Zawartość
- Co to jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych?
- Dlaczego potrzebuję operacji pomostowania tętnic wieńcowych?
- Jakie jest ryzyko operacji pomostowania tętnic wieńcowych?
- Jak przygotować się do operacji pomostowania tętnic wieńcowych?
- Co dzieje się podczas pomostowania tętnic wieńcowych?
- Co dzieje się po operacji pomostowania tętnic wieńcowych?
- Następne kroki
Co to jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych?
Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) to zabieg stosowany w leczeniu choroby wieńcowej. Choroba wieńcowa (CAD) to zwężenie tętnic wieńcowych - naczyń krwionośnych dostarczających tlen i składniki odżywcze do mięśnia sercowego. CAD jest spowodowany nagromadzeniem się materiału tłuszczowego w ścianach tętnic. Nagromadzenie to zwęża wnętrze tętnic, ograniczając dopływ bogatej w tlen krwi do mięśnia sercowego.
Jednym ze sposobów leczenia zablokowanych lub zwężonych tętnic jest ominięcie zablokowanej części tętnicy wieńcowej kawałkiem zdrowego naczynia krwionośnego z innego miejsca w ciele. Naczynia krwionośne lub przeszczepy używane do zabiegu bajpasu mogą być kawałkami żyły z nogi lub tętnicy w klatce piersiowej. Można również użyć tętnicy z nadgarstka. Lekarz mocuje jeden koniec przeszczepu powyżej zatoru, a drugi koniec poniżej zatoru. Krew omija blokadę, przechodząc przez nowy przeszczep i docierając do mięśnia sercowego. Nazywa się to operacją pomostowania tętnic wieńcowych.
Tradycyjnie, aby ominąć zablokowaną tętnicę wieńcową, lekarz wykonuje duże nacięcie w klatce piersiowej i tymczasowo zatrzymuje serce. Aby otworzyć klatkę piersiową, lekarz przecina mostek (mostek) na pół wzdłuż i rozsuwa go. Po odsłonięciu serca lekarz wprowadza do niego rurki, aby krew mogła być przepompowywana przez ciało za pomocą urządzenia do pomostowania serca i płuc. Bypass jest niezbędny do pompowania krwi, gdy serce jest zatrzymane.
Chociaż tradycyjna procedura „otwartego serca” jest nadal powszechnie stosowana i często preferowana w wielu sytuacjach, opracowano mniej inwazyjne techniki omijania zablokowanych tętnic wieńcowych. Zabiegi „bez pompy”, w których serce nie musi być zatrzymywane, zostały opracowane w latach 90-tych. Mogą być stosowane inne małoinwazyjne zabiegi, takie jak operacja dziurki od klucza (wykonywana przez bardzo małe nacięcia) oraz procedury robotyczne (wykonywane za pomocą ruchomego urządzenia mechanicznego).
Dlaczego potrzebuję operacji pomostowania tętnic wieńcowych?
Twój lekarz stosuje operację pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) do leczenia blokady lub zwężenia jednej lub więcej tętnic wieńcowych w celu przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego.
Objawy choroby wieńcowej mogą obejmować:
Ból w klatce piersiowej
Zmęczenie (silne zmęczenie)
Kołatanie serca
Nieprawidłowe rytmy serca
Duszność
Obrzęk dłoni i stóp
Niestrawność
Niestety, we wczesnej chorobie wieńcowej możesz nie mieć żadnych objawów, ale choroba będzie postępować, dopóki nie dojdzie do zablokowania tętnic na tyle, aby spowodować objawy i problemy. Jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego nadal spada w wyniku narastającej blokady tętnicy wieńcowej, możesz mieć zawał serca. Jeśli nie można przywrócić przepływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego dotkniętego chorobą, tkanka umiera.
Mogą istnieć inne powody, dla których lekarz zaleci operację CABG.
Jakie jest ryzyko operacji pomostowania tętnic wieńcowych?
Możliwe ryzyko operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) obejmuje:
Krwawienie w trakcie lub po operacji
Zakrzepy krwi, które mogą powodować zawał serca, udar mózgu lub problemy z płucami
Infekcja w miejscu nacięcia
Zapalenie płuc
Problemy z oddychaniem
Zapalenie trzustki
Niewydolność nerek
Nieprawidłowe rytmy serca
Niepowodzenie przeszczepu
Śmierć
W zależności od konkretnego stanu zdrowia mogą istnieć inne zagrożenia. Pamiętaj, aby omówić wszelkie wątpliwości z lekarzem przed zabiegiem.
Jak przygotować się do operacji pomostowania tętnic wieńcowych?
Twój lekarz wyjaśni Ci procedurę i możesz zadawać pytania.
Zostaniesz poproszony o podpisanie formularza zgody, który daje zgodę na wykonanie testu. Przeczytaj uważnie formularz i zadawaj pytania, jeśli coś jest niejasne.
Wraz z przeglądem historii zdrowia, lekarz może wykonać pełne badanie fizykalne, aby upewnić się, że jesteś w dobrym stanie zdrowia przed zabiegiem. Możesz potrzebować badań krwi lub innych testów diagnostycznych.
Zostaniesz poproszony o powstrzymanie się od jedzenia i picia przez 8 godzin przed zabiegiem, zazwyczaj po północy.
Możesz zostać poproszony o wzięcie prysznica z mydłem lub specjalnym środkiem czyszczącym wieczorem przed operacją i rano.
Należy poinformować lekarza o ciąży lub podejrzeniu ciąży.
Poinformuj lekarza, jeśli jesteś wrażliwy lub uczulony na jakiekolwiek leki, jod, lateks, taśmę lub leki znieczulające (miejscowe i ogólne).
Poinformuj swojego lekarza o wszystkich lekach (na receptę i bez recepty), witaminach, ziołach i suplementach, które przyjmujesz.
Należy poinformować lekarza, jeśli w przeszłości występowały zaburzenia krzepnięcia krwi lub jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki rozrzedzające krew, aspirynę lub inne leki wpływające na krzepnięcie krwi. Możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania niektórych z tych leków przed zabiegiem.
Przed zabiegiem lekarz może wykonać badania krwi, aby dowiedzieć się, jak długo trwa krzepnięcie krwi.
Poinformuj lekarza, jeśli masz rozrusznik serca lub inne wszczepione urządzenie kardiologiczne.
Jeśli palisz, rzuć palenie tak szybko, jak to możliwe. Może to zwiększyć Twoje szanse na pomyślne wyzdrowienie po operacji i korzystnie wpłynąć na ogólny stan zdrowia.
W zależności od stanu zdrowia, lekarz może poprosić Cię o zrobienie innych rzeczy, aby się przygotować.
Co dzieje się podczas pomostowania tętnic wieńcowych?
Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) wymaga pobytu w szpitalu. Procedura może się różnić w zależności od stanu zdrowia i praktyki lekarza.
Ogólnie CABG postępuje zgodnie z tym procesem:
Zostaniesz poproszony o zdjęcie biżuterii lub innych przedmiotów, które mogą przeszkadzać w zabiegu.
Przebierzesz się w szpitalną koszulę i opróżnisz pęcherz.
Pracownik służby zdrowia włoży w ramię lub dłoń linię dożylną (IV). Inne cewniki zostaną założone na szyję i nadgarstek, aby monitorować serce i ciśnienie krwi, a także pobierać próbki krwi.
Będziesz leżeć na plecach na stole operacyjnym.
Anestezjolog będzie stale monitorował tętno, ciśnienie krwi, oddech i poziom tlenu we krwi podczas operacji. Po uspokojeniu (uśpieniu) do gardła zostanie włożona rurka do oddychania i zostaniesz podłączony do respiratora, który będzie oddychał za Ciebie podczas zabiegu.
Do pęcherza zostanie włożony cewnik w celu odprowadzenia moczu.
Skóra w miejscu operacji zostanie oczyszczona roztworem antyseptycznym.
Po umieszczeniu wszystkich rurek i monitorów na miejscu lekarz wykona nacięcia (nacięcia) jednej lub obu nóg lub nadgarstka, aby uzyskać dostęp do naczynia (a) krwi, które mają być użyte do przeszczepów. On lub ona usunie naczynie (a) i zamknie te nacięcia.
Lekarz wykona nacięcie (nacięcie) na środku klatki piersiowej od miejsca tuż pod jabłkiem Adama do miejsca tuż nad pępkiem.
Lekarz przecina mostek (mostek) wzdłuż na pół. Oddzieli połówki mostka i rozłoży je, aby odsłonić Twoje serce.
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych - zabieg na pompie
Aby przyszyć przeszczepy do bardzo małych tętnic wieńcowych, lekarz będzie musiał tymczasowo zatrzymać serce. Rurki zostaną wprowadzone do serca, aby krew mogła być pompowana przez twoje ciało za pomocą urządzenia do pomostowania serca i płuc.
Gdy krew zostanie skierowana do urządzenia omijającego w celu pompowania, lekarz zatrzyma serce, wstrzykując mu zimny roztwór.
Po zatrzymaniu pracy serca lekarz wykona operację wszczepienia bajpasu, przyszywając jeden koniec odcinka żyły do małego otworu wykonanego w aorcie, a drugi koniec do małego otworu wykonanego w tętnicy wieńcowej tuż pod blokadą . Jeśli lekarz wykorzystuje tętnicę piersiową wewnętrzną wewnątrz klatki piersiowej jako przeszczep bajpasu, dolny koniec tętnicy zostanie przecięty od wewnątrz klatki piersiowej i naszyty na otwór wykonany w tętnicy wieńcowej poniżej zatoru.
Może być konieczne wykonanie więcej niż jednego przeszczepu bajpasu, w zależności od liczby blokad i ich lokalizacji. Po zakończeniu wszystkich przeszczepów lekarz dokładnie je obejrzy, gdy przepłynie przez nie krew, aby upewnić się, że działają.
Po sprawdzeniu przeszczepów bajpasu, lekarz przepuści krew krążącą przez urządzenie bajpasowe z powrotem do serca i usunie rurki do urządzenia. Twoje serce może samoistnie zrestartować się lub lekki wstrząs elektryczny może zostać użyty do ponownego uruchomienia.
Lekarz może założyć tymczasowe przewody do stymulacji serca. Te przewody można podłączyć do rozrusznika, a serce może być stymulowane, jeśli to konieczne, podczas początkowego okresu rekonwalescencji.
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych - procedura bez pompy
Gdy lekarz otworzy klatkę piersiową, ustabilizuje obszar wokół tętnicy, który ma być ominięty, za pomocą specjalnego instrumentu.
Reszta serca będzie nadal funkcjonować i pompować krew przez organizm.
Urządzenie do bajpasu serce-płuco i osoba, która go obsługuje, mogą pozostawać w stanie gotowości na wypadek konieczności zakończenia procedury na bajpasie.
Lekarz wykona procedurę przeszczepu bajpasu, przyszywając jeden koniec odcinka żyły do małego otworu wykonanego w aorcie, a drugi koniec do małego otworu wykonanego w tętnicy wieńcowej tuż pod blokadą.
Możesz wykonać więcej niż jeden przeszczep bajpasu, w zależności od liczby blokad i ich lokalizacji.
Przed zamknięciem klatki piersiowej lekarz dokładnie obejrzy przeszczepy, aby upewnić się, że działają.
Zakończenie procedury, obie metody
Twój lekarz zszyje mostek razem z małymi drutami (takimi jak te używane czasami do naprawy złamanej kości).
Włoży rurki do klatki piersiowej, aby spuścić krew i inne płyny z serca.
Twój lekarz zszyje z powrotem skórę na mostku.
Lekarz wprowadzi rurkę przez usta lub nos do żołądka, aby spuścić płyny żołądkowe.
Następnie założy sterylny bandaż lub opatrunek.
Co dzieje się po operacji pomostowania tętnic wieńcowych?
W szpitalu
Po zabiegu możesz zostać zabrany na salę wybudzeń, a następnie na oddział intensywnej opieki medycznej (OIOM) pod ścisłą obserwacją. Maszyny będą stale wyświetlać zapis elektrokardiogramu (EKG), ciśnienie krwi, inne odczyty ciśnienia, częstość oddechów i poziom tlenu. Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) wymaga pobytu w szpitalu przez co najmniej kilka dni.
Najprawdopodobniej będziesz miał rurkę w gardle, aby pomóc w oddychaniu przez respirator (aparat oddechowy), dopóki nie będziesz wystarczająco stabilny, aby oddychać samodzielnie. W miarę jak będziesz nadal budzić się ze znieczulenia i samodzielnie oddychać, lekarz może dostosować urządzenie do oddychania, aby umożliwić Ci przejęcie większej części oddychania. Kiedy jesteś wystarczająco przytomny, aby oddychać całkowicie samodzielnie i możesz kaszleć, lekarz usunie rurkę do oddychania. W większości przypadków rurkę do oddychania wyjmuje się wkrótce po operacji, zwykle tego samego dnia lub wczesnym rankiem następnego dnia. W tym czasie lekarz usunie również zgłębnik żołądkowy.
Po usunięciu rurki do oddychania pielęgniarka pomaga kaszleć i brać głęboki oddech co kilka godzin. Będzie to nieprzyjemne z powodu bolesności, ale jest bardzo ważne, aby zrobić to, aby zapobiec gromadzeniu się śluzu w płucach i prawdopodobnie spowodowaniu zapalenia płuc. Pielęgniarka pokaże Ci, jak mocno przytulić poduszkę do klatki piersiowej podczas kaszlu, aby złagodzić dyskomfort.
Nacięcie chirurgiczne może być tkliwe lub obolałe przez kilka dni po zabiegu CABG. Weź lek przeciwbólowy na bolesność zgodnie z zaleceniami lekarza. Aspiryna lub niektóre inne leki przeciwbólowe mogą zwiększać ryzyko krwawienia. Pamiętaj, aby przyjmować tylko zalecane leki.
Twój lekarz może dostarczać leki przez IV, aby poprawić ciśnienie krwi i serce oraz kontrolować wszelkie problemy z krwawieniem. Gdy stan się ustabilizuje, pacjent będzie stopniowo się zmniejszał, a następnie przestanie przyjmować leki.
Gdy lekarz usunie rurkę oddechową i żołądkową, a Ty będziesz stabilny, możesz zacząć pić płyny. Możesz stopniowo dodawać więcej stałych pokarmów, jak sobie z nimi poradzisz.
Kiedy lekarz stwierdzi, że jesteś gotowy, zostaniesz przeniesiony z OIOM-u na oddział pooperacyjny. Twój powrót do zdrowia będzie tam kontynuowany. Możesz stopniowo zwiększać swoją aktywność, wstając z łóżka i spacerując przez dłuższy czas. Możesz jeść pokarmy stałe, gdy tylko będziesz je tolerował.
Członek Twojego zespołu opiekuńczego zorganizuje Ci powrót do domu i zaplanuje wizytę kontrolną u lekarza.
W domu
Po powrocie do domu ważne jest, aby obszar operacyjny był czysty i suchy. Twój lekarz przekaże Ci szczegółowe instrukcje dotyczące kąpieli. Twój lekarz usunie szwy lub klamry chirurgiczne podczas wizyty kontrolnej w gabinecie, jeśli nie zostały one usunięte przed opuszczeniem szpitala.
Nie prowadź, dopóki lekarz nie powie Ci, że wszystko w porządku. Możesz mieć inne ograniczenia działalności.
Należy poinformować lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:
Gorączka 100,4 ° F (38 ° C) lub wyższa lub dreszcze
Zaczerwienienie, obrzęk lub krwawienie lub inny drenaż z któregokolwiek z miejsc nacięcia
Nasilenie bólu wokół któregokolwiek z miejsc nacięcia
Problemy z oddychaniem
Szybki lub nieregularny puls
Obrzęk nóg
Drętwienie rąk i nóg
Utrzymujące się nudności lub wymioty
W zależności od sytuacji, po zabiegu lekarz może udzielić Ci innych instrukcji.
Następne kroki
Zanim zgodzisz się na test lub procedurę upewnij się, że wiesz:
Nazwa testu lub procedury
Powód wykonania testu lub procedury
Jakich wyników można się spodziewać i co one oznaczają
Ryzyko i korzyści wynikające z testu lub procedury
Jakie są możliwe skutki uboczne lub powikłania
Kiedy i gdzie masz mieć badanie lub procedurę
Kto wykona test lub procedurę i jakie są kwalifikacje tej osoby
Co by się stało, gdybyś nie miał testu lub procedury
Wszelkie alternatywne testy lub procedury do przemyślenia
Kiedy i jak uzyskasz wyniki
Do kogo zadzwonić po teście lub procedurze, jeśli masz pytania lub problemy
Ile będziesz musiał zapłacić za badanie lub procedurę