Opóźnianie leczenia raka (lub nie) z powodu COVID-19

Zawartość

• Ważenie ryzyka i korzyści
• Ogólne zalecenia dotyczące opóźniania leczenia
• Zalecenia oparte na typie raka
• Zalecenia na podstawie rodzaju leczenia
• W przypadku opóźnienia, kiedy rozpocznie się lub zostanie wznowione leczenie?

Czy będziesz musiał opóźniać leczenie raka z powodu pandemii koronawirusa (COVID-19)? Podczas gdy nowość i niepewność pandemii pozostawiają niejasne, czy poddać się leczeniu, czy nie, istnieją teraz pewne ogólne wytyczne dotyczące odroczenia lub kontynuowania leczenia, takiego jak chirurgia, radioterapia, chemioterapia i immunoterapia, jak cóż, zalecane podejście do kilku bardziej powszechnych typów raka.

Co naukowcy wiedzą o wirusie Covid-19

Ważenie ryzyka i korzyści

Niezależnie od rodzaju i stadium raka, kontynuowanie leczenia lub kontynuacja leczenia podczas pandemii COVID-19 sprowadza się do rozważenia ryzyka narażenia (zarówno dla pacjentów, jak i pracowników służby zdrowia) oraz korzyści z leczenia. Chociaż istnieją ogólne wytyczne, każda osoba i każdy nowotwór jest inny. Z tego powodu przy podejmowaniu decyzji dotyczących opieki warto przyjrzeć się zarówno potencjalnym korzyściom, jak i możliwym zagrożeniom dla siebie jako osoby.

Korzyści z leczenia raka

Korzyści z leczenia zależą od wielu czynników, w tym:

• Zdolność do „wyleczenia” raka w przypadku szybkiego leczenia
• Przedłużenie życia, gdy raka nie można wyleczyć
• Łagodzi objawy raka
• Unikanie powikłań nieleczonego raka, które mogą prowadzić do nagłego wypadku (np. Niedrożność jelit)

Ryzyko zakażenia COVID-19 przez opiekę osobistą

Istnieje kilka potencjalnych zagrożeń, którym należy przyjrzeć się osobno:

• Ryzyko zarażenia się COVID-19 podczas wizyt na raka: Z pewnością ryzyko zarażenia się COVID-19 jest większe podczas wizyty w szpitalu lub klinice niż podczas pobytu w domu. Ryzyko zakażeń szpitalnych (zakażeń szpitalnych) było przedmiotem obaw jeszcze przed obecną pandemią i stwierdzono, że zakażenia powodują znaczną zachorowalność (chorobę) i śmiertelność (śmierć) u osób z obniżoną odpornością. Poziom ryzyka zależy od wielu czynników, w tym częstości występowania infekcji w społeczności, w której dana osoba jest pod opieką. W chińskim badaniu stwierdzono, że przyjęcie do szpitala i powtarzające się wizyty w szpitalu były potencjalnymi czynnikami ryzyka zakażenia SARS-CoV-2 (szczep wirusa powodujący COVID-19). Wskaźnik infekcji wśród pacjentów z rakiem wyniósł 0,79%, w porównaniu do skumulowanego wskaźnika infekcji wynoszącego 0,37% w mieście Wuhan.
• Ryzyko poważnej choroby, jeśli rozwinie się infekcja COVID-19: Na podstawie niektórych szacunków z Chin, osoby z rakiem i COVID-19 mają wyższą częstość występowania ciężkich zdarzeń (potrzeba przyjęcia na OIOM, wentylacji lub zgonu) w porównaniu z osobami bez raka. Ryzyko wydaje się większe u pacjentów, którzy niedawno przeszli operację lub chemioterapię albo przeszli przeszczep komórek macierzystych lub terapię CAR-T w ciągu ostatniego roku. Ponadto zaburzenia krzepnięcia są częste u pacjentów ciężko chorych na COVID-19 oraz zakrzepy krwi u osób z rakiem są już bardzo częste.
• Ryzyko dla świadczeniodawców: Pracownicy służby zdrowia są również narażeni na ryzyko podczas wykonywania zabiegów u osób z rakiem, które mogły zarazić się COVID-19. Ryzyko jest zróżnicowane, ale wydaje się być szczególnie wysokie w przypadku lekarzy pracujących z osobami z rakiem głowy i szyi.

Ogólne zalecenia dotyczące opóźniania leczenia

Grupy medyczne opracowały ogólne wytyczne dotyczące opóźnień w leczeniu raka. Opierają się one na ocenie względnego ryzyka zarażenia COVID-19 z ryzykiem progresji raka. Ponadto Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dostarczyło tymczasowych wskazówek dotyczących opieki zdrowotnej podczas pandemii. Obejmuje to:

• Odraczanie wizyt, które można odłożyć bez dodatkowego ryzyka
• Poszukiwanie alternatyw dla wizyt bezpośrednich, takich jak opcje telemedycyny
• Opóźnianie rutynowych wizyt kontrolnych
• Rozważanie alternatywnych opcji leczenia

Gdy do leczenia potrzebna jest opieka osobista, naukowcy podzielili ryzyko progresji raka bez leczenia na kategorie wysokiego, średniego i niskiego ryzyka. Należy ponownie stwierdzić, że są to tylko wskazówki, a decyzje należy omówić między Tobą a Twoim onkologiem.

Uwaga dotycząca wytycznych

Każda osoba i każdy rak jest wyjątkowy. Wytyczne są sugestiami opartymi na „przeciętnej” osobie z „przeciętnym” nowotworem w tym czasie. Chociaż ogólnie pomocne, decyzje o opóźnieniu leczenia muszą być podejmowane indywidualnie dla każdej osoby.

Wysokie ryzyko (najlepiej bez opóźnień w leczeniu)

Istnieją sytuacje, w których jakiekolwiek opóźnienie w leczeniu może prowadzić do progresji raka. Leczenie, nawet jeśli niesie ze sobą potencjalne ryzyko większej ekspozycji na koronawirusa, może być uzasadnione.

Przykłady, w których operacja jest uzasadniona:

• Guzki lub guzy w płucach (podejrzane o raka płuc) o średnicy większej niż 2 centymetry
• Rak okrężnicy, gdy istnieje wysokie ryzyko niedrożności
• Masa trzustki podejrzana o raka (jeśli rak trzustki zostanie uznany za operatywny, operacja na tym etapie może uratować życie)
• Masa wątroby podejrzana o raka
• Masa jajników podejrzana o raka
• Rak pęcherza, który zagraża mięśniom lub je zaatakował
• Rak nerki, jeśli jest większy niż stadium T1b
• Rak szyjki macicy w stadium 1B
• Mięsaki, które nie są niskiego stopnia

Przykłady, w których chemioterapia jest uzasadniona:

• Drobnokomórkowy rak płuc
• Większość raków głowy i szyi
• Mięsaki, które nie są niskiego stopnia
• Rak jąder
• Rak odbytnicy
• Raki krwiopochodne (np. Białaczka / chłoniaki / szpiczak mnogi), które nie są niskiego stopnia

Przykłady, w których radioterapia jest uzasadniona:

• Rak płuc
• Rak odbytnicy

Średnie ryzyko (można rozważyć opóźnienie do 3 miesięcy)

W niektórych sytuacjach można zalecić opóźnienie leczenia nawet o trzy miesiące.

Przykłady, w których operacja może być opóźniona:

• Rak okrężnicy, gdy ryzyko niedrożności z powodu guza jest niskie
• Czerniak niskiego ryzyka
• Rak prostaty wysokiego ryzyka (ale może rozpocząć terapię pozbawienia androgenów)
• Rak szyjki macicy w stadium IA2

Przykłady, w których chemioterapia może być opóźniona:

• Stadium 4 / przerzutowy rak piersi
• Stadium 4 / przerzutowy rak okrężnicy
• Stadium 4 / przerzutowy rak płuca

Przykłady, w których radioterapia może być opóźniona:

• Radioterapia uzupełniająca raka macicy (radioterapia po operacji)

Niskie ryzyko (bezpieczne opóźnienie leczenia o ponad 3 miesiące)

Istnieje wiele nowotworów, w przypadku których opóźnienie leczenia o ponad trzy miesiące może być obecnie wysoce zalecane. Niektóre z nich obejmują:

Przykłady sytuacji, w których operację można odroczyć:

• Raki skóry inne niż czerniak (rak podstawnokomórkowy i rak płaskonabłonkowy)
• Niektóre raki piersi po menopauzie
• Rak prostaty o niskim lub średnim ryzyku
• Rak macicy typu I.
• Rak tarczycy (większość)
• Rak pęcherza o niskim stopniu złośliwości
• Guzy nerek o średnicy poniżej 3 centymetrów
• Rak szyjki macicy w stadium IA1

Przykłady, w których chemioterapię można odłożyć:

• Przewlekłe nowotwory krwi, takie jak przewlekła białaczka limfocytowa

Przykłady sytuacji, w których promieniowanie można odłożyć:

• Niektóre przypadki raka piersi

Zalecenia oparte na typie raka

W przypadku niektórych bardziej powszechnych rodzajów raka, zasoby i wytyczne (które są często aktualizowane) mogą być bardzo pomocne przy podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia. Leczenie będzie zależeć od stadium i specyfiki raka.

Rak piersi

Sposób postępowania w przypadku raka piersi podczas obecnej pandemii zależy od stadium zaawansowania, stanu receptora, wieku i nie tylko.

• Zalecana jest operacja dla osób z większymi guzami (T2 i wyższymi), dodatnimi węzłami chłonnymi, guzami HER2 dodatnimi lub guzami potrójnie ujemnymi.
• Operacja może być opóźniona (ale rozpoczęto neoadiuwantową chemioterapię) w przypadku miejscowo zaawansowanych nowotworów (niektóre raki w stadium 3) lub zapalnego raka piersi.
• Chemioterapia neoadiuwantowa (chemioterapia od razu, a później operacja) można również rozważyć w przypadku niektórych guzów HER2 i potrójnie ujemnych.
• Operacja może być opóźniona dla kobiet po menopauzie, które mają bardzo wczesne stadium (T1), guzy bez węzłów chłonnych, z dodatnimi receptorami hormonalnymi i HER2 ujemnymi. W tej sytuacji radioterapia może być również opóźniona, ale terapię hormonalną (inhibitor aromatazy lub tamoksyfen) należy rozpocząć od razu.
• Zamiast mastektomii należy rozważyć operację oszczędzającą pierś (lumpektomię) gdy operacja nie może być opóźniona ze względu na mniejsze ryzyko powikłań i krótszy pobyt w szpitalu.

Oczekuje się, że zalecenia i wytyczne będą się często zmieniać podczas pandemii. American College of Surgeons często aktualizuje swoje wytyczne dotyczące COVID-19 dotyczące segregacji pacjentów z rakiem piersi.

Rak płuc

Rak płuc jest najłatwiejszy do leczenia, gdy zostanie wykryty we wczesnym stadium, a gdy guz jest operacyjny, zwykle zaleca się szybką operację.

Ogólnie rzecz biorąc, nie należy odkładać zabiegu chirurgicznego w przypadku guzów, o których wiadomo lub podejrzewa się, że są rakami płuc i których średnica przekracza 2 cm.

• Operacja może być opóźniona dla guzów mniejszych niż 2 centymetry. W przypadku dużych guzów (np. 5 cm) można w międzyczasie rozważyć chemioterapię neoadiuwantową (chemioterapia przed operacją).
• Radioterapię stereotaktyczną (SBRT) można rozważyć jako alternatywę dla operacji dla osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuc we wczesnym stadium.

American College of Surgeons aktualizuje zalecenia dotyczące leczenia raka płuc w swoich Wytycznych COVID-19 dotyczących segregacji pacjentów z klatką piersiową.

Rak okrężnicy

W przypadku raka okrężnicy decyzja o opóźnieniu leczenia lub nie będzie zależeć od kilku kwestii.

• Operacja może być opóźniona dla guzów we wczesnym stadium (T1 lub T2) z ujemnymi węzłami chłonnymi.
• Chemioterapia i radioterapia może być zalecany w przypadku większych guzów (T3 lub T4), a następnie operację w późniejszym terminie.
• Operacja będzie zalecana tak szybko, jak to możliwe w przypadku guzów, które mogą powodować niedrożność lub perforację jelita (i następującą po nim pilną operację)

American College of Surgeons aktualizuje zalecenia dotyczące leczenia raka okrężnicy w swoich Wytycznych COVID-19 dotyczących selekcji pacjentów z rakiem jelita grubego.

Raki ginekologiczne

Leczenie nowotworów ginekologicznych zależy od stopnia zaawansowania choroby.

• Operację należy przeprowadzić jak najszybciej w przypadku guzów jajnika podejrzewanych o raka jajnika lub raka szyjki macicy w stadium 1B.
• Operacja może być opóźniona we wczesnym stadium raka szyjki macicy (1A1) lub raka endometrium typu 1 (rak macicy).

American College of Surgeons aktualizuje informacje na temat zaleceń dotyczących leczenia ginekologicznego w swoich Wytycznych dotyczących klasyfikacji pacjentów ginekologicznych COVID-19.

Zalecenia na podstawie rodzaju leczenia

Decyzja o wstrzymaniu lub opóźnieniu leczenia raka podczas COVID-19 zależy nie tylko od rodzaju i stadium raka, ale także od samego zalecanego leczenia.

Operacja

Czynniki, które są brane pod uwagę:

• Sytuacje awaryjne: Nie należy odkładać pilnej operacji.
• Agresywność guza: W przypadku niektórych nowotworów, które są agresywne (mają szybki czas podwojenia), opóźnienie zabiegu chirurgicznego może spowodować wzrost guza, tak że nie będzie on już operacyjny (lub potencjalnie uleczalny). W przeciwieństwie do tego, oczekuje się, że guz, który jest mniej agresywny, będzie rósł znacznie wolniej, a opóźnienie operacji może skutkować mniejszym ryzykiem.
• Ryzyko powikłań w przypadku opóźnienia operacji: Na przykład niektóre raki okrężnicy mogą prowadzić do niedrożności, jeśli nie zostaną usunięte.
• Złożoność operacji: Niektóre operacje, takie jak rak trzustki, raka przełyku i raka wątroby, wiążą się z wysokim ryzykiem powikłań i często skomplikowanym powrotem do zdrowia na oddziale intensywnej terapii. Uważa się, że opóźnienie w tych bardzo złożonych procedurach może być rozsądne, szczególnie jeśli częstość występowania COVID-19 jest wysoka, a zasoby są ograniczone.
• Lokalizacja pacjenta: Niektóre procedury są wykonywane (lub jeśli zostaną wykonane, mogą przynieść lepsze wyniki) w większych ośrodkach onkologicznych. Może to zwiększyć ryzyko podróży do innych zagrożeń związanych z opieką osobistą.

Radioterapia

To, czy radioterapia może zostać opóźniona, zależy również od kilku czynników. Ponadto mogą istnieć różne opcje, które mogą skutkować mniejszą liczbą wizyt, a w konsekwencji niższym ryzykiem narażenia.

• Promieniowanie używane z zamiarem „leczniczym”, być może zamiast operacji, nie należy opóźniać.
• Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) polega na zastosowaniu dużej dawki promieniowania na niewielki obszar tkanki (lub czasami kilku, np. W przypadku małych przerzutów do mózgu), często podczas jednej wizyty. Prawdopodobnie nie trzeba tego opóźniać.

Jeśli nie należy opóźniać napromieniania, czasami można rozważyć schemat hipofrakcjonowania (wyższe dawki promieniowania przy mniejszej liczbie wizyt).

Chemoterapia

Dla około 650 000 osób chorych na raka, którzy co roku otrzymują chemioterapię, potencjalne skutki uboczne, zwłaszcza ryzyko infekcji spowodowanej zahamowaniem czynności szpiku kostnego, budzą poważne obawy.

Jest za wcześnie, aby dokładnie wiedzieć, jak chemioterapia wpływa na osoby, u których rozwinie się COVID-19 (inne niż małe badania, które pokazują zwiększone ryzyko u osób, które niedawno przeszły chemioterapię). Jak dotąd nie ma solidnych dowodów na to, że należy unikać określonych leków stosowanych w chemioterapii. Co ciekawe, wykazano, że cytotoksyczna chemioterapia zmniejsza ryzyko ciężkiego ostrego zespołu oddechowego dorosłych w laboratorium (badania in vitro). Nie ma jednak żadnych badań, które określają, jak może to wpłynąć na osoby, u których rozwinie się COVID-19 podczas chemioterapii.

W przypadku niektórych osób mogą istnieć opcje wstrzymania lub zmiany zaplanowanego przebiegu chemioterapii. Na przykład:

• Pacjenci w głębokiej remisji poddani chemioterapii podtrzymującej może wstrzymać leczenie podtrzymujące
• Dwutygodniowa przerwa może nie wpływać na wyniki niektórych schematów chemioterapii
• Doustne formy chemioterapii może być stosowany jako alternatywa dla wlewu dożylnego
• Napary domowe mogą być podane w niektórych sytuacjach
• Osoba może mieć możliwość zmiany centrum leczenia jeśli częstość występowania COVID-19 jest bardzo wysoka w ich zwykłej lokalizacji
• Leki zwiększające liczbę białych krwinek (takie jak Neulasta lub Neupogen), jeśli nie są już stosowane. Można również rozważyć zastosowanie profilaktycznych antybiotyków.

Jak zmniejszyć ryzyko infekcji podczas chemioterapii

Immunoterapia (inhibitory punktów kontrolnych)

Obecnie nie wiadomo, w jaki sposób stosowanie inhibitorów punktów kontrolnych (takich jak Keytruda, Opdivo i Tecentriq) może wpływać na osoby, u których rozwija się COVID-19. Ponieważ leki te mogą czasami powodować radykalną poprawę w przypadku niektórych zaawansowanych nowotworów, większość onkologów zaleca rozpoczęcie lub kontynuację leczenia. To powiedziawszy, w niektórych przypadkach mogą być podawane rzadziej.

Głównym problemem były potencjalne skutki uboczne inhibitorów punktów kontrolnych, które mogą obejmować zapalenie płuc (zapalenie płuc). Może to utrudnić odróżnienie działania niepożądanego od objawów COVID-19.

Inny rodzaj immunoterapii, terapia komórkami CAR-T, również doprowadził do znacznej poprawy u niektórych osób z rakiem, ale wiąże się z istotną immunosupresją. Oznacza to, że prawdopodobnie nie będzie to zalecane podczas tej pandemii.

Badania kliniczne

Wiele badań klinicznych zakończyło lub zaprzestało przyjmowania pacjentów w świetle COVID-19. Istnieje jednak kilka zaleceń dla osób, które biorą udział w tych badaniach, aby ułatwić kontynuację:

• Uzgodnienie z lokalnym pracownikiem służby zdrowia (aby uniknąć podróży), który może następnie przeprowadzić badania lub zorganizować skany lub badania krwi
• Wysyłanie leków pacjentom zamiast wydawania ich na miejscu w centrum przeprowadzającym badanie kliniczne
• Zmniejszenie częstotliwości laboratoriów i skanów

Jeśli bierzesz udział w badaniu klinicznym, warto porozmawiać z badaczem, aby ustalić, co zaleci, jeśli powinieneś rozwinąć się w COVID-19 i wymagać hospitalizacji. W przypadku wielu mniejszych badań lekarstwa mogą nie znajdować się w aptece, w której jesteś hospitalizowany, a większość z nich nie pozwala na przyniesienie własnego leku. W przypadku niektórych z tych leków brakujące dawki mogą spowodować utratę kontroli nad rozwojem raka, a po wznowieniu nie są tak skuteczne.

Wizyty bez leczenia

Wizyty osobiste w celu kontynuacji lub monitorowania leczenia mogą być opóźnione lub zmodyfikowane, aby zmniejszyć ryzyko narażenia na COVID-19. Na przykład pobieranie krwi, skanowanie i procedury bronchoskopii mogą zostać przesunięte. Obecnie zaleca się opóźnienie dalszej opieki i testów w celu wykrycia nawrotu u każdego, kto nie wykazuje objawów raka.

Dla tych, którzy mają port chemioterapii, American Society of Clinical Oncology stwierdza, że ​​między płukaniami może upłynąć do 12 tygodni.

W przypadku opóźnienia, kiedy rozpocznie się lub zostanie wznowione leczenie?

Głównym pytaniem, na które obecnie nie można odpowiedzieć, jest to, ile czasu upłynie, zanim narażenie w klinikach i szpitalach będzie mniejszym problemem. Wiele osób borykających się z rakiem obawia się, że opóźnienia będą długotrwałe, a narażenie będzie istotnym ryzykiem, dopóki nie pojawi się szczepionka lub dowód odporności stada.

Co trzeba zrobić, aby zrobić szczepionkę COVID-19?

Niezwykle ważne jest, aby kontynuować komunikowanie się z lekarzem na temat tego, co może być najlepsze dla Ciebie jako osoby z konkretnym nowotworem. Brak komunikacji może dodatkowo zwiększyć niepokój życia z rakiem podczas pandemii. Na szczęście wielu onkologów i innych lekarzy zajmujących się chorymi na raka dostrzega tę potrzebę, a niektórzy próbowali faktycznie zwiększyć kontakt (telefonicznie lub online).

Jak być własnym adwokatem jako pacjent z rakiem

Słowo od Verywell

Radzenie sobie z obecną pandemią COVID-19, oprócz raka, może wydawać się podwójnym stresem. To powiedziawszy, niektóre z ograniczeń, do których opinia publiczna dopiero się przystosowuje (dystans społeczny, noszenie maski, unikanie osób z infekcjami) mogą być dla ciebie starym kapeluszem. Osoby, które przeżyły raka, często komentują w mediach społecznościowych, że ludzie w końcu rozumieją, jak żyli przez długi czas.

Jeśli musisz natychmiast rozpocząć leczenie, myślenie o potencjalnym narażeniu może być przerażające. Niektórzy ludzie odkryli, że skupienie się na leczeniu jako „przerwie” od pozostania w domu pomaga do pewnego stopnia.Jeśli będziesz opóźniać leczenie, pamiętaj, aby dokładnie omówić ryzyko i korzyści z lekarzem, abyś czuł się komfortowo z wyborem.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail