Zawartość
- Objawy
- Ostre powikłania sercowe
- Późne powikłania sercowe
- Zapobieganie powikłaniom sercowym
- Podsumowanie
Objawy
Ostre objawy choroby Kawasaki obejmują wysoką gorączkę, wysypkę, zaczerwienienie oczu, obrzęk węzłów chłonnych w okolicy szyi, zaczerwienienie dłoni i podeszew, obrzęk dłoni i stóp oraz nieproporcjonalne tachykardię (szybkie bicie serca) do stopnia gorączki. Te dzieci są na ogół dość chore, a ich rodzice zwykle dostrzegają potrzebę zabrania ich do lekarza.
To dobrze, ponieważ postawienie właściwej diagnozy i wczesne leczenie dziecka dożylną gamma globuliną (IVIG) może być bardzo pomocne w zapobieganiu długotrwałym problemom kardiologicznym.
Ostre powikłania sercowe
Podczas ostrej choroby dochodzi do zapalenia naczyń krwionośnych w całym ciele (stan zwany zapaleniem naczyń). To zapalenie naczyń może powodować kilka ostrych problemów sercowych, w tym tachykardię; zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), które w niektórych przypadkach może prowadzić do ciężkiej, zagrażającej życiu niewydolności serca; i łagodną niedomykalność mitralną. Gdy ostra choroba ustąpi, problemy te prawie zawsze ustępują.
Późne powikłania sercowe
W większości przypadków dzieci cierpiące na chorobę Kawasaki, tak samo chore, jak są, dobrze sobie radzą, gdy ostra choroba dobiegnie końca. Jednak u około jednego na pięć dzieci z chorobą Kawasaki, które nie są leczone IVIG, rozwinie się tętniak tętnic wieńcowych (CAA).
Te tętniaki - poszerzenie części tętnicy - mogą prowadzić do zakrzepicy i zablokowania tętnicy, powodując zawał mięśnia sercowego (atak serca). Atak serca może wystąpić w dowolnym momencie, ale ryzyko jest największe w ciągu miesiąca lub dwóch po ostrej chorobie Kawasaki. Ryzyko utrzymuje się na stosunkowo wysokim poziomie przez około dwa lata, a następnie znacznie spada.
Jeśli jednak powstał CAA, ryzyko zawału serca pozostaje co najmniej nieco podwyższone na zawsze. Co więcej, osoby z CAA wydają się być szczególnie podatne na rozwój przedwczesnej miażdżycy tętnic w miejscu tętniaka lub w jego pobliżu.
Wydaje się, że CAA z powodu choroby Kawasaki występuje najczęściej u osób pochodzenia azjatyckiego, wysp Pacyfiku, Latynosów lub rdzennych Amerykanów.
Osoby, które cierpią na zawał serca z powodu CAA, są podatne na te same powikłania, co osoby z bardziej typową chorobą wieńcową - w tym niewydolność serca i nagłą śmierć sercową.
Zapobieganie powikłaniom sercowym
Wykazano, że wczesne leczenie IVIG jest dość skuteczne w zapobieganiu tętniakom tętnic wieńcowych. Ale nawet jeśli IVIG jest skutecznie stosowany, ważne jest, aby ocenić dzieci, które przeszły chorobę Kawasaki, pod kątem możliwości wystąpienia CAA.
Echokardiografia jest bardzo pomocna w tym zakresie, ponieważ CAA zwykle można wykryć za pomocą echokardiografii. Badanie echokardiograficzne należy wykonać zaraz po postawieniu diagnozy choroby Kawasaki, a następnie co kilka tygodni przez kolejne dwa miesiące. W przypadku stwierdzenia obecności CAA echo może oszacować jego wielkość (większe tętniaki są bardziej niebezpieczne). Możliwe, że konieczna będzie dalsza ocena, na przykład z testem wysiłkowym lub cewnikowaniem serca, aby ocenić nasilenie tętniaka.
W przypadku obecności CAA na ogół zaleca się leczenie małą dawką aspiryny (w celu zapobiegania zakrzepicy). W takim przypadku dziecko powinno mieć coroczne szczepienia przeciw grypie, aby zapobiec grypie i uniknąć zespołu Reye'a.
Czasami CAA jest na tyle ciężki, że należy rozważyć operację pomostowania tętnic wieńcowych.
Rodzice dzieci z CAA muszą zwracać uwagę na objawy dławicy piersiowej lub zawału serca. W przypadku bardzo małych dzieci może to stanowić wyzwanie, a rodzice będą musieli zwracać uwagę na niewyjaśnione nudności lub wymioty, niewyjaśnioną bladość lub pocenie się lub niewyjaśnione i długotrwałe napady płaczu.
Podsumowanie
Dzięki nowoczesnej terapii choroby Kawasaki w większości przypadków można uniknąć ciężkich, długotrwałych powikłań sercowych. Jeśli jednak choroba Kawasaki prowadzi do CAA, agresywna ocena i leczenie mogą zwykle zapobiec najgorszym konsekwencjom.
Kluczem do zapobiegania powikłaniom sercowym związanym z chorobą Kawasaki jest upewnienie się przez rodziców, że ich dzieci są szybko badane pod kątem jakiejkolwiek ostrej choroby, która przypomina chorobę Kawasaki, lub, jeśli o to chodzi, każdej ostrej choroby, która wydaje im się szczególnie ciężka.