Zawartość
Aż 50% osób z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych będzie miało pewien stopień utraty słuchu. Powikłanie to może wystąpić w ciągu czterech tygodni od ataku zapalenia opon mózgowych u niektórych osób i do ośmiu miesięcy u innych. Niestety, raz pojawia się utrata słuchu, nie ustępuje z czasem.Szybkie diagnozowanie i leczenie zapalenia opon mózgowych, najlepiej w ciągu jednego lub dwóch dni od pojawienia się objawów, może znacznie zmniejszyć ryzyko utraty słuchu. Jeśli utrata słuchu jest ciężka lub trwała, można ją leczyć za pomocą aparatów słuchowych, implantów ślimakowych i stałego wsparcia ze strony specjalistów słuchu i terapeutów.
Ryzyko utraty słuchu w wyniku zapalenia opon mózgowych jest największe u dzieci poniżej 2 roku życia, po części dlatego, że częściej niż starsze dzieci lub dorośli doświadczają uszkodzeń neurologicznych.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Zapalenie opon mózgowych to zapalenie błony ochronnej mózgu i rdzenia kręgowego zwane oponami. Zwykle wynika z infekcji, ale w rzadkich przypadkach jest związana z przyczyną niezakaźną, taką jak operacja mózgu lub toczeń.
Utrata słuchu prawie zawsze wiąże się z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. Według przeglądu z 2010 roku w Pediatria, utrata słuchu może dotyczyć od 30% do 50% osób z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych, od 10% do 30% osób z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych przez Haemophilus influenzae typu B i od 5% do 25% osób z meningokokowym zapaleniem opon mózgowych.
Badania pokazują, że utrata słuchu rzadko występuje w przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowych. Jeszcze mniej prawdopodobnymi przyczynami są grzybicze i pasożytnicze zapalenie opon mózgowych.
Inne czynniki zwiększające ryzyko utraty słuchu spowodowanej zapaleniem opon mózgowych to:
- Młody wiek: Począwszy od 2 miesięcy, każdego miesiąca zmniejsza się wiek dziecka w momencie rozpoznania zapalenia opon mózgowychryzyko utraty słuchu o 2% do 6%. Utrata słuchu jest rzadkością u starszych dzieci, nastolatków i dorosłych.
- Nasilenie objawów: Badanie 2018 w Pakistan Journal of Medical Science podali, że zdecydowana większość dzieci z utratą słuchu związaną z zapaleniem opon mózgowych miała ciężkie objawy, w tym wysoką gorączkę, wymioty i drgawki. Wybrzuszenie ciemiączka („miękki punkt”) u niemowląt jest również czerwoną flagą.
- Opóźnione leczenie: To samo badanie wykazało, że dzieci, które otrzymały leczenie od dwóch do pięciu dni po pojawieniu się objawów, były ponad trzy razy bardziej narażone na utratę słuchu niż te, które były leczone w ciągu mniej niż dwóch dni.
- Antybiotyki aminoglikozydowe: Antybiotyki są niezbędne w leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, ale te sklasyfikowane jako antybiotyki aminoglikozydowe mogą w rzeczywistości prowadzić na utratę słuchu, zwłaszcza u niemowląt. Przykładami takich leków są Gentak (gentamycyna) i Nebcin (tobramycyna).
- Niektóre substancje w płynie mózgowo-rdzeniowym: Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) pobranego podczas nakłucia lędźwiowego może pomóc przewidzieć prawdopodobieństwo utraty słuchu związanej z zapaleniem opon mózgowych. Niski poziom glukozy i wysoki poziom białka w płynie mózgowo-rdzeniowym są związane ze zwiększonym ryzykiem utraty słuchu. Badania krwi są mniej przydatne.
Zasadniczo każdy, kto przebył bakteryjne zapalenie opon mózgowych, powinien jak najszybciej przejść badanie słuchu. Jednak wszystkie przypadki ubytku słuchu są różne i generalnie będziesz potrzebować powtórzenia testów, aby uzyskać dokładną ocenę słuchu.
Przyczyny i czynniki ryzyka zapalenia opon mózgowych
Patologia
W przypadku zapalenia opon mózgowych bakterie, cytokiny (związki zapalne wytwarzane przez układ odpornościowy) i toksyny bakteryjne wyzwalane przez antybiotyki mogą wnikać do ucha wewnętrznego, uszkadzając włókna nerwowe i wyspecjalizowane komórki w ślimaku zwane komórkami włoskowatymi.
Istnieją zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne komórki rzęsate. Zewnętrzne komórki rzęsate wzmacniają dźwięki o niskim poziomie. Wewnętrzne komórki rzęsate przekształcają wibracje dźwiękowe w sygnały elektryczne przekazywane do mózgu. Uszkodzenie tych komórek zmniejsza wrażliwość słuchu, a ponieważ komórki rzęsate ucha wewnętrznego nie mogą się zregenerować, uszkodzenie jest zwykle trwałe.
Bakteryjne zapalenie opon mózgowych może również powodować posocznicę („zatrucie krwi”), stan, który może wywołać apoptozę (śmierć komórek) w uchu wewnętrznym i / lub nerwu słuchowym. Utrata słuchu obejmująca te narządy jest znana jako niedosłuch odbiorczy i prawie zawsze jest trwała. Niemowlęta są szczególnie zagrożone, ponieważ narządy ich uszu wciąż się rozwijają.
W tygodniach i miesiącach po wystąpieniu utraty słuchu w wyniku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych istnieje również ryzyko kostnienia ślimaka, powikłania, w którym ekstremalne zapalenie powoduje zastąpienie płynu w ślimaku przez kość. Może to pogorszyć utratę słuchu i utrudnić leczenie.
Nie wszystkie uszkodzenia słuchu są trwałe. Niektóre dzieci doświadczają stłumienia dźwięku - jakby uszy były wypełnione bawełną - spowodowane stanem zwanym uchem klejowym, w którym ucho środkowe wypełnia się lepkim płynem. Zwykle ustępuje bez leczenia, chociaż w niektórych przypadkach konieczne są rurki wentylacyjne, aby pomóc drenować ucho.
Starsze dzieci lub dorośli mogą rozwinąć uporczywe dzwonienie w uchu zwane szumem usznym, które uważa się za spowodowane uszkodzeniem nerwu słuchowego, powodując ciągłe i nieprawidłowe sygnały elektryczne do mózgu.
Diagnoza
Jeśli słuch jest osłabiony podczas ataku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub bezpośrednio po nim, lekarz może użyć oświetlonej lunety (zwanej otoskopem), aby sprawdzić, czy nie ma płynu, który wskazywałby na przyklejenie ucha do jednego lub obu uszu.
Jeśli nie zdiagnozowano ucha z klejem, a utrata słuchu jest ciężka, uporczywa lub pogarsza się, specjalista słuchu, zwany audiologiem, może przeprowadzić szereg testów, aby określić stopień utraty słuchu.
Procedury audiologiczne
Testy behawioralne są przeznaczone dla niemowląt i młodszych dzieci, ale można je również stosować u starszych dzieci ze znacznym ubytkiem słuchu.
- Audiometria obserwacji behawioralnej (BOA): Lekarz będzie obserwował, jak dziecko (w wieku od 0 do 5 miesięcy) reaguje na dźwięki.
- Audiometria ze wzmocnieniem wzrokowym (VRA): Lekarz będzie obserwował, jak dziecko (w wieku od 6 miesięcy do 2 lat) fizycznie porusza się lub skręca w odpowiedzi na dźwięki.
- Audiometria zabaw warunkowych (CPA): Dziecko (w wieku od 2 do 4 lat) jest proszone o zlokalizowanie dźwięku lub zaczekanie, aż usłyszy dźwięk, przed wykonaniem zadania zabawowego, takiego jak trąbienie klaksonem.
- Audiometria konwencjonalna: Dzieci w wieku 5 lat i starsze proszone są o reagowanie na dźwięki poprzez kiwanie głową, wskazywanie lub odpowiadanie ustnie.
Testy funkcji słuchowych obejmują urządzenia, które mierzą wrażliwość słuchu i jak dobrze funkcjonują narządy ucha.
- Testowanie tonowe: Osoba badana jest proszona o odpowiedź na dźwięk przesyłany do ucha przez słuchawki.
- Badanie przewodnictwa kostnego: Osoba badana musi reagować na dźwięki przekazywane do ucha za pośrednictwem wibrującego urządzenia umieszczonego za uchem.
- Tympanometria: Sonda mierzy ruchy błony bębenkowej pod wpływem uderzeń ciśnienia powietrza.
- Otoemisje akustyczne (OAE): Dźwięki są przesyłane do ucha przez małą słuchawkę, aby zobaczyć, ile jest odbijane.
- Środki odruchu akustycznego: Sonda uszna mierzy, jak mocno ucho środkowe napina się w odpowiedzi na głośny dźwięk.
- Słuchowa odpowiedź pnia mózgu (ABR): Sondy umieszczone na głowie mierzą aktywność fal mózgowych w odpowiedzi na dźwięk.
Testy funkcji słuchowych mogą być stosowane u dorosłych i dzieci, chociaż dzieci poniżej 6 miesiąca życia mogą wymagać uspokojenia, aby pozostawały nieruchomo podczas niektórych testów, takich jak ABR.
W przypadku podejrzenia kostnienia ślimaka można również wykonać badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa.
Zalecenia dotyczące testów
Niemowlęta i dzieci z zapaleniem opon mózgowych powinny mieć badanie słuchu, gdy tylko staną się dostatecznie dobre - najlepiej w ciągu czterech tygodni od wystąpienia objawów bakteryjnego zapalenia opon mózgowych.
Chociaż nastolatki i dorośli częściej zauważają pogorszenie zdolności słyszenia, można zalecić wykonanie testów wkrótce po wystąpieniu zapalenia opon mózgowych w celu wykrycia uszkodzenia ucha, ponieważ w niektórych przypadkach objawy tego uszkodzenia mogą pojawić się po kilku miesiącach.
Jeśli zostanie wykryta utrata słuchu, zaleca się wykonanie kolejnych badań po upływie jednego, dwóch, sześciu i 12 miesięcy po wstępnych badaniach, aby sprawdzić, czy nastąpiła poprawa lub pogorszenie.
Chociaż utratę słuchu można potwierdzić w początkowej rundzie badań, lekarze zazwyczaj nie są w stanie stwierdzić, czy utrata słuchu jest trwała bez rutynowych kontroli.
Leczenie
Większość ubytków słuchu można leczyć za pomocą pewnego rodzaju aparatu słuchowego. Opcje obejmują tradycyjne aparaty wewnątrzuszne lub zauszne, a także systemy słuchowe z modulacją częstotliwości (składające się z nadajnika i bezprzewodowego odbiornika w zestawie słuchawek lub słuchawek).
Jeśli niedosłuch czuciowo-nerwowy jest na tyle poważny, że pogarsza jakość życia lub zdolność do normalnego funkcjonowania, można rozważyć wszczepienie implantu ślimakowego. Nie każdy jest kandydatem.
Implant ślimakowy jest na ogół wskazany dla dzieci z niedosłuchem zmysłowo-nerwowym w obu uszach, którym nie pomogło noszenie aparatu słuchowego przez sześć miesięcy. Implanty są wskazane dla dorosłych, którzy mają niedosłuch czuciowo-nerwowy w obu uszach i są w stanie usłyszeć tylko 50% słów za pomocą aparatu słuchowego.
Inne opcje wspomagające to terapia mowy i języka oraz terapia słuchowo-werbalna, w której osoby niesłyszące uczą się mówić i słuchać swoim słuchem, często za pomocą aparatów słuchowych.
Zapobieganie
Dokładne rozważenie leczenia, gdy dana osoba jest w trakcie infekcji opon mózgowych, może być kluczem do zapobiegania utracie słuchu. Ponieważ wszystkie antybiotyki (nie tylko leki aminoglikozydowe) mogą powodować lizę bakteryjną i wytwarzanie toksyn bakteryjnych, kortykosteroidy często podaje się przed antybiotykami, aby zmniejszyć stan zapalny i ryzyko uszkodzenia ucha wewnętrznego lub nerwu słuchowego.
Najczęściej stosowanym kortykosteroidem jest deksametazon, chociaż czasami stosuje się również hydrokortyzon i prednizon.
Według przeglądu badań Cochrane z 2015 r.kortykosteroidy zmniejszają wskaźnik ciężkiego ubytku słuchu z 9,3% do 6%, a wskaźnik uszkodzenia słuchu z 19% do 13,8%.
Badania wykazały, że tylko 3% niemowląt i dzieci leczonych deksametazonem doświadcza utraty słuchu, w porównaniu do 18% u tych, którzy nie są leczeni lekiem.
Kiedy iść do lekarza
Utrata słuchu może nie być natychmiast widoczna po zapaleniu opon mózgowych, dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na oznaki upośledzenia, szczególnie u mniejszych dzieci i niemowląt. Oznaki upośledzenia słuchu obejmują:
- Dziecko nie może być zaskoczone nagłymi, głośnymi dźwiękami.
- Starsze niemowlęta, które powinny reagować na znajome głosy, nie reagują na rozmowę.
- Może się wydawać, że małe dziecko faworyzuje jedno ucho, gdy się do niego mówi, kierując „dobre” ucho w stronę dźwięku, które chce usłyszeć.
- Dzieci powinny używać pojedynczych słów do 15 miesięcy i prostych zdań składających się z dwóch słów do 2 lat. Jeśli nie osiągną tych kamieni milowych, przyczyną może być utrata słuchu.
Słowo od Verywell
Jednym z najlepszych sposobów zapobiegania utracie słuchu z powodu zapalenia opon mózgowych jest przede wszystkim unikanie zapalenia opon mózgowych. Można to osiągnąć poprzez szczepienie. Według Centers for Disease Control and Prevention, wszystkie dzieci w wieku od 11 do 12 lat powinny otrzymać pojedynczą dawkę szczepionki z koniugatem meningokokowym (MenACWY) wraz z zastrzykiem przypominającym w wieku 16 lat. szczepionka przeciwko meningokokom serogrupy B (MenB). Te szczepionki mają od 85% do 100% skuteczności.
Jeśli Twoje dziecko zachoruje na zapalenie opon mózgowych, poproś lekarza o skierowanie do audiologa, który przeprowadzi niezbędne badania słuchu, najlepiej w ciągu czterech tygodni od pojawienia się pierwszych objawów.
Poradnik do dyskusji dla lekarza zapalenia opon mózgowych
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
