Zawartość
Ponieważ większość przepuklin rozworu przełykowego nie powoduje żadnych objawów, zwykle można je wykryć podczas rutynowego prześwietlenia klatki piersiowej w przypadku niespokrewnionego stanu. W innych przypadkach można podejrzewać przepuklinę rozworu przełykowego u osób z ciężkim refluksem żołądkowym, którzy nie reagują na leki zobojętniające lub inne metody leczenia. W takich przypadkach lekarze mogą przeprowadzić szereg testów w celu potwierdzenia diagnozy, w tym prześwietlenia rentgenowskie i endoskopię. Można również zastosować manometrię przełyku, ale nie jest to powszechne.
Obrazowanie
Mniejsze przepukliny rozworu przełykowego są często trudne do wykrycia na zwykłym zdjęciu rentgenowskim i mogą pojawić się tylko jako wypełniona gazem struktura w jamie klatki piersiowej. Aby zapewnić lepszą definicję, można również zamówić badania obrazowe, takie jak badanie baru w górnym odcinku przewodu pokarmowego lub tomografia komputerowa (CT).
Badanie baru
Preferowaną metodą rozpoznania przepukliny rozworu przełykowego jest badanie baru w górnym odcinku przewodu pokarmowego (GI). Powszechnie określany jako jaskółka barowa, test wymaga wypicia około półtorej filiżanki kredowego płynu zawierającego siarczan baru, a około 30 minut później poddaje się serii promieni rentgenowskich. Substancja metaliczna otacza przełyk i żołądek, pomagając w ich izolacji w wynikach obrazowania.
Jeśli przejdziesz ten test, spodziewaj się, że zostaniesz przywiązany do stołu podczas przechodzenia przez promieniowanie rentgenowskie. W trakcie badania stół jest przechylany, gdy pijesz dodatkowy bar.
Chociaż procedura jest uważana za bezpieczną, może powodować zaparcia, a w rzadkich przypadkach zaklinowanie kału. Jeśli nie możesz wypróżnić się dwa do trzech dni po zabiegu, skontaktuj się z lekarzem.
Tomografia komputerowa
Badanie baru często wystarcza, aby postawić ostateczną diagnozę. Jeśli nie jest to możliwe, można zamówić tomografię komputerową (CT). Może to być konieczne dla osób otyłych lub po wcześniejszej operacji brzucha.
Tomografia komputerowa może być nieoceniona w sytuacjach nagłych, takich jak skręt żołądka (poważny stan, w którym żołądek skręca się o ponad 180 stopni) lub uduszenie (gdy ucisk lub skręcenie przepukliny całkowicie odcina dopływ krwi).
Poradnik dyskusyjny lekarza przepukliny rozworu przełykowego
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Procedury i testy
Twój lekarz może chcieć dokładniej przyjrzeć się, aby postawić diagnozę lub poprosić o dodatkowe wyniki, które pomogą potwierdzić jeden lub określić ciężkość stanu. W takich przypadkach można rozważyć następujące opcje:
Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego
Przepuklinę rozworu przełykowego można również rozpoznać po zabiegu zwanym endoskopią górnego odcinka przewodu pokarmowego. Jest to metoda bezpośredniego oglądania, w której do gardła wprowadza się elastyczny teleskop, zwany endoskopem, w celu uzyskania obrazów przełyku, żołądka i dwunastnicy (pierwszej części jelita cienkiego) na żywo.
Procedura wymaga zaprzestania jedzenia lub picia na cztery do ośmiu godzin przed badaniem. Przed zabiegiem podaje się dożylny środek uspokajający, który pomaga się zrelaksować. Można również użyć odrętwiającego sprayu do gardła. Zabieg trwa zwykle od 10 do 20 minut, z dodatkową godziną potrzebną na powrót do zdrowia po sedacji.
Endoskopia może czasami powodować wzdęcia, gazy, skurcze i ból gardła. Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpi gorączka, dreszcze, ból brzucha lub krwawienie z gardła.
Manometria przełyku
Manometria przełyku jest nowszą technologią, która ocenia funkcjonowanie mięśni przełyku i zwieracza przełyku (zastawki); chociaż jest to możliwy test diagnostyczny, nie jest to powszechnie wykonywane. Manometria przełyku może pomóc lekarzowi w rozpoznaniu dysfunkcji motorycznych, takich jak dysfagia (trudności w połykaniu), oraz w jaki sposób może do nich przyczyniać się przepuklina.
Zabieg polega na uprzednim znieczuleniu nosa maścią znieczulającą. Cienka rurka, wyposażona w czujniki, jest następnie wprowadzana przez nozdrze do przełyku. Cyfrowy monitor umożliwia technikowi przeglądanie i rejestrowanie zmian ciśnienia względnego podczas połykania.
Wynik manometrii może pomóc lekarzowi w ustaleniu odpowiedniego przebiegu leczenia. Ból gardła i podrażnienie nosa to najczęstsze skutki uboczne.
Monitorowanie pH w przełyku
Monitorowanie pH przełyku jest testem używanym do rejestrowania zmian kwasowości przełyku w pewnym okresie (mierzonym za pomocą pH). Obejmuje również wprowadzenie przez nozdrze czujnika przypominającego rurkę, który jest podłączony do monitoruj, który nosisz na pasku. W ciągu następnych 24 godzin monitor rejestruje za każdym razem, gdy wystąpi refluks kwasu i rejestruje różne zmiany poziomu pH. Ponownie, chociaż jest to możliwy test do diagnozowania przepukliny rozworu przełykowego, nie jest powszechnie stosowany.
Klasyfikacja
Po zdiagnozowaniu przepukliny rozworu przełykowego jest ona klasyfikowana według typu, co może pomóc w ukierunkowaniu leczenia i / lub może służyć do monitorowania wszelkich zmian w stanie pacjenta. Typy są klasyfikowane według wielkości i cech przepukliny:
- Typ 1 jest znany jako przepuklina ślizgowa; żołądek pozostaje w swoim zwykłym ułożeniu, podczas gdy część przepuklina wsuwa się i wychodzi z przerwy (otwór w przeponie, przez który przechodzi przełyk).
- Wpisz 2 jest przepukliną okołoprzełykową, która nie wsuwa się i nie wysuwa z rozworu, ale pozostaje względnie przymocowana do przełyku.
- Wpisz 3 występuje, gdy połączenie żołądkowo-przełykowe (połączenie między przełykiem a żołądkiem) zaczyna wybrzuszać się przez przerwę.
- Wpisz 4 występuje, gdy przepuklina pozwala żołądkowi i innym narządom, takim jak okrężnica lub wątroba, przeniknąć do jamy klatki piersiowej.
Diagnozy różnicowe
Objawy refluksu kwaśnego nie są rzadkie u osób z przepukliną rozworu przełykowego. Duże przepukliny mogą powodować inne, głębsze objawy, takie jak silny ból w klatce piersiowej, wymioty, wymioty i zachłystowe zapalenie płuc (spowodowane kaszlem w płucach).
Nawet jeśli przepuklina rozworu przełykowego zostanie potwierdzona, może być konieczna diagnostyka różnicowa, aby wykluczyć inne przyczyny, zwłaszcza jeśli przepuklina jest niewielka i niezgodna z nasileniem objawów.
Niektóre z innych możliwych przyczyn to:
- Angina, którą można odróżnić podczas próby wysiłkowej serca
- Zapalenie płuc, którego przyczyny można rozpoznać po prześwietleniu klatki piersiowej i badaniach krwi
- Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD), którą można różnicować na podstawie przewlekłego charakteru objawów, a także oznak erozji przełyku lub zębów
- Niedrożność ujścia żołądka, którą można odróżnić raczej od upośledzenia odźwiernika (ujścia z żołądka do dwunastnicy) niż przez przerwę