Zawartość
Endarterektomia tętnicy szyjnej to operacja chirurgiczna polegająca na usunięciu płytki nazębnej z tętnicy szyjnej. Płytki to obszary nagromadzenia tłuszczu w naczyniach krwionośnych. W tętnicy szyjnej płytka może zwężać otwór, zmniejszając dopływ krwi do mózgu, a także zwiększając ryzyko oderwania się skrzepów i przemieszczania się przez naczynia mózgowe, powodując udar. To zwężenie naczynia krwionośnego nazywa się zwężeniem.Wspólność
Lekarze od dawna wykonują endarterektomię tętnicy szyjnej i robią to dość często w głównych ośrodkach medycznych. Pierwsza CEA została wykonana w 1953 roku przez dr DeBakey'a w Houston w Teksasie. Obecnie w Stanach Zjednoczonych każdego roku przeprowadza się ponad 100 000 endarterektomii tętnic szyjnych.
Procedura
Podczas endarterektomii tętnicy szyjnej chirurg otwiera tętnicę szyjną i usuwa płytkę nazębną, która utworzyła się w jej wewnętrznej warstwie, zwanej śródbłonkiem.
Pierwszym krokiem jest zapewnienie pacjentowi komfortu w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Niektórzy pacjenci wolą znieczulenie miejscowe, aby mogli się obudzić i poinformować chirurga, jeśli czują coś, czego nie powinni. Takie podejście pozwala również lekarzowi sprawdzić stan neurologiczny pacjenta, prosząc go o wykonanie takich czynności, jak uścisk dłoni. Inni woleliby przespać procedurę. W takim przypadku można zastosować śródoperacyjne monitorowanie elektrofizjologiczne z wykorzystaniem technik takich jak elektroencefalografia (EEG), aby zapewnić nieprzerwane funkcjonowanie mózgu. Żaden dowód nie wskazuje na różnicę w wynikach pomiędzy zastosowaniem znieczulenia miejscowego i ogólnego w endarterektomii tętnicy szyjnej.
Po podaniu znieczulenia chirurg zaciska tętnicę, aby zapobiec krwawieniu podczas zabiegu. Podczas gdy tętnica jest zaciśnięta, dopływ krwi do mózgu będzie zależał od tętnicy szyjnej po przeciwnej stronie. W zaciśniętej tętnicy wykonuje się nacięcie i usuwa warstwę tkanki zawierającą płytkę. Po usunięciu płytki, chirurg zszywa tętnicę z powrotem i usuwa klamrę.
Kandydaci
Ryzyko udaru wynosi około 1 do 2 procent rocznie u osób ze zwężeniem tętnicy szyjnej. Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej zalecił, aby pacjenci z umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem, którzy niedawno przeszli udar lub przemijający napad niedokrwienny, przeszli endarterektomię w ciągu dwóch tygodni.
Duże badania kliniczne wykazały, że jeśli pacjent ma objawy, oczekuje się, że będzie żył przez pięć lub więcej lat i ma wykwalifikowanego chirurga, u którego odsetek powikłań jest mniejszy niż 3 procent, to pacjent odniósłby korzyści z endarterektomii.
Korzyści są mniejsze dla osób bez objawów, ale w ciężkich przypadkach endarterektomia tętnicy szyjnej może być nadal odpowiednia. Lekarze coraz częściej dyskutują na temat tego, kiedy należy wykonać endarterektomię u osób bezobjawowych, zwłaszcza że leczenie farmakologiczne tych pacjentów z czasem poprawia się.
Przeciwwskazania
Nie należy podejmować prób endarterektomii tętnicy szyjnej, jeśli tętnica szyjna wewnętrzna jest całkowicie zablokowana. Chociaż może się to wydawać dziwne, nie ma żadnej znanej korzyści z otwarcia całkowicie zamkniętej tętnicy, być może dlatego, że jeśli tętnica jest zamknięta, fragmenty skrzepu nie mogą oderwać się od blaszki i dotrzeć do mózgu.
Jeśli wystąpił już duży udar po stronie mózgu zaopatrywanej przez wąską tętnicę, wykonanie zabiegu przynosi mniejsze korzyści. Większość szkód, które można było wyrządzić, już wystąpiła, a procedura może zwiększyć ryzyko krwawienia w obszarze dotkniętym udarem.
Jeśli chirurg lub anestezjolog zdecyduje, że ktoś ma zbyt wiele problemów zdrowotnych i prawdopodobnie cierpiałby na komplikacje związane z operacją, operacja nie powinna być kontynuowana.
Wstępne testy
Należy wykonać obrazowanie naczyń krwionośnych szyi w celu określenia ciężkości i umiejscowienia płytki nazębnej. Istnieje kilka różnych sposobów wizualizacji tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ultradźwięki duplex wykorzystują fale dźwiękowe, aby pokazać, jak krew przepływa przez naczynia. Tradycyjna angiografia mózgowa polega na wstrzyknięciu barwnika kontrastowego do naczyń krwionośnych i zbadaniu, jak rozprzestrzenia się on przez naczynia na zdjęciu rentgenowskim. Chociaż jest to uważane za złoty standard w obrazowaniu naczyń, jest inwazyjne i bardzo dobre obrazy można również wykonać za pomocą angiogramu CT (CTA) lub angiogramu MR (MRA). Jeśli jeden sposób patrzenia na naczynia prowadzi do niejednoznacznych wyników, lekarz może zlecić więcej niż jedno badanie.
Możliwe komplikacje
CEA może wiązać się z powikłaniami tak poważnymi, jak udar lub śmierć w wyniku zabiegu, jednak ryzyko jest stosunkowo niskie. Około 3 procent pacjentów bez objawów i 6 procent pacjentów z objawami cierpi na te powikłania. To kolejny powód, dla którego ważne jest, aby być w dobrym zdrowiu podczas operacji: przy skumulowanym ryzyku udaru wynoszącym 1% rocznie bez operacji, może minąć kilka lat, zanim korzyści z operacji przeważą nad ryzykiem. To powiedziawszy, najwyższe ryzyko udaru z powodu wąskiej tętnicy szyjnej występuje wkrótce po przebytym udarze, w takim przypadku należy jak najszybciej zalecić operację.
Zespół hiperperfuzji jest kolejnym potencjalnie niebezpiecznym skutkiem ubocznym endarterektomii tętnicy szyjnej. Kiedy część mózgu została pozbawiona przepływu krwi przez długi czas, może utracić zdolność kontrolowania normalnego przepływu krwi przez te naczynia krwionośne. Kiedy przepływ krwi nagle wzrasta po ustąpieniu zwężenia, niezdolność mózgu do kontrolowania tego przepływu krwi może spowodować obrzęk i pogorszenie funkcji, co może naśladować udar.
Do mniej poważnych powikłań zabiegu należy uszkodzenie nerwu podjęzykowego, który unerwia język, co może prowadzić do jednostronnego osłabienia języka. Podobnie jak w przypadku każdej operacji, istnieje pewne ryzyko infekcji i krwawienia.