Zawartość
- Istota problemu opioidów
- Przewlekły ból i nieodpowiednie leczenie
- Trend z dala od opioidów
- Zalecenia CDC
- Obawy
- Inne perspektywy
CDC doradza lekarzom, jak leczyć przewlekły ból, a podstawą zalecenia jest to: opioidowe środki przeciwbólowe nie są zalecane do długotrwałego stosowania. Mają dobre powody, aby to zalecić, ale to nie znaczy, że nie spowoduje to dodatkowego cierpienia u osób, które już cierpią więcej niż wystarczająco. Konkretne leki, o których tutaj mówimy, obejmują:
- Oksykodon
- Hydrokodon
- Kodeina
- Morfina
- Fentanyl
- Metadon
Termin „opioid” odnosi się do syntetycznych wersji narkotyków opioidowych. Często określa się je również jako narkotyki.
Istota problemu opioidów
Sednem problemu jest to, że doświadczamy również epidemii nadużywania środków przeciwbólowych i zgonów spowodowanych przedawkowaniem. W rzeczywistości przedawkowanie narkotyków jest obecnie główną przyczyną przypadkowych zgonów w Stanach Zjednoczonych, a głównym powodem są opioidy. Według American Society of Addiction Medicine:
- W 2014 r. Ponad 47 000 osób zmarło z powodu przedawkowania narkotyków;
- Prawie 19 000 z tych zgonów było spowodowanych lekami przeciwbólowymi na receptę;
- Prawie 11 000 więcej przypisano heroinie (więcej na ten temat poniżej);
- Od 1999 r. Liczba niezamierzonych zgonów spowodowanych opioidami wzrosła czterokrotnie;
- Ponieważ legalna sprzedaż opioidów wzrosła, leczenie odwykowe i zgony spowodowane przedawkowaniem opioidów są podobne.
Po co patrzeć na zgony spowodowane heroiną obok zgonów spowodowanych lekami przeciwbólowymi? Heroina jest również opioidem, aw ankietach aż 94 procent osób uzależnionych od heroiny twierdzi, że najpierw uzależniło się od leków przeciwbólowych na receptę, a następnie przeszło na heroinę, ponieważ jest tańsza i łatwiejsza do zdobycia. Używanie heroiny i zgony z przedawkowania wzrosły w podobnym tempie jak uzależnienie od opioidów na receptę i śmierć.
W obliczu tych liczb rosnąca liczba recept na opioidy staje się nagle niepokojąca. To kryzys zdrowia publicznego i egzekwowania prawa, którym należy się zająć. Dlatego CDC przygląda się przepisom opioidów i szuka alternatyw.
Przewlekły ból i nieodpowiednie leczenie
Tymczasem coraz więcej ludzi żyje w ciągłym bólu. National Institutes of Health (NIH) w 2015 r. Stwierdziło, że podejście „jedna pigułka dla wszystkich” jest nieodpowiednie i naciskało na częstsze stosowanie terapii nielekowych, które były oparte na dowodach, zindywidualizowane i obejmowały wiele rodzajów leczenia.
W tym samym czasie NIH publicznie stwierdził, że społeczność medyczna jako całość nie jest wystarczająco obeznana z terapiami nielekowymi, co ułatwia poleganie na opioidach. Wiele osób żyjących z przewlekłym bólem może potwierdzić prawdziwość oświadczeń PZH. Może to wynikać z tego, że ich leczenie obejmuje tylko środki przeciwbólowe i jest niewystarczające.
Może to być również spowodowane tym, że zbadali inne opcje i znaleźli większą ulgę niż w przypadku samych tabletek. Jednak nawet wśród tych, którzy znaleźli inne skuteczne metody leczenia, opioidy często nadal odgrywają rolę w ich schemacie leczenia.
Ponadto osoby ze słabo poznanymi chorobami, takimi jak fibromialgia, często stwierdzają, że ich lekarze nie mogą udzielić im odpowiednich wskazówek, co robić poza przyjmowaniem leków, a leki te często zawierają opioidy.
Trend z dala od opioidów
Ponieważ opioidy pomagają wielu ludziom lepiej funkcjonować, społeczność osób cierpiących na przewlekły ból zareagowała strachem i złością, gdy rząd i organy ścigania próbowały rozprawić się z nadużywaniem opioidów.
Kiedy zaczęto badać lekarzy bólu i niektórzy stracili licencje, inni zaczęli się bać przepisywania opioidów. Kto może ich winić? Nikt nie chce, aby ich środki do życia były zagrożone.
Następnie, w 2014 r., Drug Enforcement Administration przeniosła hydrokodon na listę substancji kontrolowanych, z harmonogramu III do wykazu II, co spowodowało, że pacjenci przeskakiwali nowe obręcze, aby zrealizować recepty, w tym za każdym razem otrzymując nową receptę od lekarza i potrzebując wziąć fizyczną receptę do apteki zamiast faksować ją od lekarza.
Stworzyło to dodatkowe trudności, szczególnie dla osób, które muszą jechać daleko do gabinetu lekarskiego i / lub apteki.
Pacjenci cierpiący na ból i ich zwolennicy wezwali rząd i organy ścigania do znalezienia sposobów rozwiązania problemu bez pozbawiania ludzi leków, na których polegają. Jednak wydaje się, że to nie jest to, co otrzymują.
Jednocześnie przewlekły ból jest ogromnym problemem, który należy odpowiednio rozwiązać. Według Narodowy raport bólu:
- 100 milionów Amerykanów cierpi na chroniczny ból,
- Ból kosztuje USA około 600 miliardów dolarów rocznie,
- Więcej osób cierpi na chroniczny ból niż cukrzycę, choroby serca czy raka.
Zalecenia CDC
Wiosną 2016 r. CDC opublikowało wytyczne dotyczące przepisywania opioidów na przewlekły ból. Przedstawia szczegółowo problemy, które powodują opioidy, przedstawia niefarmakologiczne i nieopioidowe opcje leczenia, a także dowody (a raczej ich brak), że stosowanie opioidów jest skuteczne w przypadku bólu przewlekłego.
Wytyczna określa 12 punktów, którymi lekarze powinni się kierować przepisując opioidy na przewlekły ból. Obejmuje to, jak określić, czy opioidy są odpowiednie dla danego pacjenta, jak ocenić korzyści i ryzyko, co należy omówić z pacjentem, jak bezpiecznie kontynuować leczenie opioidami oraz jak obserwować uzależnienie i jak je właściwie leczyć.
Rozważając ryzyko - zarówno dla jednostki, jak i dla społeczeństwa - te 12 punktów jest rozsądnych i odpowiedzialnych. Jeśli lekarz przeczyta cały, bardzo długi raport, zobaczy, jakie rodzaje terapii opartych na dowodach są sugerowane, w tym:
- Fizykoterapia
- Terapia poznawczo-behawioralna
- Terapia ruchowa
- Zastrzyki steroidowe.
Jeśli chodzi o leki nieopioidowe, CDC wspomina:
- Leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen
- Leki przeciwdrgawkowe, takie jak pregabalina i gabapentyna
- Leki przeciwdepresyjne.
Na pozór zalecenia CDC mają sens. Po co przepisywać niebezpieczny lek wielu ludziom, skoro nie pomaga im on tak bardzo i powoduje poważny kryzys zdrowia publicznego?
Obawy
Lekarze powinni podchodzić do bólu w bardziej zindywidualizowany, kompleksowy sposób. Jednak dopóki społeczność medyczna nie będzie lepiej poinformowana o podejściach nielekowych, nie może się to wydarzyć w żaden znaczący sposób.
Pełny raport CDC jest niezwykle długi. Jeśli lekarz spojrzy na podsumowane 12 punktów na końcu, nie zobaczy żadnych innych zaleceń. Niektórzy mogą zobaczyć pierwszą linię: „Terapia niefarmakologiczna i nieopioidowa terapia farmakologiczna są preferowane w przypadku bólu przewlekłego” - i na tym poprzestają.
To brzmi jak surowe oskarżenie lekarzy. Nie jest to zamierzone w ten sposób. Lekarze są zajęci i mogą nie mieć czasu na zapoznanie się z wytycznymi za pomocą grzebienia o drobnych zębach. Poza tym niektórzy lekarze są wspaniali, inni przeciętni, a niektórzy wręcz okropni.
Pacjenci cierpiący na ból, a zwłaszcza ci ze słabo poznanymi stanami, takimi jak fibromialgia, zbyt często słyszą takie rzeczy jak: „Nie mamy leków, które działają na to bardzo dobrze, więc musisz po prostu nauczyć się z tym żyć”.
Inne perspektywy
Pacjenci cierpiący na ból i zwolennicy bólu od dawna wzywają do wprowadzenia rozsądnych przepisów, które będą miały minimalny wpływ na tych, którzy legalnie używają tych leków. W pewnym momencie argumentują, że trzeba wysłuchać pacjenta.
Na przykład w badaniu lekarze mogą nie brać pod uwagę stopnia poprawy, podczas gdy dla osoby z bólem ta niewielka poprawa jest różnicą między byciem produktywnym a pozostaniem w łóżku przez cały dzień lub między przetrwaniem dnia w pracy a konieczność kontynuowania niepełnosprawności.
Powszechnym argumentem jest to, że bardzo mała liczba pacjentów z bólem uzależnia się od opioidów, a jedno badanie wykazało, że zdarza się to tylko u około 3 procent. Kiedy eliminujesz osoby z historią nadużywania narkotyków lub uzależnienia, wskaźnik spada poniżej 0,2%.
Ponadto wzywają do zwrócenia większej uwagi na nielegalne sposoby, w jakie wielu narkomanów lub handlarzy narkotyków zdobywa swoje opioidy, takie jak:
- Kradzież lub tworzenie fałszywych bloczków na receptę
- Nielegalne zakupy w Internecie
- Kradzież z aptek, szpitali lub ośrodków medycznych
- Podszywanie się pod personel medyczny i wzywanie uzupełnień.
Kwestia opioidów jest złożoną i niezwykle pilną kwestią. Być może któregoś dnia problem zmniejszy się na tyle, że pacjenci z bólem nie będą mieli poczucia, że są niesłusznie ukierunkowani i tracą dostęp do potrzebnych im leków.
W międzyczasie opłaca się edukować pacjentów z bólem w kwestiach - i wytycznych - abyśmy mogli upewnić się, że nasi lekarze stosują je prawidłowo i nie interpretują ich jako nakazu „nie przepisuj opioidów”.