Zawartość
Spadek ciśnienia krwi jest częstym powikłaniem podczas hemodializy. W żargonie medycznym zjawisko to nazywane jest niedociśnieniem śróddialitycznym, które może być wyniszczającym problemem, ponieważ często wymaga skrócenia dializoterapii, co prowadzi do nieodpowiedniej terapii dializacyjnej. Może również prowadzić do pozostawienia nadmiaru płynu, co wiąże się z wyższym ryzykiem zgonu pacjentów poddawanych dializie.Czynniki ryzyka
Badania i obserwacje lekarzy wydają się wskazywać, że niektórzy pacjenci są bardziej narażeni na spadki ciśnienia krwi związane z leczeniem dializami. W badaniu z 2017 roku naukowcy zaobserwowali, że u pacjentów z sepsą i obturacyjną chorobą nerek prawdopodobieństwo wystąpienia niedociśnienia jest większe.
Inne możliwe czynniki ryzyka wystąpienia spadku ciśnienia krwi podczas dializy obejmują:
- Starsi pacjenci
- Pacjenci poddawani dializie przez długi czas
- Osoby z cukrzycą
- Pacjentki
- Pacjenci otyli
- Pacjenci wymagający nadmiernego usuwania płynów lub ultrafiltracji z powodu dużego przyrostu masy ciała między dializami
- Pacjenci o zbyt niskiej suchej masie ciała
- Przyjmowanie leków na ciśnienie krwi tuż przed dializą
- Spożywanie posiłków podczas dializy
Chociaż dokładna przyczyna jest niejasna, jako wytłumaczenie niedociśnienia śróddializacyjnego proponowano wszystko, od choroby nerwów wywołanej cukrzycą (neuropatia autonomiczna) po szybkie usuwanie płynów podczas dializy.
Istnieją również mniej powszechne, ale poważniejsze przyczyny niedociśnienia związanego z dializą, takie jak infekcje, zaburzenia rytmu serca, a nawet zawały serca.
Objawy i symptomy
Niedociśnienie śróddializacyjne objawia się szybkim i oczywistym spadkiem ciśnienia krwi, ale są też inne subiektywne objawy. Pacjenci często skarżą się na skurcze mięśni, bóle pleców, klatki piersiowej lub brzucha, bóle głowy, nudności i zawroty głowy. Towarzysząca stymulacja nerwu błędnego może również powodować ziewanie i wzdychanie.
Leczenie
Leczenie niedociśnienia śróddializacyjnego może być trudne, zwłaszcza u pacjentów z wieloma czynnikami ryzyka.
W tym czasie personel dializacyjny ograniczy lub całkowicie zatrzyma usuwanie płynów. Możesz leżeć w określonej pozycji (Trendelenburg), aby zwiększyć przepływ krwi do mózgu. Jednak lekarze zastanawiają się, jak przydatne jest to stanowisko w leczeniu niedociśnienia śróddializacyjnego.
W przypadku większości pacjentów, u których wystąpił spadek ciśnienia krwi, podaje się dożylnie niewielkie ilości płynów (zwykle zwykły, podobny do płynu normalny roztwór soli podawany w małych bolusach około 250 ml).
W niektórych przypadkach w ostateczności stosuje się lek o nazwie midodryna. Badania wykazały, że chociaż może przynosić krótkotrwałe korzyści niektórym pacjentom, długotrwałe stosowanie wiąże się z ryzykiem, a niektórzy pacjenci nie widzą żadnych korzyści.
Zapobieganie
U każdego pacjenta, u którego podczas dializy następuje spadek ciśnienia krwi, należy zidentyfikować i zająć się podstawowymi czynnikami ryzyka.
Zalecenia będą zależeć od indywidualnych potrzeb pacjenta i czynników ryzyka, ale mogą obejmować:
- Unikanie posiłków podczas dializy
- Unikaj przyjmowania leków na ciśnienie krwi tuż przed dializą lub rozważ zmianę czasu
- Uniknięcie przyrostu masy ciała pomiędzy kolejnymi dializami, ponieważ im mniej płynu trzeba usunąć, tym łatwiej układowi krążenia jest utrzymanie ciśnienia krwi.
Jeśli przestrzegasz przepisanego schematu podawania płynów i nie masz innych czynników ryzyka, lekarz może skierować Cię do kardiologa lub zlecić wykonanie echokardiogramu, ponieważ serce może być przyczyną spadków ciśnienia krwi.
Twój nefrolog może przepisać dializę w inny sposób, na przykład w przypadku większej ilości sodu. Jeśli te środki zawiodą, może być konieczne zwiększenie suchej masy ciała.
Jeśli nic innego nie działa, a problem powraca, lekarz może zalecić dializę otrzewnową lub hemodializę domową.