Zawartość
- Testy na obecność wirusa HIV stosowane u niemowląt i małych dzieci
- Badanie niemowląt do szóstego miesiąca życia
- Badanie dzieci w wieku od sześciu do 18 miesięcy
- Badanie niemowląt wysokiego ryzyka przy urodzeniu
Różni się to od ilościowego oznaczenia wirusów (a.k.a „miano wirusa”) używane do pomiaru HIV we krwi osoby. Zamiast tego test jakościowy potwierdza, czy wirus rzeczywiście istnieje, czy nie.
Testy przeciwciał, w tym testy nowszej generacji, nie mogą wykryć zakażenia wirusem HIV u niemowląt, ponieważ w rzeczywistości przeciwciała mogą być przeciwciałami matki przenoszonymi z matki na dziecko przez łożysko w czasie ciąży. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, że obecność tych „odziedziczonych” przeciwciał nie wskazuje na zakażenie wirusem HIV. Dość często przeciwciała matczyne będą powoli zanikać, średnio w wieku około 14 miesięcy (choć może to być nawet 24 miesiące).
Aby zminimalizować ryzyko infekcji, noworodkom zazwyczaj przepisuje się profilaktyczny (profilaktyczny) cykl leków przeciwretrowirusowych przez okres od czterech do sześciu tygodni. W Stanach Zjednoczonych i większości krajów rozwiniętych wytyczne dotyczące ciąży zalecają unikanie karmienia piersią, aby zapobiec możliwemu przenoszeniu wirusa HIV przez mleko matki.
Testy na obecność wirusa HIV stosowane u niemowląt i małych dzieci
Testy wirusologiczne stosowane u niemowląt mogą być tak zwanym testem reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), który wykrywa obecność DNA wirusa HIV, lub testem HIV RNA, który wyraźnie wykrywa RNA wirusa HIV.
Podczas gdy swoistość każdego z tych testów jest wysoka w momencie urodzenia, ich czułość (zdolność do dokładnego wykrywania wirusa HIV) może wynosić nawet 55% w przypadku PCR i 25% w przypadku HIV RNA. Jednak zanim noworodek osiągnie trzy miesiące, dokładność testów na ogół zbliża się do 100%.
W określonych okolicznościach testy na obecność przeciwciał przeciwko HIV mogą być stosowane u dzieci w wieku od 6 do 18 miesięcy do definitywnego wykluczać Zakażenie wirusem HIV. Nie należy ich jednak stosować do potwierdzania zakażenia wirusem HIV ze względu na obawy dotyczące pozostałości przeciwciał matczynych.
Potwierdzenie zakażenia wirusem HIV powinno opierać się na dwóch pozytywnych wynikach testów pobranych z oddzielnych próbek krwi.
Natomiast negatywne testy są uważane za ostateczne na podstawie
- Dwa lub więcej negatywnych testów wirusologicznych w wieku jednego miesiąca i czterech miesięcy lub
- Dwa negatywne testy przeciwciał pobrane z oddzielnych próbek krwi u dzieci w wieku powyżej sześciu miesięcy.
W przypadku dzieci w wieku powyżej 18 miesięcy obowiązują standardowe wytyczne dotyczące testów na obecność wirusa HIV dla dorosłych.
Badanie niemowląt do szóstego miesiąca życia
Ze względu na ograniczenia testów w czasie porodu, niemowlęta narażone na HIV są na ogół badane w wieku od 14 do 21 dni, następnie od jednego do dwóch miesięcy, a na końcu od czterech do sześciu miesięcy.
W drugim tygodniu czułość testów szybko się poprawia. Jeśli wynik pozytywny zostanie pokazany po 14 do 21 dniach, lekarze natychmiast wykonają drugi test potwierdzający. W przypadku pozytywnego wyniku lekarze rozpoczęliby terapię antyretrowirusową w pełnym wymiarze godzin u dzieci w wieku do 12 miesięcy. W przypadku dzieci w wieku powyżej 12 lat inicjacja zostanie określona na podstawie stanu klinicznego dziecka i wartości miana CD4 / wiremii.
Jeśli jednak wynik testu będzie negatywny po 14 do 21 dniach, drugi test zostanie wykonany w ciągu dwóch do sześciu tygodni po zakończeniu leczenia profilaktycznego. Drugi negatywny test na tym etapie wskazywałby, że dziecko jest przypuszczalnie niezainfekowany. Drugi negatywny wynik po czterech do sześciu miesięcy będzie uważany za ostateczną negatywną diagnozę.
Badanie dzieci w wieku od sześciu do 18 miesięcy
Testy na obecność przeciwciał można stosować u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 18 miesięcy. Ogólnie rzecz biorąc, wystarczą dwa negatywne testy przeciwciał w wieku od sześciu do 12 miesięcy, aby uznać je za ostateczne. Jednak niektórzy lekarze wolą wykonywać testy w wieku od 12 do 18 miesięcy, aby upewnić się, że wszystkie przeciwciała matczyne zniknęły.
W szczególnych okolicznościach może być wskazane dalsze badanie, na przykład w przypadku dzieci karmionych piersią lub u których podejrzewa się utrzymujące się przeciwciała matczyne. (Jedno badanie wykazało, że aż 14% dzieci ma resztkowe przeciwciała HIV 24 miesiące po urodzeniu).
Badanie niemowląt wysokiego ryzyka przy urodzeniu
Niemowlęta uważane za narażone na wysokie ryzyko infekcji (na przykład u matek, które nie stosowały terapii przeciwretrowirusowej w czasie ciąży lub u których występuje ostra infekcja) mogą być badane po urodzeniu, ponieważ prawdopodobieństwo infekcji jest znacznie większe. W tej grupie od 30% do 40% zakażeń można potwierdzić po 48 godzinach od urodzenia. W takich przypadkach zaprzestano by terapii profilaktycznej i rozpoczęto by terapię w pełnym wymiarze godzin.