Zawartość
- Problemy z Coumadinem
- Jak działają NOAC
- Co sprawia, że NOAC są „lepsze” niż Coumadin?
- Jakie są wady NOAC?
- Kiedy należy stosować NOAC?
- Słowo od Verywell
Chociaż te twierdzenia nie są nieuzasadnione, nie mówią całej historii.
Problemy z Coumadinem
Dla osób, które wymagają leczenia antykoagulantami dłużej niż kilka dni (na przykład osoby z migotaniem przedsionków, zakrzepicą żył głębokich lub zatorowością płucną), do ostatnich lat jedyną realną opcją była Kumadyna.
A to często stanowiło problem, ponieważ bezpieczne i skuteczne stosowanie Coumadin może być prawdziwym wyzwaniem. Osoby przyjmujące Coumadin prawdopodobnie będą wymagać częstych badań krwi w celu pomiaru stanu krzepnięcia („cienkości” krwi) i często konieczne jest wielokrotne dostosowywanie dawki, aby utrzymać stan krzepnięcia we właściwym zakresie. Zmiany ich stanu zdrowia, przyjmowanie leki dostępne bez recepty, wypicie kilku drinków, a nawet zmiana diety, mogą spowodować, że ich krew będzie „zbyt cienka” (co może zwiększyć ryzyko poważnego krwawienia) lub niewystarczająco cienka (co może zwiększyć ryzyko zakrzepów). W najlepszym przypadku przyjmowanie Coumadin jest dość niewygodne.
Nowe rozcieńczalniki we wszystkich tych reklamach pochodzą z nowej klasy leków, które dla wielu osób stanowią atrakcyjną alternatywę dla Coumadin. Lekarze często nazywają te leki NOAC - „nowymi doustnymi antykoagulantami”.
Jak działają NOAC
Leki przeciwzakrzepowe działają poprzez hamowanie czynników krzepnięcia (zwanych także czynnikami krzepnięcia) we krwi. Czynniki krzepnięcia to szereg białek, które w połączeniu z płytkami krwi tworzą skrzepy krwi.
Kumadyna działa poprzez hamowanie witaminy K, witaminy niezbędnej do syntezy kilku ważnych czynników krzepnięcia. W rzeczywistości podawanie witaminy K jest skutecznym sposobem na szybkie odwrócenie działania Kumadyny.
NOAC działają wg bezpośrednio hamowanie określonych czynników krzepnięcia. Pradaxa (dabigatran) bezpośrednio hamuje trombinę, zwaną także czynnikiem krzepnięcia IIa.
Inne dostępne NOAC - Xarelto (rywaroksaban), Eliquis (apixaban) i Savaysa (edoksaban) - działają poprzez hamowanie innego czynnika krzepnięcia, czynnika Xa.
Co sprawia, że NOAC są „lepsze” niż Coumadin?
NOAC jako klasa mają jedną główną przewagę nad Coumadin. Mianowicie, dają stabilny efekt przeciwzakrzepowy przy standardowych dawkach, więc zwykle nie są wymagane badania krwi ani dostosowywanie dawki, a także nie ma ograniczeń dietetycznych związanych z przyjmowaniem NOAC. Tak więc przyjmowanie NOAC jest znacznie mniej uciążliwe dla życia niż przyjmowanie Coumadin.
Ponadto badania kliniczne sugerują, że NOAC są tak samo skuteczne jak kumadyna w zapobieganiu zakrzepom krwi. Wydaje się, że ryzyko poważnych powikłań krwotocznych w przypadku NOACS nie jest wyższe niż w przypadku kumadyny (a nawet może być niższe).
Jakie są wady NOAC?
Podczas ich wczesnych lat w medycynie klinicznej, być może główną wadą NOAC było to, że w przeciwieństwie do Coumadin nie było dostępne antidotum, które by szybko odwróciło ich działanie przeciwzakrzepowe. zły wynik był wyższy niż w przypadku Coumadin.
Jednak w 2015 roku FDA zatwierdziła nowy lek Praxbind (idarucyzumab), który może odwrócić działanie leku Pradaxa. Niedawno AndexXa (andexanet alfa) został zatwierdzony jako środek odwracający działanie czynnika Xa hamującego leki NOAC. Oczekuje się, że niedawna dostępność tych środków zmniejszy ryzyko trwałego uszkodzenia lub śmierci spowodowanej nadmiernym krwawieniem lekami NOAC.
Pradaxa i Eliquis wymagają dawkowania dwa razy dziennie, w przeciwieństwie do Xarelto i Savaysa (i Coumadin), które należy przyjmować tylko raz dziennie.
NOAC są znacznie droższe niż Coumadin, a koszt może być wygórowany dla osób, których ubezpieczenie ich nie obejmuje.
NOAC nie są zatwierdzone do niektórych zastosowań, na przykład u osób ze sztucznymi zastawkami serca lub kobiet w ciąży.
Leki te są wydalane głównie przez nerki i należy je stosować z dużą ostrożnością, jeśli w ogóle, u pacjentów z chorobami nerek.
Wreszcie, ponieważ NOAC są rzeczywiście nowszymi lekami, możliwe jest, że dodatkowe, obecnie niezidentyfikowane skutki uboczne mogą stać się widoczne. (Jest to oczywiście ryzyko, które podejmuje się w przypadku każdego stosunkowo nowego leku).
Kiedy należy stosować NOAC?
Szczerze mówiąc, jest to kwestia, którą eksperci medyczni wciąż rozwiązują. Jednak ze względu na dobrze znane wady Coumadin, większość ekspertów dość mocno skłania się ku zalecaniu nowszych leków przeciwzakrzepowych jako pierwszego wyboru u wielu osób, które wymagają przewlekłej doustnej antykoagulacji.
Słowo od Verywell
Leki NOAC stanowią realną alternatywę dla Coumadin dla osób, które wymagają przewlekłej terapii przeciwzakrzepowej. Dla wielu NOAC są dość atrakcyjną opcją.
Ludzie prawdopodobnie stwierdzą, że ich lekarze zalecają jeden z nowych leków, jeśli rozpoczynają leczenie przeciwzakrzepowe po raz pierwszy, jeśli mieli trudności z utrzymaniem stabilnej dawki kumadyny lub jeśli (po wysłuchaniu potencjalnych zagrożeń i korzyści wszystkich wyborów), sami wyrażają wyraźną preferencję dla nowszych leków. Z drugiej strony osobom, które z powodzeniem przyjmują Coumadin - ze stabilnymi badaniami krwi na stałej dawce - przez kilka miesięcy lub dłużej, prawdopodobnie lepiej będzie trzymać się Coumadin, podobnie jak ci, których ubezpieczenie nie pokryje jeszcze tych drogich nowych leków. .