przesunięcie) jest leczone operacyjnie.
- Złamania kostki dwubiegunowej (zarówno piszczelowej, jak i strzałkowej): Złamania stawu skokowego dwubiegunowego występują, gdy dochodzi do urazu zarówno po wewnętrznej, jak i zewnętrznej stronie stawu skokowego. Urazy te zawsze skutkują niestabilnością stawu skokowego i u większości pacjentów zalecany jest zabieg chirurgiczny. Jeśli złamanie goi się w miejscu mniejszym niż idealna, ustawienie stawu skokowego zostanie naruszone i może prowadzić do przyspieszonego zapalenia stawu skokowego. Nawet przy leczeniu chirurgicznym chrząstka stawu skokowego może zostać uszkodzona w momencie złamania, co prowadzi do zwiększonego ryzyka zapalenia stawów, ale należy dążyć do jak największej naprawy tych złamań, aby zmniejszyć ryzyko długotrwałych problemów jak to możliwe.
- Bimalleolar Equivalent Fracture (strzałka i więzadła): Ten uraz jest tylko złamaniem kości strzałkowej, ale występuje również zerwanie więzadeł po wewnętrznej stronie stawu skokowego. Prowadzi to do niestabilności stawu skokowego, tak jakby wewnętrzna strona była złamana, a zatem może wymagać operacji.
- Złamanie Trimalleolar (zarówno kości piszczelowej, jak i strzałkowej): Złamanie kostki trójdzielnej jest podobne do złamania kostki dwubiegunowej, ale kość z tyłu kości piszczelowej jest również złamana. Kość w tylnej części piszczeli nazywana jest kostką tylną.
- Złamanie kostki tylnej (tylko piszczel): To rzadkie uszkodzenie w odosobnieniu. Złamania kostki tylnej występują na ogół w połączeniu ze złamaniami kostki dwubiegunowej - w takim przypadku uraz nazywany jest złamaniem kostki trójdzielnej.
- Złamanie Maisonneuve (piszczel i strzałka): Złamanie Maisonneuve jest mniej powszechnym urazem, ale należy go wziąć pod uwagę, ponieważ można go łatwo przeoczyć bez dokładnego badania. W złamaniu Maisonneuve, kość jest uszkodzona po wewnętrznej stronie stawu skokowego (kostka przyśrodkowa). Podczas gdy kostka boczna jest nienaruszona, istnieje złamanie znacznie wyżej na kości strzałkowej, zwykle wokół kolana. Siła tego urazu przechodzi przez duże więzadło, które łączy dwie kości nóg, zwane syndesmozą. Z powodu uszkodzenia tego więzadła podtrzymującego staw skokowy jest niestabilny i najczęściej konieczna jest operacja.
Objawy złamanej kostki
Typowe objawy złamania kostki obejmują:
- Ból w dotyku
- Obrzęk
- Zasinienie
- Niezdolność do chodzenia po nodze
- Deformacja wokół kostki
Istnieją kryteria kliniczne stosowane w celu odróżnienia złamań stawu skokowego od zwichnięć stawu skokowego. Wytyczne te, zwane Regułami Ottawskimi, pomagają określić, czy prześwietlenia należy wykonywać u osób z bólem kostki.
Leczenie złamanej kostki
Po zdiagnozowaniu złamania kostki ważne jest, aby rozpocząć odpowiednie leczenie. Istnieje wiele metod leczenia, zarówno chirurgicznych, jak i niechirurgicznych, a właściwe leczenie zależy od prawidłowej diagnozy. Twój chirurg może udzielić Ci wskazówek dotyczących szczegółów leczenia.
Opcje leczenia złamanej kostki