Zawartość
- Moc tarczycy
- Efekt leczenia niedoczynności tarczycy
- Leczenie cholesterolu i choroby tarczycy
- Środki stylu życia korzystne dla obu schorzeń
Moc tarczycy
Gruczoł tarczowy można traktować jako główny regulator organizmu. Wśród ról, jakie odgrywają hormony tarczycy, są modulowanie metabolizmu lipidów (np. Cholesterolu) poprzez stymulowanie ich mobilizacji i rozpadu oraz wspomaganie syntezy kwasów tłuszczowych w wątrobie.
Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) i nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) mogą zatem mieć wyjątkowy wpływ na profil cholesterolu. Dla niektórych osób zarządzanie tymi efektami może być kluczem do opanowania nieprawidłowych lipidów.
Niedoczynność tarczycy i lipidy
Osoby z niedoczynnością tarczycy, które mają TSH od 5 mIU / l do 10 mIU / l, mają znacznie wyższy poziom cholesterolu całkowitego i LDL niż osoby bez choroby tarczycy. Nieprawidłowości lipidowe są zwykle gorsze w przypadku pierwotnej niedoczynności tarczycy (niedoczynność tarczycy z powodu braku funkcji tarczycy) niż w przypadku wtórnej niedoczynności tarczycy (niedoczynność tarczycy z powodu braku hormonów przysadki stymulujących tarczycę).
Uważa się, że nieprawidłowości lipidowe obserwowane przy niedoczynności tarczycy są głównie związane ze zmniejszeniem aktywności receptora LDL, z innymi skutkami związanymi również z metabolizmem lipidów.
Zastąpienie tarczycy lewotyroksyną jest zwykle stosowane w leczeniu niedoczynności tarczycy (lub po prostu niskiego poziomu hormonu tarczycy) i dla niektórych osób może to być wszystko, co jest potrzebne do kontrolowania poziomu cholesterolu.
Według badania z 2017 roku, nawet subkliniczna (graniczna) niedoczynność tarczycy jest związana z nieprawidłowościami lipidowymi, a leczenie lewotyroksyną ma wyraźne korzyści zarówno w przypadku LDL, jak i całkowitego cholesterolu również w tych przypadkach.
Dlaczego subkliniczna niedoczynność tarczycy może zwiększać ryzyko chorób serca
Nadczynność tarczycy i lipidy
Chociaż ogólnie lepiej jest mieć niższy poziom LDL i cholesterolu całkowitego, są chwile, kiedy niski poziom cholesterolu może nie być dobry. Nieoczekiwana poprawa tych parametrów może w rzeczywistości zwiastować wystąpienie nadczynności tarczycy - stanu obejmującego nadmierny poziom hormonu tarczycy. Nierozpoznana i nieleczona choroba tarczycy może prowadzić do powikłań, takich jak choroby oczu, osteoporoza, migotanie przedsionków (i potencjalnie udar lub niewydolność serca) i burza tarczycy.
Nadczynność tarczycy leczy się poprzez obniżenie poziomu hormonu tarczycy w organizmie, czy to za pomocą leków, radioaktywnej ablacji tarczycy czy operacji.
Co ciekawe, podczas gdy nadczynność tarczycy może prowadzić do niskiego poziomu cholesterolu, wysoki poziom cholesterolu wydaje się być czynnikiem ryzyka rozwoju choroby Gravesa-Basedowa - szczególnego rodzaju nadczynności tarczycy.
Komplikacje
Nieprawidłowe lipidy spowodowane niedoczynnością tarczycy mogą zwiększać ryzyko chorób serca (miażdżyca, choroba wieńcowa, udar, choroba tętnic obwodowych) i potencjalnie śmiertelność. Nawet subkliniczna lub graniczna niedoczynność tarczycy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób serca, a także ryzykiem zgonu z wszystkich przyczyn łącznie.
Chociaż połączenie niedoczynności tarczycy i podwyższonego poziomu cholesterolu jest wyraźnie związane z chorobami serca, badanie z 2018 r. Wykazało, że sama subkliniczna niedoczynność tarczycy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, a także śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny.
Niektóre stany związane z nieleczoną subkliniczną niedoczynnością tarczycy obejmują chorobę wieńcową, chorobę naczyń mózgowych (takich jak udary), chorobę tętnic obwodowych, kardiomiopatię rozstrzeniową, niewydolność serca, migotanie przedsionków, skrzepy krwi (zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna) oraz przewlekłą chorobę nerek.
Efekt leczenia niedoczynności tarczycy
W dużym badaniu z 2014 r. Opublikowanym w JAMA chorób wewnętrznych,U 60 procent osób z nową diagnozą niedoczynności tarczycy i hiperlipidemii podwyższony poziom cholesterolu ustąpił po przywróceniu funkcji tarczycy. Spośród osób, które były leczone lewotyroksyną, 75 procent nie potrzebowało leków obniżających stężenie lipidów w ciągu roku od leczenia niedoczynności tarczycy. Odsetek ten może być jeszcze wyższy, biorąc pod uwagę, że nie u wszystkich uczestników badania ponownie sprawdzano poziom cholesterolu po przywróceniu funkcji tarczycy.
Na podstawie wpływu wymiany tarczycy na lipidy można wywnioskować, że leczenie niedoczynności tarczycy najprawdopodobniej obniża ryzyko chorób serca, ale jest więcej dowodów na to również, ponieważ wykazano, że lewotyroksyna ma pozytywny wpływ na grubość błony wewnętrznej tętnica szyjna (pośrednia miara ryzyka chorób serca).
Ze względu na te dowody stowarzyszenia zawodowe, takie jak Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych, wydały zalecenia dla wszystkich lekarzy opiekujących się osobami z zaburzeniami lipidowymi.
Każdy, kto ma nową diagnozę hiperlipidemii, powinien zostać zbadany pod kątem niedoczynności tarczycy przed zalecane są leki obniżające poziom lipidów. W przypadku postawienia diagnozy niedoczynności tarczycy należy monitorować ludzi, aby sprawdzić, czy terapia lewotyroksyną poprawia poziom cholesterolu.
W niektórych przypadkach poziom cholesterolu pozostanie podwyższony pomimo leczenia, a jeśli środki dotyczące stylu życia, takie jak dieta, utrata masy ciała i ćwiczenia, nie są skuteczne, można rozważyć zastosowanie leków obniżających poziom cholesterolu.
Warto zauważyć, że lewotyroksyna wydaje się zwiększać skuteczność statyn, ezetymibu i inhibitorów PCSK9 - wszystkie opcje obniżania poziomu lipidów.
Utracone możliwości leczenia cholesterolem
Panel lipidowy jest testem używanym przez większość lekarzy do oceny nieprawidłowości cholesterolu i jest zalecany dla wszystkich osób w wieku od 20 lat (lub wcześniej, jeśli istnieje historia rodziny lub inne czynniki ryzyka). Panel ten bada cholesterol całkowity, LDL („zły” cholesterol), HDL („dobry cholesterol” lub zasadniczo cząsteczkę, która usuwa LDL z organizmu) i trójglicerydy.
Jeśli poziom LDL lub trójglicerydów jest podwyższony, mogą być potrzebne leki cholesterolowe, ale poziom, na którym jest to zalecane, zależy od kilku czynników, w tym innych czynników ryzyka chorób serca. Na przykład jedna ze statyn może być zalecana osobie z LDL równym 100 w celu zmniejszenia chorób serca, jeśli obecne są inne czynniki ryzyka.
Biorąc jednak pod uwagę powyższe, należy również wziąć pod uwagę obecność chorób tarczycy. Niestety, wiele osób ma niezdiagnozowaną niedoczynność tarczycy, a zdecydowanie zbyt niewielu lekarzy sprawdza osoby z wysokim poziomem cholesterolu pod kątem chorób tarczycy.
Leczenie objawu, a nie przyczyny
Wydaje się, że zamiast stosować się do planu leczenia obejmującego lewotyroksynę, wiele osób, u których wysoki poziom cholesterolu może ustąpić poprzez samo leczenie choroby tarczycy, stosuje wyłącznie leki obniżające poziom cholesterolu.
Leczenie cholesterolu i choroby tarczycy
Podobnie jak leki na tarczycę mogą wpływać na poziom cholesterolu, terapie cholesterolem mogą wpływać na choroby tarczycy i / lub skuteczność leków tarczycowych na kilka sposobów:
- Wchłanianie: Żywice kwasu żółciowego, takie jak Questran (cholestyramina), Colestid (kolestypol) i Welchol (kolesewelam) mogą wiązać lewotyroksynę, całkowicie uniemożliwiając jej wchłanianie. Leki te należy przyjmować co najmniej cztery godziny po zażyciu lewotyroksyny.
- Ból w mięśniach: Jest to częsty efekt uboczny leków cholesterolowych znanych jako statyny, takich jak Lipitor (atorwastatyna) i prawachol (prawastatyna), a także inhibitorów PCSK9, takich jak Repatha (ewolokumab). Osoby z niedoczynnością tarczycy są bardziej narażone na ból mięśni podczas stosowania tych leków niż osoby bez chorób tarczycy. Częstość występowania bólu mięśni jest większa w przypadku Zocor (symwastatyna), a mniejsza w przypadku Pravacholu i Lescol (fluwastatyny).
- Zaczerwienienie i inne objawy nadczynności tarczycy: Niacyna może być stosowana u osób z niskim poziomem HDL. Jego skutki uboczne, takie jak zaczerwienienie, mogą ściśle naśladować objawy nadczynności tarczycy. Może to być ważne dla osób z nadczynnością tarczycy, a także tych z niedoczynnością tarczycy, którzy mogą się zastanawiać, czy ich dawka lewotyroksyny nie jest zbyt wysoka.
- Choroby tarczycy oczu: Z drugiej strony badanie z 2018 roku wykazało, że leczenie wysokiego cholesterolu za pomocą statyn zmniejsza ryzyko orbitopatii Grave'a (objawy oczne, takie jak wybrzuszenie i inne).
Środki stylu życia korzystne dla obu schorzeń
Istnieje kilka sposobów na styl życia, które mogą być pomocne zarówno w obniżaniu poziomu cholesterolu, jak i łagodzeniu objawów typowych dla chorób tarczycy.
- Dieta i utrata wagi: Utrata masy ciała może stanowić wyzwanie w przypadku chorób tarczycy, ale nawet niewielkie zmniejszenie masy ciała może obniżyć poziom cholesterolu LDL. Ponadto dieta przeciwzapalna może zmniejszyć stan zapalny związany z autoimmunologiczną chorobą tarczycy, jednocześnie obniżając poziom cholesterolu.
- Ćwiczenie: Regularne ćwiczenia mogą poprawić poziom energii przy niedoczynności tarczycy, pomóc w utrzymaniu gęstości kości przy nadczynności tarczycy i podnieść dobry poziom cholesterolu (HDL).
- Rzucanie palenia: Palenie jest szkodliwe dla tarczycy i zwiększa ryzyko powikłań chorób tarczycy. Zwiększa również ryzyko miażdżycy (choroby serca, udary i inne) związane z wysokim poziomem cholesterolu.
Słowo od Verywell
Jeśli zostałeś niedawno zdiagnozowany z wysokim poziomem cholesterolu lub innymi nieprawidłowościami lipidowymi i nie masz choroby tarczycy, upewnij się, że twój lekarz natychmiast przebada cię pod kątem niedoczynności tarczycy, a zwłaszcza przed przyjęciem jakichkolwiek leków cholesterolowych. Można to zrobić za pomocą prostego badania krwi. Być może będziesz musiał być swoim własnym adwokatem i poprosić o test, ponieważ JAMA Internista badanie odnotowane powyżej wykazało, że tylko około 50 procent osób z nowo zdiagnozowaną hiperlipidemią zostało odpowiednio przebadanych pod kątem chorób tarczycy. Podobnie, jeśli poziom cholesterolu nagle się poprawi bez wyraźnego powodu, należy wykonać badania krwi w celu sprawdzenia nadczynności tarczycy.