Zastrzyki z kolagenazy w przykurczu Dupuytrena

Zawartość

• Zastrzyki z kolagenazy
• Powikłania kolagenazy
• Opcje leczenia przykurczu Dupuytrena
• Który jest najlepszy?

Przykurcz Dupuytrena jest stanem, który powoduje, że palce są wciągane do pozycji zaciśniętej. Przykurcz Dupuytrena występuje u setek tysięcy Amerykanów i milionów ludzi na całym świecie. Stan ten uniemożliwia osobom dotkniętym chorobą całkowite wyprostowanie palców, a jego nasilenie może wahać się od bardzo łagodnego z normalną ruchomością palców do ciężkich przypadków, w których palce utknęły w dłoni.

Przykurcz Dupuytrena jest przejawem choroby Dupuytrena, zespołu, który może również powodować przykurcze tkanek miękkich podeszwy stóp (choroba Lederhose'a) lub, u mężczyzn, penisa (choroba Peyroniego). Nie ma znanego lekarstwa na chorobę Dupuytrena i niewiele wiadomo na temat przyczyny tego stanu. Do niedawna było również bardzo niewiele opcji leczenia dla pacjentów cierpiących na te schorzenia.

Zastrzyki z kolagenazy

Kolagenaza stała się użytecznym sposobem leczenia niektórych pacjentów z przykurczem Dupuytrena. Rodzaj tkanki, która kurczy się w dłoni i palcach, jest wykonany z kolagenu. Przykurcz tworzy zarówno guzki, jak i struny, które przyciągają palce do dłoni. Kolagenaza to enzym wytwarzany przez bakterię Clostridium histolyticum, który zjada kolagen, powodując osłabienie jego struktury. Kolagenaza jest ekstrahowana z bakterii i wstrzykiwana przez lekarza do przewodów Dupuytren. Dzień po wstrzyknięciu, po tym, jak enzym wykona swoją pracę, wracasz do lekarza, aby manipulować palcem w celu rozbicia zaciśniętej tkanki i przywrócenia ruchomości palca.

Wstrzyknięcie kolagenazy jest sprzedawane pod nazwą handlową Xiaflex. Jest dostarczany w opakowaniu w strzykawce, która jest dostarczana bezpośrednio do lekarza prowadzącego. Każdy lekarz może uzyskać certyfikat do wykonywania zastrzyków Xiaflex, ale jest to zwykle robione przez ortopedów, chirurgów dłoni i reumatologów.

Powikłania kolagenazy

Ryzyko związane z wstrzyknięciami kolagenazy jest minimalne, ale nie istnieje. Zastrzyki z kolagenazy są ogólnie uważane za procedury bezpieczne. Istnieją pewne potencjalne problemy, o których pacjent powinien wiedzieć przed wstrzyknięciem kolagenazy. Niektóre z tych zagrożeń obejmują:

• Ból: Ból może pojawić się w momencie pierwszego wstrzyknięcia, ale także podczas manipulacji. Większość ludzi toleruje dyskomfort, ale są tacy, którzy nie mogą poddać się leczeniu, ponieważ ból spowodowany zastrzykiem lub manipulacją jest zbyt silny.
• Urazy skóry: Kiedy przykurcz Dupuytrena pociąga palce w dół, skóra wokół nieprawidłowej tkanki również może się kurczyć. Agresywna manipulacja palcami może prowadzić do uszkodzenia skóry, w tym jej pęknięcia. Zwykle z czasem zamkną się one stopniowo, ale osoby poddawane zabiegom powinny być świadome możliwego uszkodzenia skóry.
• Zerwanie ścięgna: Kolagenaza pomoże rozbić nieprawidłową tkankę Dupuytrena, ale może również spowodować uszkodzenie ścięgien, które znajdują się w pobliżu nieprawidłowej tkanki Dupuytrena.
• Obrzęk / krwiak: Płyn i krew mogą gromadzić się pod skórą w miejscu wstrzyknięcia i zabiegu.

W przypadku wystąpienia komplikacji czasami konieczna jest dalsza interwencja. Zwykle te powikłania można dobrze opanować. Znalezienie dostawcy, który ma doświadczenie w wykonywaniu zastrzyków z kolagenazy, może pomóc zminimalizować ryzyko ich wystąpienia. Powikłań można również uniknąć, gdy dostawcy ostrożnie używają kolagenazy tylko w odpowiednich warunkach. Gdy kolagenaza jest wstrzykiwana w sytuacjach, które przekraczają granice możliwości tych wstrzyknięć, bardziej prawdopodobne jest wystąpienie powikłań.

Opcje leczenia przykurczu Dupuytrena

Do niedawna jedynymi opcjami leczenia przykurczu Dupuytrena była obserwacja lub operacja. Ponieważ operacja jest wysoce inwazyjna i może obejmować przedłużającą się rehabilitację, większość lekarzy zaleca czekanie tak długo, jak to możliwe, a następnie operację, gdy jest to absolutnie konieczne. Rzeczy się zmieniły, a ponieważ dostępne stały się mniej inwazyjne metody leczenia, wielu lekarzy próbuje leczyć przykurcz Dupuytrena na wcześniejszych etapach, aby zapobiec progresji do cięższej deformacji, która jest znacznie trudniejsza do skorygowania.

Ogólnie rzecz biorąc, istnieją cztery opcje leczenia przykurczu Dupuytrena:

• Obserwacja: Obserwacja jest standardowym leczeniem początkowym Dupuytrena. Większość osób z minimalnymi przykurczami nie przejmuje się stanem, a jeśli postępuje powoli, leczenie może nie być potrzebne. U tych pacjentów można regularnie monitorować stan w celu oceny progresji.
• Aponeurotomia igłowa: Aponeurotomia igłowa jest wykonywana w Europie od kilkudziesięciu lat i stała się bardziej popularna w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich dziesięciu lat. W tej procedurze lekarz używa końcówki igły, aby ostrożnie zerwać struny tkanki, aby umożliwić wyprostowanie palca. Nie są potrzebne duże nacięcia. Niektórzy lekarze i pacjenci preferują tę procedurę, ponieważ jest to zdecydowanie najtańszy z zabiegów (poza obserwacją) i często można go wykonać tylko podczas jednej wizyty, przy minimalnej rekonwalescencji.
• Kolagenaza: Zastrzyki z kolagenazy stały się bardziej popularne od 2010 roku, kiedy to FDA zatwierdziła pierwszy lek do tego zastosowania w Stanach Zjednoczonych. Kolagenaza jest sprzedawana pod nazwą handlową Xiaflex i musi być wstrzykiwana przez certyfikowanego lekarza, który został przeszkolony w stosowaniu leku. Zastrzyki z kolagenazy są drogie (ponad 3000 USD na fiolkę) i mogą wymagać więcej niż jednej fiolki leku w przypadku bardziej rozległych przykurczów. To powiedziawszy, to leczenie jest prawie zawsze tańsze niż operacja.
• Operacja: Jak wspomniano, do niedawna operacja była jedynym dostępnym sposobem leczenia przykurczu Dupuytrena. Chociaż operacja jest często najlepszym sposobem leczenia cięższych przykurczów, ma kilka wad. Chirurgia jest bardziej inwazyjna, bardziej bolesna i często wiąże się z dużo dłuższą rehabilitacją niż opcje mniej inwazyjne. To powiedziawszy, mniej inwazyjne opcje zwykle działają najlepiej u pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych przykurczami, podczas gdy wyniki po cięższych deformacjach są często lepiej leczone operacją. Ponadto wykazano, że zabieg chirurgiczny zapewnia długotrwałą ulgę, z dłuższym czasem do nawrotu deformacji.

Który jest najlepszy?

Naprawdę nie ma „najlepszego leczenia”, ponieważ wszystkie te opcje mają wady i zalety. Z pewnością, jeśli mniej inwazyjna opcja jest odpowiednia, większość pacjentów będzie preferować takie opcje. Niestety niektórzy pacjenci wymagają bardziej rozległego leczenia iw takich przypadkach operacja może być najlepszym wyborem. Niezależnie od wybranej opcji, ważne jest, aby znaleźć lekarza, który regularnie stosuje leczenie i ma regularne doświadczenie w zakresie wybranej procedury. Niektórzy lekarze są biegli w więcej niż jednej technice, ale często, jeśli chcesz porównać opcje, będziesz musiał udać się do więcej niż jednego lekarza.

Niezależnie od wybranego leczenia, pacjenci muszą zrozumieć, że obecnie nie ma lekarstwa na chorobę Dupuytrena, a jedynie leczenie objawów choroby (przykurcz). Dlatego bez względu na to, jakie leczenie zostanie wykonane, prawdopodobny jest nawrót przykurczu. Nawrót po aponeurotomii igłowej wynosi średnio trzy lata, po operacji średnio pięć lat. Obecnie nie ma wystarczających danych, aby wiedzieć, jak dobrze pod względem częstości nawrotów wypadną zabiegi wstrzyknięcia kolagenazy.