Zawartość
- Jakie ważne akronimy należy zrozumieć?
- Formy zarządzania drogami oddechowymi
- Co to jest błona pierścieniowo-tarczowa?
- Jak zlokalizować błonę pierścieniowo-tarczową
- Częstość krikotyrotomii
- Czy trudna droga oddechowa zwiększa ryzyko krikotyrotomii?
- Wskazania do krikotyrotomii
- Przeciwwskazania do krikotyrotomii
- Co obejmuje wózek do trudnych dróg oddechowych i zestaw do krikotyrotomii?
- Jak wykonuje się krikotyrotomię?
- Potencjalne powikłania związane z krikotyrotomią
- Czy krikotyrotomia jest trwała?
Jakie ważne akronimy należy zrozumieć?
CICO to akronim oznaczający „nie można intubować, nie można natlenić”. Jest to krytyczny moment, w którym Twój pracownik służby zdrowia nie jest w stanie zapewnić Ci tlenu w nagłej sytuacji. W tej sytuacji nieinwazyjne (CPAP lub kaniula nosowa o wysokim przepływie), małoinwazyjne (pozagłośniowe urządzenia do udrażniania dróg oddechowych) i inwazyjne (intubacja dotchawicza) zawiodły. Chociaż zdarzenie to występuje stosunkowo rzadko, CICO jest nagłym przypadkiem i wymaga natychmiastowej interwencji, ponieważ brak natlenienia mózgu może prowadzić do uszkodzenia mózgu, które może skutkować śmiercią.
ET rurka to akronim oznaczający rurkę dotchawiczą. Rurkę dotchawiczą można wprowadzić przez jamę ustną lub nosową. Rurka ta jest wprowadzana przez struny głosowe do tchawicy. Rurka ET jest następnie podłączana do urządzenia, które dostarczy tlen bezpośrednio do płuc.
FONA jest akronimem oznaczającym „przednie drogi oddechowe”. Formy leczenia dróg oddechowych metodą FONA obejmują zarówno tracheostomię (chirurgiczne umieszczenie otworu w tchawicy), jak i krikotyrotomię (chirurgiczne wprowadzenie otworu przez błonę pierścieniowo-tarczową do tchawicy). Metody FONA stosuje się tylko wtedy, gdy inne mniej inwazyjne formy zawiodły.
Formy zarządzania drogami oddechowymi
Ogólnie istnieją cztery formy zarządzania drogami oddechowymi:
- Maska-torba obejmuje maskę na twarz podłączoną do worka, który można ścisnąć, aby wypchnąć tlen przez nos i usta do płuc. Jest to najmniej inwazyjna forma udrażniania dróg oddechowych. Torba AMBU to typowy przykład, który możesz usłyszeć.
- Pozagłośniowe urządzenia do udrażniania dróg oddechowych (znane również jako nadgłośniowe urządzenia do udrażniania dróg oddechowych) to rurki do oddychania, które umieszcza się nad strunami głosowymi. Typowym przykładem jest maska krtaniowa (LMA).
- Intubacja umieszcza rurkę do oddychania za strunami głosowymi. Można to wprowadzić za pomocą bezpośredniej wizualizacji lub za pomocą wideolaryngoskopii.
- Krikotyrotomia
Co to jest błona pierścieniowo-tarczowa?
Błona pierścieniowo-tarczowa to więzadło, które łączy chrząstkę tarczycy z pierścieniem pierścieniowatym. Chrząstka tarczycy znajduje się nad tarczycą i przed krtani, w której znajduje się skrzynka głosowa. Górna środkowa część chrząstki tarczycy tworzy literę „V”, znaną jako szczelina krtani. W okresie dojrzewania skrzynki głosowe mężczyzn zwykle rosną bardziej niż u kobiet, powodując wzrost podstawy krtani. Ten zwiększony wzrost tworzy jabłko Adama, które jest również znane jako wypukłość krtani. Cricoid to chrząstka otaczająca całą tchawicę.
Jak zlokalizować błonę pierścieniowo-tarczową
Lokalizacja błony pierścieniowo-tarczowej wymaga pewnej praktyki. Jeśli jesteś klinicystą, zaleca się, aby podczas wykonywania badań szyi często dotykać (dotykać) struktur potrzebnych do szybkiej identyfikacji błony pierścieniowo-tarczowej. Jeśli chcesz tylko poznać lokalizację błony pierścieniowo-tarczowej, możesz samodzielnie ćwiczyć te techniki.
Metoda uścisku dłoni krtani jest jedną z najpopularniejszych metod lokalizacji błony pierścieniowo-tarczowej. Jeśli faktycznie wykonujesz krikotyrotomię, możesz wykonać tę metodę lokalizacji błony pierścieniowo-tarczowej ręką niedominującą, tak jak wykonywałbyś zabieg ręką dominującą po zlokalizowaniu więzadła.
Metoda uścisku dłoni krtani
- Zlokalizuj kość gnykową kciukiem i palcem wskazującym. Kość gnykowa ma kształt podkowy i znajduje się tuż poniżej linii szczęki i podbródka.
- Kontynuuj przesuwanie palcami w dół boku szyi po blaszkach tarczycy chrząstki tarczycy. Laminae to cienkie płytki. Tam, gdzie kończą się płytki, na których znajduje się kciuk i palec wskazujący, możesz poczuć wypukłość tarczycy (jabłko Adama).
- Przesuń kciuk, palec wskazujący i palec środkowy w dół z chrząstki tarczycy. Twój kciuk i środkowy palec mogą spoczywać na twardym pierścieniu pierścieniowym (pierścieniu chrzęstnym wokół tchawicy) i będziesz mógł użyć palca wskazującego, aby zmieścić się w zagłębieniu między pierścieniem pierścieniowatym a chrząstką tarczycy.
- Twój palec wskazujący spoczywa teraz na błonie pierścieniowo-tarczowej.
Częstość krikotyrotomii
Krikotyrotomia jest wykonywana z powodu utrudnionych dróg oddechowych powodujących CICO. W Stanach Zjednoczonych szacuje się, że około 10 do 15 na 100 przypadków na oddziale ratunkowym wymagających udrożnienia dróg oddechowych jest klasyfikowanych jako z trudnymi drogami oddechowymi. Nie wszystkie trudne drogi oddechowe wymagają wykonania krikotyrotomii.
Częstość krikotyrotomii nie jest dobrze poznana. Różni się w zależności od obiektu, a także od dostawcy do dostawcy. Szacuje się, że około 1,7 na 100 przypadków w szpitalu wymaga krikotyrotomii w celu przywrócenia dróg oddechowych na oddziale ratunkowym, podczas gdy szacuje się, że około 14,8 na 100 przypadków wymagało krikotyrotomii przez ratowników medycznych przed przybyciem do szpitala. Dzięki zaawansowanym technologiom, takim jak wideo laryngoskopii i zaawansowanego szkolenia w zakresie postępowania w nagłych wypadkach, liczby te są prawdopodobnie nieco wyższe niż w rzeczywistości.
Czy trudna droga oddechowa zwiększa ryzyko krikotyrotomii?
Ilekroć masz zabieg, który wymaga udrożnienia dróg oddechowych, anestezjolog, anestezjolog lub inny dostawca przeprowadzi ocenę dróg oddechowych. W Stanach Zjednoczonych powszechny wzorzec oceniania jest znany jako LEMON, chociaż wielu może nie znać tego terminu, ale postępuje zgodnie z ogólną oceną.
- LOok zewnętrznie - zewnętrzny wygląd rysów twarzy może czasami dać ogólne wrażenie, czy mogą wystąpić trudności z utrzymaniem drożności dróg oddechowych.
- miwycenić (zasada 3-3-2) - trzy liczby odnoszą się do liczby palców, które mogą zmieścić się w jamie ustnej (między siekaczami, dnem ust i odległością od podstawy języka do krtani)
- Mallampati - nazwany na cześć anestezjologa, który stworzył egzamin ustny z 4 klasyfikacjami. Mallampati klasy 1 i 2 oznacza łatwą intubację, klasa 3 oznacza trudną intubację, a klasa 4 jest zarezerwowana dla bardzo trudnych intubacji.
- Obudowa i otyłość - otyłość i wszelkie zmiany w szyi mogą prowadzić do zwężenia dróg oddechowych, utrudniając intubację.
- Neck ruchliwość - zmniejszona ruchomość szyi zmniejsza widoczność podczas procesu intubacji.
To, że zostałeś zidentyfikowany jako osoba z trudnymi drogami oddechowymi, niekoniecznie oznacza, że jesteś w grupie wysokiego ryzyka krikotyrotomii. Pozagłośniowe urządzenia do udrażniania dróg oddechowych, takie jak LMA, pomogły zmniejszyć potrzebę wykonywania bardziej inwazyjnych zabiegów, takich jak krikotyrotomia.
Wskazania do krikotyrotomii
Tylko pacjenci, którzy nie są w stanie samodzielnie udrożnić dróg oddechowych lub mają udrożnione drogi oddechowe przez anestezjologa, muszą mieć krikotyrotomię.W przypadku braku udrożnienia dróg oddechowych i wystąpienia CICO wymagana jest krikotyrotomia, aby zapewnić prawidłowe dotlenienie mózgu. Chociaż krikotyrotomie rzadko są wymagane w celu udrożnienia dróg oddechowych, oto trzy najczęstsze kategorie urazów, które mogą wymagać krikotyrotomii (wymienione w kolejności występowania):
- Złamania twarzy
- Krew lub wymioty w drogach oddechowych - masywny krwotok, silne wymioty
- Uraz dróg oddechowych lub kręgosłupa
Inne przyczyny, które mogą zwiększać ryzyko krikotyrotomii, obejmują:
- Szczękościsk (szczękościsk)
- Guzy lub polipy
- Wrodzone deformacje anatomiczne
Chociaż niektóre stany można powiązać z ryzykiem konieczności krikotyrotomii, istnieją przypadki, których nie można przewidzieć. Pilność wykonania krikotyrotomii będzie się różnić w zależności od okoliczności, w zależności od tego, jak dobrze jesteś w stanie utrzymać tlen. Czasami dopuszcza się wielokrotne próby wykonania intubacji lub wypróbowania innych technik, podczas gdy innym razem czynnikiem ograniczającym, wymagającym szybkiego przejścia do wykonania krikotyrotomii, będzie natlenienie. Ważne jest, aby szpitale i służby ratunkowe miały dostępne wózki do trudnych dróg oddechowych z zestawem do krikotyrotomii.
Przeciwwskazania do krikotyrotomii
U dorosłych naprawdę nie ma żadnych powodów, aby nie wykonywać krikotyrotomii w nagłej sytuacji. Jednak w przypadku dzieci istnieją pewne kwestie, które należy ocenić. Drogi oddechowe dzieci są mniejsze i mają bardziej kształt lejka niż osoby dorosłe. Powoduje to zwężenie wokół błony pierścieniowo-tarczowej. Uraz może spowodować zwężenie podgłośniowe (lub zwężenie poniżej strun głosowych), co może prowadzić do długotrwałych trudności w oddychaniu.
Wytyczne dla dzieci nie są tak jasne, jak dla dorosłych. Rozważając, czy krikotyrotomia jest odpowiednia, anestezjolog weźmie pod uwagę wiek, rozmiar dziecka i fizyczne objawy szyi. Zalecenia dotyczące wieku przy wykonywaniu krikotyrotomii mieszczą się w przedziale od 5 do 12 lat. Jeśli krikotyrotomia nie jest opcją dla dziecka, zamiast tego zostanie założona chirurgicznie tracheostomia. Odbywa się to poniżej poziomu pierścienia pierścieniowatego i w kierunku dolnej części tarczycy.
Co obejmuje wózek do trudnych dróg oddechowych i zestaw do krikotyrotomii?
Ważne jest, aby mieć dostęp do trudnego wózka do udrażniania dróg oddechowych i zestawu do krikotyrotomii, jeśli przebywasz na oddziale szpitalnym, w którym często występują problemy z drogami oddechowymi, takie jak oddział ratunkowy lub oddział intensywnej terapii. Zwykle trudny wózek do dróg oddechowych zawiera:
- Doustne drogi oddechowe
- Akcesoria do intubacji - laryngoskop, rurka dotchawicza, introduktory, mandrynki itp.
- Różne rodzaje ostrzy do laryngoskopu
- Pozagłośniowe urządzenia do udrażniania dróg oddechowych - LMA
- Bronchoskop światłowodowy
- Produkty do znieczulenia dróg oddechowych - ksylokaina, atomizery itp.
- Zestaw do krikotyrotomii
Zestaw do krikotyrotomii zazwyczaj zawiera:
- Skalpel
- Ssanie Yankauer
- Rurka dotchawicza z małym otworem (ET)
- Uchwyt ET lub taśma skośna do zabezpieczenia rurki po umieszczeniu
- Strzykawka 10-12 ml
- Haczyk na zaczep
- Rozszerzacz
- Gaza
Chociaż wszystkie trudne wózki do dróg oddechowych i zestawy pierścieniowo-tarczowe będą różne, będą bardzo podobne do tych wymienionych powyżej.
Jak wykonuje się krikotyrotomię?
Ponieważ krikotyrotomia jest zabiegiem, którego zwykle się nie przewiduje, ważne jest, aby mieć dostępny wózek do trudnych dróg oddechowych i zestaw do krikotyrotomii w obszarach wysokiego ryzyka. Istnieje kilka technik, które są wykorzystywane podczas wykonywania krikotyrotomii:
- Technika standardowa
- Szybka technika czterostopniowa
- Technika Seldingera
Ogólnie rzecz biorąc, standardowa technika jest wystarczająco szybka i bezpieczna do wykonania, jednak uważa się, że szybkie czteroetapowe podejście może przynieść pewne oszczędności czasu. Zarówno standardowa, jak i szybka technika czterostopniowa wykorzystuje poziome nacięcie, aby przebić się przez błonę pierścieniowo-tarczową, podczas gdy technika Seldingera wykorzystuje igłę do penetracji, a następnie użycie prowadnika do kontynuowania pozostałej części zabiegu.
Potencjalne powikłania związane z krikotyrotomią
Ponieważ w pobliżu błony pierścieniowo-tarczowej znajduje się wiele struktur, istnieje kilka komplikacji, które mogą nieumyślnie wystąpić:
- Niezamierzone uszkodzenie innych struktur (chrząstki tarczycy, chrząstki pierścieniowatej lub pierścieni tchawicy)
- Przedarcie przez tchawicę inną niż otwór przeznaczony do krikotyrotomii
- Niewłaściwe umieszczenie rurki poza tchawicą
- Infekcja
Czy krikotyrotomia jest trwała?
Krikotyrotomia zwykle nie jest trwała. Po przywróceniu funkcji oddychania anestezjolog określi, kiedy można bezpiecznie wyjąć rurkę do oddychania. Mogą być wymagane próby, w których rurka pozostaje na miejscu, ale mankiet (balon) jest opróżniony, co pozwala na oddychanie wokół rurki.
Po usunięciu otwór, który pozostaje, zagoi się sam lub może wymagać naprawy chirurgicznej w celu zamknięcia otworu. Od ciężkości niedrożności zależy, czy można usunąć rurkę w szpitalu, czy też trzeba będzie ją trzymać w domu przez pewien czas. Jeśli będziesz mieć krikotyrotomię na miejscu, nauczysz się, jak dbać o rurkę, aby zapobiec problemom z oddychaniem lub innym komplikacjom.