Stabilna choroba w leczeniu raka

Zawartość

• Definiowanie stabilnej choroby
• Pomiar odpowiedzi
• Wpływ terapii celowanych
• Wpływ immunoterapii
• Inne warunki opisujące odpowiedź raka

Lekarze zajmujący się rakiem używają tego terminu stabilna choroba opisać guz, który nie rośnie ani nie kurczy się. W szczególności oznacza to, że nie nastąpił wzrost rozmiaru o więcej niż 20% ani zmniejszenie rozmiaru o więcej niż 30% od początkowego pomiaru wyjściowego. Stabilna choroba oznacza również, że nie rozwinęły się żadne nowe guzy i że rak nie przerzuty (rozprzestrzenianie się) do innych części ciała.

Stabilna choroba mieści się w spektrum odpowiedzi na leczenie. I chociaż ludzie mogą być zniechęceni, gdy słyszą, że guz nie zmniejszył się znacznie, stabilna choroba może czasami być dobrym znakiem. Na przykład, jeśli spodziewano się wzrostu guza, ale się nie rozwinął, stabilna choroba może wskazywać, że terapia rzeczywiście działa.

Chociaż stabilna choroba może mieć istotne znaczenie, istnieją pewne ograniczenia, jeśli chodzi o jej definiowanie. Nowsze metody leczenia (takie jak terapie celowane i immunoterapia) również zmieniają sposób, w jaki lekarze postrzegają ideę stabilnej choroby.

Jak leczy się raka

Definiowanie stabilnej choroby

Aby lepiej zrozumieć stabilną chorobę, ważne jest, aby wiedzieć, gdzie w spektrum znajduje się termin.

Stabilna choroba jest definiowana jako trochę lepszaniż choroba postępująca (w której rozmiar guza zwiększył się o co najmniej 20%) oraz amałogorzejniż odpowiedź częściowa (gdzie guz zmniejszył się o co najmniej 50%).

Stabilna choroba niekoniecznie oznacza, że ​​guz pozostaje niezmieniony. Oznacza to tylko, że zmiany nie są wystarczające, aby sugerować postęp choroby lub częściową odpowiedź na leczenie.

Większość organów opieki zdrowotnej wymaga, aby był okres przynajmniej cztery tygodnie między ocenami guza, zanim można z pewnością ustalić stabilną chorobę.

Ograniczenia

Choć może się to wydawać zagmatwane, guz można uznać za stabilny, nawet jeśli na przykład zwiększył się o 10% do 20%.

Powodem tego jest to, że narzędzia używane do pomiaru wielkości guza robią to pośrednio. Zamiast patrzeć na guz bezpośrednio za pomocą operacji lub laparoskopii, lekarze będą monitorować rozmiar za pomocą testów obrazowych, takich jak tomografia komputerowa (CT) i tomografia emisyjna pozytonów (PET).

Ostatecznie rozmiar guza może być czasami różnie diagnozowany przez dwóch różnych radiologów czytających te same filmy. Guz można również zobrazować pod nieco różnymi kątami między skanami, zmieniając percepcję rozmiaru.

Pomiar odpowiedzi

Stabilna choroba niekoniecznie oznacza, że ​​leczenie nie działa. To, co to oznacza, może się znacznie różnić w zależności od rodzaju guza, konkretnego leczenia, które otrzymujesz, i Twojej reakcji na inne terapie w przeszłości.

Stabilna choroba może oznacza, że ​​leczenie nie działa, ale może również oznaczać, że leczenie działa bardzo dobrze.

Jeśli spodziewano się wzrostu guza w okresie między dwoma skanami i pozostał stabilny, może to oznaczać, że leczenie jest skuteczne, nawet jeśli nie widać dużej zmiany w obrazowaniu. Rak może być również stabilny, jeśli nowotwór był zagrożony przerzutami po wcześniejszym skanowaniu, ale nie zaobserwowano takiego rozprzestrzeniania się.

Jak diagnozuje się i monitoruje raka

Wpływ terapii celowanych

Aż do ostatniej dekady badania kliniczne często wymagały dowodów na 20% redukcję rozmiaru guza, aby stwierdzić, że terapia przeciwnowotworowa działa aktywnie. Zmieniło się to jednak wraz z wprowadzeniem nowszych terapii celowanych.

Terapie celowane to leki, które są ukierunkowane na mechanizmy wzrostu raka, aby zatrzymać wzrost i zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się raka. Jednak zazwyczaj nie „leczą” raka.

Wraz z wprowadzeniem terapii celowanych odpowiedź na leczenie jest obecnie opisywana za pomocą takich terminów jak przeżycie wolne od progresjii korzyści w zakresie całkowitego przeżycia. Jeśli leczenie utrzymuje raka w ryzach, umożliwiając ludziom dłuższe przeżycie z minimalnymi objawami, wtedy stabilna choroba może bardzo dobrze dotyczyć niezależnie od rozmiaru guza.

W wyniku nowszych, skuteczniejszych metod leczenia, lekarze coraz częściej mierzą sukces w kategoriach znaczących wyników (takich jak jakość życia i choroba wolna od objawów), a nie tylko wielkością guza.

Wyzwania w leczeniu raka

Wpływ immunoterapii

Stabilną chorobę można również uznać za pozytywny objaw u osób, które otrzymały nowsze leki immunoterapeutyczne. Tradycyjnie lekarze starali się uzyskać jak najszybszą reakcję w przypadku raka. Na przykład leki chemioterapeutyczne są stosowane w leczeniu pierwszego rzutu, ponieważ niemal natychmiast zabijają komórki rakowe.

Leki immunoterapeutyczne działają w inny sposób. „Wyłączają hamulce” układu odpornościowego, aby Twoje własne komórki odpornościowe mogły zwalczać raka.

Istnieje inne zjawisko obserwowane w przypadku immunoterapii, które może również wpływać na odpowiedź lub przynajmniej wygląd odpowiedzi w badaniach obrazowych. Określany jako pseudoprogresja, jest to rzadki stan, w którym wydaje się, że guz urósł w odpowiedzi na immunoterapię, nawet jeśli tak się nie stało.

Obecnie uważa się, że odpowiedź immunologiczna może wpływać na komórki otaczające guz, tworząc łagodne zmiany, które naśladują komórki rakowe w tomografii komputerowej lub PET. W niektórych przypadkach biopsja może wykazać, że guz całkowicie zniknął, a jedyne co pozostało to zmiany resztkowe.

Pseudoprogresja najczęściej występuje w węzłach chłonnych, ale może również wpływać na nerki, wątrobę, płuca, nadnercza oraz ściany klatki piersiowej i brzucha.

Chociaż immunoterapia może być skuteczna w leczeniu niektórych postaci raka, może upłynąć trochę czasu, zanim układ odpornościowy uzyska solidną obronę. W tym czasie rak może się pogorszyć, nawet jeśli stan jest stabilny.

Jak działa immunoterapia raka

Inne warunki opisujące odpowiedź raka

Istnieją różne terminy, których może użyć Twój onkolog, opisując Twoją odpowiedź na leczenie raka. Chociaż wiele terminów jest uważanych za standardowe, kryteria diagnozy stale ewoluują, a standaryzacja definicji między organami ds. Zdrowia a naukowcami często napotyka trudności.

Obecnie istnieje kilka różnych kryteriów stosowanych przez onkologów, w tym te ustanowione przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) i inne znane jako Kryteria oceny odpowiedzi w guzach litych (RECIST), kryteria odpowiedzi immunologicznej (IRC) i pozyton Kryteria odpowiedzi w tomografii emisyjnej w guzach litych (PERCIST).

Niezależnie od zastosowanych kryteriów, diagnozy są oparte na zmianach wielkości guzów docelowych i innych niż docelowe.

Docelowe guzy to te, które są specjalnie monitorowane w celu ustalenia, czy choroba postępuje. Guzy inne niż docelowe⁠- których obecność została odnotowana, ale których pomiarów nie wykonano? - może również wpływać na diagnozę, jeśli są jakieś znaczące zmiany w ich liczbie lub rozmiarze.

Niektóre z częściej używanych terminów obejmują:

• Pełna odpowiedź (CR) jest stosowany, gdy po leczeniu nie ma objawów raka. Nazywany również całkowitą remisją lub brakiem objawów choroby (NED), nie zawsze oznacza to wyleczenie raka.
• Czas trwania odpowiedzi (DoR) to czas, przez jaki guz nadal odpowiada na leczenie bez wzrostu lub rozprzestrzeniania się raka.
• Całkowity odsetek odpowiedzi (ORR) to odsetek pacjentów biorących udział w badaniu, których guz został zniszczony lub znacznie zredukowany przez lek (przydatny przy podejmowaniu decyzji, który lek jest dla Ciebie najlepszy).
• Częściowa odpowiedź (PR), zwana również częściową remisją, definiowana jest jako zmniejszenie o ponad 30% wielkości najdłuższej średnicy docelowego guza w stosunku do wartości wyjściowej.
• Postępująca choroba (PD) definiuje się jako wzrost o ponad 20% wielkości najdłuższej średnicy docelowego guza w stosunku do wartości wyjściowej.
• Czas przeżycia wolny od progresji (PFS) to jak długo dana osoba żyje bez zaostrzenia raka (przydatne przy ustalaniu rokowania dla pacjenta).
• Nawrót to nawrót raka po okresie całkowitej remisji, kiedy nie wykryto raka. Wznowa może być lokalna (występująca w tym samym obszarze co poprzednio), regionalna (znajdująca się w pobliskich węzłach chłonnych) lub odległa (znajdująca się w zupełnie innej części ciała).
• Jednoznaczna progresja (UP) rozpoznaje się w przypadku znacznego nasilenia choroby. Nawet jeśli nowotwory docelowe są stabilne, UP byłby zadeklarowany, gdyby liczba lub rozmiar guzów innych niż docelowe wzrosły znacznie, aby sugerować, że obecna terapia już nie działa.

Fakty dotyczące przetrwania raka

Słowo od Verywell

Biorąc pod uwagę, że rak z przerzutami jest odpowiedzialny za nawet 90% wszystkich zgonów z powodu raka, strach przed progresją lub nawrotem może być dla niektórych przytłaczający. Nawet jeśli twój rak jest zaawansowany, usłyszenie, że masz stabilną chorobę, powinno być uspokajające. Oznacza to, że Twoje obecne leczenie jest w stanie zahamować rozprzestrzenianie się raka i może to zrobić w dającej się przewidzieć przyszłości.

Radzenie sobie ze strachem przed nawrotem raka