Zawartość
Przewlekła choroba nerek (PChN) może być mylącą koncepcją, o ile jest spowodowana innymi chorobami lub schorzeniami. Jako taka CKD jest uważana za wtórną w stosunku do pierwotnej przyczyny. Co więcej, w przeciwieństwie do ostrego uszkodzenia nerek (AKI), w którym utrata funkcji nerek może być odwracalna, PChN jest „postępująca”, co oznacza, że z czasem się pogarsza. Uszkodzenie nerek powoduje blizny i jest trwałe. Wśród chorób które mogą powodować PChN to cukrzyca, nadciśnienie, zapalenie kłębuszków nerkowych i policystyczna choroba nerek.Czynniki ryzyka przewlekłej choroby nerek obejmują starszy wiek, niską masę urodzeniową, otyłość, palenie tytoniu, nadciśnienie, cukrzycę, chorobę nerek w rodzinie i pochodzenie afroamerykańskie.
Częste przyczyny
Nerki są odpowiedzialne za filtrowanie odpadów oraz regulację poziomu wody i kwasów we krwi. Jako część systemu wzajemnie powiązanego, nerki są podatne na uszkodzenia, jeśli jakakolwiek choroba zmienia przepływ i / lub skład chemiczny krwi dostającej się do nerek lub powoduje bezpośrednie uszkodzenie samych nerek.
Wszelkie uszkodzenia nerek spowodują uszkodzenie innych narządów, ponieważ odpady, kwasy i płyny gromadzą się do niebezpiecznych poziomów. Może to zintensyfikować stan, który wywołał PChN w pierwszej kolejności.
Cukrzyca
Cukrzycowa choroba nerek rozwija się u około 40% pacjentów z cukrzycą i jest główną przyczyną CKD na całym świecie. Choroba ta, określana jako cukrzycowe zapalenie nerek, dotyka dwie na pięć osób z cukrzycą i jest najczęstszą przyczyną końcowego stadium choroba nerek (ESRD).
Cukrzyca to choroba charakteryzująca się nienormalnie wysokim poziomem cukru (glukozy) we krwi. Podwyższony poziom glukozy we krwi może powodować szkody w wielu częściach ciała, ale w przypadku nerek powoduje nadmierną produkcję substancji chemicznych znanych jako reaktywne formy tlenu (RFT). Są to nadtlenki i inne związki utleniające.
Z biegiem lat ekspozycja na RFT może uszkodzić filtry nerek, zwane kłębuszkami. W takim przypadku większe komórki, które mają być filtrowane, mogą uciec i zostać wydalone z organizmu wraz z moczem. Jest to przyczyna jednego z charakterystycznych objawów PChN, zwanego białkomoczem, w którym w moczu stwierdza się nieprawidłowo wysokie stężenia białka.
Nadciśnienie
Nadciśnienie tętnicze jest zarówno przyczyną, jak i następstwem przewlekłej choroby nerek, która powoduje chorobę nerek (nerek) poprzez bezpośrednie uszkodzenie nefronów nerki (jednostki filtracyjne złożone z kłębuszków i kanalików).
W ten sam sposób, w jaki wysokie ciśnienie krwi może powodować stwardnienie tętnic (miażdżyca), może powodować stwardnienie maleńkich naczyń krwionośnych, które odżywiają nefrony.
Kiedy tak się dzieje, mniej krwi jest w stanie dotrzeć do nerek, co powoduje mniej funkcjonujących nefronów. Ponadto wraz z postępem uszkodzenia nerki będą mniej zdolne do wytwarzania hormonu zwanego aldosteronem, który reguluje ciśnienie krwi.
Stwarza to efekt spiralny, w którym cykl nadciśnienia i uszkodzenia nerek jest przyspieszony, co ostatecznie prowadzi do ESRD, ponieważ coraz więcej naczyń krwionośnych jest uszkadzanych i blokowanych.
Kłębuszkowe zapalenie nerek
Kłębuszkowe zapalenie nerek to grupa chorób, które powodują zapalenie kłębuszków nerkowych i nefronów. Kłębuszkowe zapalenie nerek zwykle dotyka obie nerki i może występować samodzielnie lub jako część innej choroby.
Chociaż często trudno jest określić, co wywołało reakcję zapalną, przyczyny można ogólnie podzielić w następujący sposób:
- Ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych, grupa chorób powodujących wybiórcze blizny kłębuszków
- Zaburzenia autoimmunologiczne, które albo bezpośrednio uszkadzają nerki (nefropatia IgA lub ziarniniak z zapaleniem naczyń), albo wywołują zapalenie całego ciała, które pośrednio uszkadza nerki (takie jak toczeń)
- Dziedziczne zaburzenia jak policystyczna choroba nerek, która powoduje tworzenie się cyst w nerkach; Zespół Alporta, który uszkadza naczynia krwionośne nerek; lub zespół Goodpasture, który uszkadza błony nerkowe
W niektórych przypadkach nigdy nie znaleziono przyczyny kłębuszkowego zapalenia nerek.
Mniej powszechne przyczyny
Inne, mniej powszechne przyczyny PChN u dorosłych i dzieci obejmują:
- Zatrucie metalami ciężkimi, w tym zatrucie ołowiem
- Zespół hemolityczno-mocznicowy, w którym pęknięte krwinki czerwone blokują filtry nerkowe (występuje wyłącznie u dzieci)
- Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.z których oba są związane z zapaleniem kłębuszków nerkowych i zapaleniem naczyń nerkowych
- Śródmiąższowe zapalenie nerek, zapalenie kanalików nerkowych, często związane z długotrwałym stosowaniem leków przeciwbólowych lub antybiotyków
- Odmiedniczkowe zapalenie nerek, bakteryjne zakażenie nerek
- Długotrwała niedrożność dróg moczowych, w tym przerost prostaty, kamienie nerkowe i niektóre nowotwory
- Nawracające infekcje nerek
- Nefropatia refluksowaoddawanie moczu do pęcherza
Oprócz znanych przyczyn PChN często może mieć charakter idiopatyczny, co oznacza, że nie można jej znaleźć. Dotyczy to zwłaszcza dzieci. Według badania z 2015 roku opublikowanego wJournal of Clinical Investigation,gdziekolwiek od 5% do 25% przypadków ESRD u dzieci będzie miało znaną przyczynę.
Czynniki ryzyka
Istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia CKD. Niektóre są niemodyfikowalne, co oznacza, że nie możesz ich zmienić, podczas gdy inne są tymi, na które możesz mieć wpływ.
Wśród niemodyfikowalnych czynników ryzyka związanych z PChN:
- Genetyka: możesz mieć predyspozycje do CKD, o ile ryzyko ESRD jest trzy do dziewięciu razy większe, jeśli masz członka rodziny z ESRD.
- Rasa: Afroamerykanie są prawie cztery razy bardziej narażeni na ESRD niż Amerykanie rasy kaukaskiej.
- Wiek: PChN występuje częściej u osób w wieku 65 lat lub starszych (38%) niż u osób w wieku od 45 do 64 lat (13%) lub od 18 do 44 lat (7%).
- Niska masa urodzeniowa, która jest związana z upośledzonym rozwojem nerek, skutkującym mniejszą liczbą i mniejszymi nefronami.
Wśród modyfikowalnych czynników ryzyka związanych z PChN:
- Niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi
- Cukrzyca typu 1 z początkiem choroby przed 20 rokiem życia
- Słaba kontrola poziomu glukozy we krwi u osób z cukrzycą typu 1 lub 2
- Palenie papierosów, które dodatkowo obkurcza naczynia krwionośne nerek
- Otyłość, która przyczynia się do nadciśnienia tętniczego, ryzyka cukrzycy oraz produkcji adipokin - substancji zapalnych, które mogą powodować uszkodzenie tkanki nerkowej
W 2016 roku 726331 Amerykanów miało niewydolność nerek i aby przeżyć, potrzebowało dializ lub przeszczepu nerki. Ponad 500 000 z tych pacjentów zostało poddanych dializie, a ponad 215 000 osób przeżyło przeszczep nerki. Podczas gdy około 100 tysięcy Amerykanów czeka na przeszczep nerki, tylko 21167 otrzymało taki przeszczep w 2018 roku.
Jak rozpoznaje się przewlekłą chorobę nerek- Dzielić
- Trzepnięcie