Zawartość
Retinopatia cukrzycowa, powikłanie cukrzycy typu 1 i 2, które wpływa na wzrok, jest najczęstszą przyczyną upośledzenia wzroku i ślepoty wśród dorosłych w Stanach Zjednoczonych. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ponad 7 milionów ludzi cierpi na retinopatię cukrzycową i przewiduje się, że do 2050 r. Liczba ta prawie się podwoi. Stan ten wynika z uszkodzenia naczyń krwionośnych w siatkówce - wrażliwej na światło warstwa tkanki w tylnej części oka. Głównym czynnikiem ryzyka tego schorzenia jest źle kontrolowany poziom glukozy (cukru) we krwi.Retinopatia cukrzycowa jest wynikiem uszkodzenia naczyń krwionośnych siatkówki.
Retinopatia cukrzycowa dotyka obu oczu, zwykle przebiegając przez cztery odrębne fazy. We wczesnych stadiach stan może powodować niewiele, jeśli w ogóle, objawów. W miarę postępu mogą rozwinąć się objawy, takie jak męty i niewyraźne widzenie, które w przypadku wczesnego wykrycia można leczyć, ostrożnie kontrolując cukrzycę. Bardziej zaawansowana retinopatia cukrzycowa może wymagać leczenia laserowego lub operacji. Nieleczona retinopatia cukrzycowa może prowadzić do całkowitej utraty wzroku.
Etapy i objawy
Retinopatia cukrzycowa przebiega przez cztery etapy, z których każdy różni się stopniem i rodzajem uszkodzenia siatkówki.
| Etapy retinopatii cukrzycowej | |
|---|---|
| Etap | Występowanie szkód |
| Łagodna nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa (NPDR) | Małe obszary obrzęku zwane mikrotętniakami, z których płyn może wyciekać do siatkówki |
| Umiarkowana nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa | Zmiany w naczyniach krwionośnych uniemożliwiają dostarczanie krwi do siatkówki, powodując obrzęk zwany cukrzycowym obrzękiem plamki (DME) |
| Ciężka nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa | Zwiększenie zatoru pozbawiającego siatkówkę krwi potrzebnej do wyhodowania nowych naczyń; w miejscach, gdzie to się dzieje, pojawiają się białka zwane czynnikami wzrostu. |
| Proliferacyjna retinopatia cukrzycowa (PDR) | Całkowite zablokowanie prowadzące do powstania nieprawidłowych i kruchych naczyń krwionośnych wewnątrz siatkówki, a także ciała szklistego (przezroczysta galaretowata substancja w środku oka). Może powstać blizna, co z kolei może spowodować oderwanie siatkówki od tkanki znajdującej się pod spodem - stan zwany odwarstwieniem siatkówki, który może prowadzić do trwałej ślepoty. |
We wczesnym stadium retinopatii cukrzycowej osoba, u której choroba się rozwija, nie będzie świadoma, że coś jest nie tak z jej oczami. Jednak wraz z postępem zaczną pojawiać się objawy:
- Pływaki (plamki, plamki, kropki lub inne kształty, które wydają się unosić w polu widzenia)
- Rozmazany obraz
- Skupienie, które wchodzi i wychodzi
- Upośledzone widzenie kolorów
- Zablokowanie widzenia (zwykle z powodu dużego krwotoku wewnątrz oka)
- Trudności w widzeniu w nocy
- Utrata wzroku
Przyczyna
Retinopatia cukrzycowa występuje, gdy poziom glukozy we krwi nie jest odpowiednio kontrolowany. Dzieje się tak, ponieważ zdrowa funkcja pochłaniania światła siatkówki i wysyłania sygnałów przez nerw wzrokowy do mózgu, które mają być interpretowane jako to, co widzimy - zależy od bogatego zaopatrzenia w naczynia krwionośne. Wysoki poziom cukru we krwi (hiperglikemia) osłabia naczynia krwionośne, co prowadzi do wycieku płynu do siatkówki i ciała szklistego oraz do powstania nowych, słabych naczyń krwionośnych, jak opisano powyżej.
Im dłużej dana osoba ma niekontrolowaną cukrzycę, tym bardziej prawdopodobne jest, że rozwinie się u niej retinopatia cukrzycowa. Kobiety chore na cukrzycę, które zaszły w ciążę lub u których rozwinęła się cukrzyca ciążowa, są narażone na zwiększone ryzyko, podobnie jak osoby pochodzenia latynoskiego, rdzennych Amerykanów lub Afroamerykanów. Palenie zwiększa również ryzyko retinopatii cukrzycowej.
Pewne powikłania cukrzycy są związane z rozwojem retinopatii cukrzycowej, szczególnie nadciśnienia (nadciśnienia) i wysokiego cholesterolu.
Diagnoza
Jedynym sposobem rozpoznania retinopatii cukrzycowej jest kompleksowe badanie wzroku. Według National Eye Institute, spośród kilku standardowych testów wykonanych podczas badania wzroku, te, które pomogą w rozpoznaniu retinopatii cukrzycowej, to:
- Ostrość widzenia, który określa, jak dobrze dana osoba może widzieć z różnych odległości za pomocą wykresu oka
- Tonometria, miara ciśnienia wewnątrz oka
- Badanie siatkówki, w którym krople są umieszczane w oku, aby spowodować rozszerzenie źrenic, umożliwiając lekarzowi wyraźny widok siatkówki. Będzie mógł zobaczyć zmiany lub wyciek z naczyń krwionośnych; oznaki ostrzegawcze nieszczelnych naczyń krwionośnych, takie jak złogi tłuszczu; obrzęk plamki; zmiany w soczewce oka; i uszkodzenie tkanki nerwowej.
Inne testy wykonywane czasami w przypadku podejrzenia lub rozpoznania retinopatii cukrzycowej obejmują:
- Optyczna koherentna tomografia (OCT), nieinwazyjna technologia obrazowania wykorzystywana do uzyskania przekrojowych obrazów siatkówki o wysokiej rozdzielczości
- Angiogram fluoresceinowy, w którym barwnik fluorescencyjny wstrzyknięty do krwiobiegu (zwykle przez żyłę w ramieniu) przemieszcza się przez krwioobieg do naczyń w siatkówce. Następnie można wykonać zdjęcia siatkówki i wykorzystać je do skupienia się na określonych problematycznych obszarach.
Leczenie
Sposób leczenia retinopatii cukrzycowej zależy w dużej mierze od stadium, na jakim się ona znajduje. Na wczesnym etapie żadne leczenie może nie być konieczne, poza ścisłym monitorowaniem stanu zdrowia oczu i podejmowaniem działań mających na celu poprawę leczenia cukrzycy. Poprawa kontroli poziomu cukru we krwi często może spowolnić postęp uszkodzeń siatkówki.
Jeśli jednak retinopatia cukrzycowa osiągnie zaawansowany stopień zaawansowania, od razu konieczne może być wykonanie dowolnego z wielu zabiegów chirurgicznych. Według Kliniki Mayo są to:
- Fotokoagulacja, znany również jako ogniskowa terapia laserowa, w której lasery są używane do zatrzymywania lub spowalniania wycieku z nieprawidłowych naczyń krwionośnych. Zabieg ten, który zwykle odbywa się w gabinecie lekarskim lub klinice okulistycznej, prawdopodobnie nie przywróci niewyraźnego widzenia do normy, ale pomoże zapobiec jego pogorszeniu.
- Fotokoagulacja panretinalna, kolejna procedura z użyciem laserów, czasami nazywana leczeniem laserem rozproszonym. Celem jest zmniejszenie nieprawidłowych naczyń krwionośnych. Można go również wykonać w gabinecie lekarskim lub poradni okulistycznej. Może to prowadzić do utraty widzenia peryferyjnego lub nocnego.
- Witrektomia, w którym wykonuje się małe nacięcie w oku w celu usunięcia krwi z ciała szklistego, a także tkanki bliznowatej, która może ciągnąć siatkówkę. Witrektomia jest wykonywana w ośrodku chirurgicznym lub szpitalu w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.
- Terapia anty-VEGF. Procedura ta polega na wstrzyknięciu leków zwanych inhibitorami czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) do ciała szklistego w oku, aby powstrzymać wzrost nowych naczyń krwionośnych. Inhibitory VEGF działają poprzez blokowanie skutków sygnałów wzrostowych wysyłanych przez organizm w celu wytworzenia nowych naczyń krwionośnych. Czasami stosuje się terapię anty-VEGF wraz z fotokoagulacją panretinalną. Chociaż badania nad terapią anty-VEGF w leczeniu retinopatii cukrzycowej są obiecujące, podejście to nie jest jeszcze uważane za standard.
Słowo od Verywell
Podobnie jak w przypadku wielu powikłań cukrzycy, możliwe jest wyeliminowanie retinopatii cukrzycowej i innych problemów ze wzrokiem związanych z chorobą, zanim konieczne będzie podjęcie działań, takich jak operacja. Najskuteczniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić, jest kontrolowanie cukrzycy zgodnie z zaleceniami lekarza. Będzie to oznaczać zdrowe odżywianie, z naciskiem na żywność o niskiej zawartości węglowodanów i kalorii oraz bogatą w składniki odżywcze; bycie aktywnym fizycznie; jeśli palisz, odrzucasz nałóg; regularne monitorowanie poziomu cukru we krwi; i przyjmowanie insuliny lub innych przepisanych leków zgodnie z zaleceniami lekarza. Powinieneś także być proaktywny w kwestii zdrowia oczu: poddawaj się regularnym badaniom, a jeśli zauważysz jakiekolwiek zmiany widzenia, natychmiast skontaktuj się z okulistą.