Zawartość
Zespół przeszczepu to powikłanie, które może wystąpić po przeszczepie szpiku kostnego, procedurze znanej również jako przeszczep hematopoetycznych komórek macierzystych.Przeszczep jest częścią procesu przeszczepu, kiedy organizm przyjmuje przeszczepiony szpik kostny lub komórki macierzyste i zaczyna wytwarzać nowe komórki krwi. Zespół przeszczepu jest odpowiedzią zapalną organizmu, która nie została w pełni poznana, chociaż wiadomo, że występuje po obu głównych typach przeszczepu hematopoetycznych komórek macierzystych: autologicznym (przeszczep od siebie) i alogenicznym (od innego, często spokrewnionego dawcy).
Objawy zespołu przeszczepu mogą naśladować objawy choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD), gdy szpik kostny lub komórki macierzyste dawcy uznają komórki biorcy za obce i atakują.
Przyczyny
Dokładna przyczyna zespołu przeszczepu nie jest znana, ale uważa się, że główną rolę może odgrywać połączenie pewnych sygnałów komórkowych i interakcji, które powodują nadprodukcję cytokin prozapalnych (część odpowiedzi immunologicznej).
Proces jest złożony i obejmuje kilka potencjalnych czynników. Na przykład uważa się, że płyn w płucach jest spowodowany sygnałami komórkowymi, które powodują przeciekanie małych naczyń włosowatych.
Ponieważ zespół przeszczepu jest obserwowany u różnych typów dawców przeszczepów i różnych typów przeszczepów, a zespół może różnić się od GVHD i zbiega się z regeneracją białych krwinek zwanych granulocytami, naukowcy przypuszczają, że prawdopodobnie pośredniczy w nim aktywowany biały komórki krwi i sygnały komórek prozapalnych.
Objawy
Istnieje kilka możliwych oznak i objawów zespołu przeszczepu, z których część pacjent nie będzie w stanie wykryć siebie.
Większość objawów zespołu przeszczepu jest łagodna, chociaż niektóre mogą być ciężkie, a nawet zagrażać życiu. W najbardziej ekstremalnej formie termin zespół wstrząsu aseptycznego została zastosowana, co oznacza zapaść układu krążenia i niewydolność wielonarządową.
Pomocne jest przeanalizowanie objawów przedmiotowych i podmiotowych w kontekście kryteriów diagnostycznych określonych przez lek. Med. Thomasa R. Spitzera, badacza klinicznego w Programie Przeszczepów Szpiku Kostnego w Massachusetts General Hospital w Bostonie w stanie Massachusetts w 2001 roku. Dr Spitzer opublikował przełomowy artykuł na zespole przeszczepu, a jego kryteria są od tego czasu wykorzystywane do diagnozowania.
Główne kryteria:
- Temperatura wyższa lub równa 100,9 stopni F bez zidentyfikowanej przyczyny zakaźnej
- Czerwona wysypka pokrywająca ponad 25% ciała, której nie można przypisać infekcji ani lekom
- Nadmiar płynu w płucach (obrzęk płuc) nie spowodowany chorobą serca, co widać na obrazach obrazowych i niski poziom tlenu we krwi (niedotlenienie)
Drobne kryteria:
- Zaburzenia czynności wątroby z określonymi parametrami (bilirubina większa lub równa 2 mg / dl lub enzymatransaminaza większa lub równa 2 razy normalna)
- Niewydolność nerek (kreatynina w surowicy większa lub równa 2x wartości wyjściowej)
- Zwiększenie masy ciała (większe lub równe 2,5% masy ciała przed przeszczepem)
- Tymczasowe splątanie lub anomalie mózgu niewyjaśnione innymi przyczynami
Diagnoza
Rozpoznanie oparte na powyższym wymaga spełnienia wszystkich trzech głównych kryteriów lub dwóch głównych i jednego lub więcej mniejszych kryteriów w ciągu 96 godzin (czterech dni) od wszczepienia.
Chociaż kryteria dr Spitzera były szeroko stosowane do diagnozowania zespołu przeszczepu (a on opublikował obserwację w 2015 r.), Inny badacz, dr med. Angelo Maiolino, ustalił nieco inne kryteria diagnostyczne w 2004 r. Obejmują one również gorączkę, wysypkę i obrzęk płuc, z dodatkiem biegunki, specyfika różni się na tyle, że wywołała dyskusję wśród ekspertów.
To powiedziawszy, diagnoza zespołu przeszczepu jest zwykle dokonywana na podstawie tych wspólnych kryteriów, które są ustalane na podstawie widocznych objawów pacjenta i potencjalnych badań krwi pod kątem czynności wątroby i nerek.
Leczenie
W wielu przypadkach zespół przeszczepu ustępuje samoistnie i nie wymaga leczenia.
Gdy leczenie jest konieczne, stan wydaje się reagować na leczenie kortykosteroidami (deksametazomem) tak długo, jak długo utrzymują się objawy, zwykle krócej niż tydzień.
Związek z innymi warunkami
Przeszczep odnosi się do nowo przeszczepionych komórek, które zakorzeniają się i wytwarzają w szpiku kostnym - to znaczy, kiedy rozpoczynają proces tworzenia nowych czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi.
Związek między zespołem przeszczepu a innymi zdarzeniami po przeszczepie o podobnych cechach jest kontrowersyjny. Te inne zdarzenia po przeszczepie obejmują stany, takie jak ostra GVHD, zespół przed wszczepieniem, toksyczność wywołana promieniowaniem i lekami oraz zakażenia, pojedynczo lub w połączeniu.
Zespół przed-przeszczepowy i zespół około-przeszczepowy to inne terminy, których naukowcy używali do opisania podobnego zestawu objawów, które mogą pojawić się w czasie przeszczepu.
Nazywano również syndromem przeszczepu zespół przesiąkania naczyń włosowatych, co odnosi się do jednego z możliwych mechanizmów leżących u podstaw tego zespołu. Ze względu na mieszankę sygnałów komórkowych i interakcji występujących w zespole przeszczepu, najmniejsze naczynia krwionośne (naczynia włosowate) ciała stają się bardziej przepuszczalne niż normalnie, co powoduje nadmierne gromadzenie się płynu w różnych częściach ciała. Kiedy dzieje się to w płucach, nazywa się to niekardiogenny obrzęk płuc.
Słowo od Verywell
Obecnie nie ma zgody co do dokładnej definicji klinicznej zespołu przeszczepu. Jednak biorąc pod uwagę, że stan ten występuje po poważnej procedurze medycznej, lekarz będzie monitorował postępy i będzie w najlepszej pozycji do postawienia diagnozy i przepisania leczenia. Pamiętaj, aby niezwłocznie podzielić się wszelkimi objawami, których możesz doświadczyć ze swoim lekarzem.