Jak rozpoznaje się stwardnienie rozsiane

Zawartość

• Historia medyczna
• Kryteria McDonalda
• Badanie neurologiczne
• Testy potencjału wywołanego
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego
• Nakłucie lędźwiowe
• Diagnozy różnicowe

Diagnozowanie stwardnienia rozsianego (SM) jest złożone i trudne. Objawy są unikalne dla każdej osoby i mogą naśladować objawy wielu innych chorób. Ponadto nie ma jednego testu, który mógłby potwierdzić stwardnienie rozsiane. Zamiast tego lekarze wykorzystują historię choroby i różne metody diagnostyczne - od testów neurologicznych po obrazowanie i nie tylko - aby dojść do tego wniosku.

Kryteria McDonalda mają w tym procesie szczególne znaczenie. Został zmieniony w 2017 r., Aby uwzględnić szczegółowe wytyczne, które wykorzystują obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i płyn rdzeniowy, aby umożliwić wcześniejszą diagnozę, co oznacza, że ​​osoby, które je mają, mogą wcześniej rozpocząć leczenie, a choroba często może zostać spowolniona.

Historia medyczna

Lekarz zada szereg pytań dotyczących objawów, których obecnie doświadczasz, oraz wszelkich, których doświadczyłeś w przeszłości. Przed wizytą u lekarza dobrym pomysłem jest prowadzenie dziennika objawów, w którym wymienione są wszystkie doświadczenia, jak długo to trwało i inne informacje na ten temat. Pamiętaj, aby wymienić wszystkie objawy, nawet jeśli poprzedni lekarze powiedzieli ci, że nie ma się czym martwić.

Ponadto lekarz zapyta Cię o przyjmowane przez Ciebie leki oraz o wyniki badań lekarskich, które mógłbyś mieć w przeszłości. Zostaniesz również zadany kilka pytań dotyczących historii medycznej krewnych, używania narkotyków i alkoholu, a także innych wcześniejszych problemów zdrowotnych.

Wszystkie te informacje pomogą neurologowi zebrać razem obraz, aby określić, czy prawdopodobna jest diagnoza SM. Skorzystaj z naszego Przewodnika po dyskusji lekarza poniżej, aby rozpocząć rozmowę z lekarzem.

Poradnik do dyskusji dla lekarza stwardnienia rozsianego

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF

Kryteria McDonalda

Zmienione Kryteria McDonalda z 2017 r. Pozwalają na użycie MRI w celu wyszukania drugiego obszaru uszkodzenia u pacjenta, który miał tylko jeden rzut SM. MRI można również wykorzystać do potwierdzenia uszkodzenia SM, które wystąpiło przy dwóch różnych okazjach. Ponadto obecność pasm oligoklonalnych w płynie rdzeniowym może być w niektórych przypadkach wykorzystana do potwierdzenia rozpoznania SM.

Badanie neurologiczne

W badaniu neurologicznym lekarz bada:

• Funkcja nerwów czaszkowych (kontrolują zmysły, a także sposób mówienia i połykania)
• Koordynacja
• siła
• Odruchy
• Uczucie

Zrobi to, wykonując zadania (takie jak przełączanie się między dotykaniem nosa a palcem), dotykając cię różnymi instrumentami (i prosząc, abyś sam zgłosił doznanie lub szukał odpowiedzi) i zbadał twoje oczy. Zapewniamy, że te testy nie zaszkodzą.

Całość egzaminu potrwa prawdopodobnie około 45 minut, ale może potrwać nawet dwie godziny.

Testy potencjału wywołanego

Testy potencjału wywołanego mierzą, jak długo trwa stymulacja różnych nerwów, aby dotrzeć do mózgu i jak duża jest odpowiedź. Impulsy poruszają się wolniej wzdłuż uszkodzonych nerwów, takich jak te, na które wpływa demielinizacja występująca w SM.

W ocenie SM można zastosować trzy testy potencjału wywołanego. U wszystkich elektrody nakłada się na skórę głowy za pomocą żelu przewodzącego, a ich umiejscowienie zależy od wykonywanego testu.

• Wzrokowe potencjały wywołane (VEP): Wizualne testowanie potencjału wywołane jest badaniem reakcji mózgu na światło. Może być szczególnie pomocny w potwierdzeniu diagnozy SM, ponieważ może ujawnić uszkodzenie nerwów wzdłuż dróg nerwu wzrokowego, nawet jeśli nigdy nie miałeś żadnych powiązanych objawów. Test wykorzystuje migające światła, które większości ludzi nie przeszkadzają. Niektórzy jednak twierdzą, że daje im objawy podobne do łagodnej choroby lokomocyjnej.
• Somatosensoryczne potencjały wywołane (SSEP): SSEP mierzy reakcję mózgu na odczucia za pomocą impulsów elektrycznych za pośrednictwem elektrod przyklejonych do skóry. Większość ludzi twierdzi, że jest to bezbolesne.
• Słuchowe potencjały wywołane z pnia mózgu (BAEP): BAEP mierzy reakcję mózgu na dźwięk poprzez odtwarzanie kliknięć, dźwięków lub sygnałów dźwiękowych do ucha przez słuchawki.

Testy potencjału wywołanego stają się coraz mniej popularne, ponieważ preferowane są badania MRI, jednak testy te są nadal przydatne do identyfikacji uszkodzeń w miejscach trudnych do uchwycenia za pomocą MRI, takich jak nerw wzrokowy.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego

Niektóre diagnozy stwardnienia rozsianego są dokonywane przez połączenie wyników klinicznych i dowodów uszkodzenia stwardnienia rozsianego na MRI.

MRI wykorzystuje fale magnetyczne do tworzenia obrazów mózgu i rdzenia kręgowego. Jeśli podejrzewa się stwardnienie rozsiane, zwykle w czasie badania podaje się specjalny środek kontrastowy (gadolin), ponieważ reaguje on na obszary zapalenia i „zapala się”, gdy zmiana jest aktywna. Oznacza to, że występuje demielinizacja teraz lub miało miejsce w ciągu ostatnich kilku tygodni.

MRI nie boli, ale może być dziwnym doświadczeniem. Dobrze, jeśli wiesz, czego się spodziewać podczas tego testu. Jest też kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby poprawić swoje wrażenia.

MRI jest uważany za najlepszy test do diagnozowania SM, ponieważ nieprawidłowe zmiany pojawiają się na MRI u ponad 95 procent osób z tą chorobą.

W pozostałych 5 procentach rezonans magnetyczny może prowadzić do fałszywie ujemnego wyniku. Niektóre uszkodzenia związane z wiekiem lub inne stany, takie jak migrena lub uraz mózgu, wyglądają jak zmiany SM i mogą dawać fałszywie dodatni wynik. Dlatego lekarze stosują więcej niż jedną metodę potwierdzenia diagnozy.

Nakłucie lędźwiowe

Nazywany również nakłuciem lędźwiowym, ten test wymaga pobrania niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z kręgosłupa za pomocą igły umieszczonej między kręgami. Lekarz prześle płyn do oceny, szukając obecności prążków oligoklonalnych (zwiększona liczba niektórych przeciwciał) - wskaźnika zwiększonej aktywności immunologicznej w płynie rdzeniowym.

Ten test jest pozytywny nawet u 90 procent osób ze stwardnieniem rozsianym, ale nie jest specyficzny dla SM, więc pozytywny wynik może wskazywać na inną chorobę lub zaburzenie.

W zależności od wyników MRI, badania neurologicznego i historii objawów, możliwe, że nie będziesz musiał mieć nakłucia lędźwiowego, aby uzyskać ostateczną diagnozę SM. Jednak wyniki nakłucia lędźwiowego mogą być przydatne do wykluczenia innych rzeczy, jeśli nadal istnieje pytanie o diagnozę.

Diagnozy różnicowe

SM ma wiele objawów, z których wiele jest niejasnych, trudnych do opisania, których nie można zmierzyć za pomocą testów i przychodzą i odchodzą. Ponadto wiele objawów SM występuje podobnie jak inne schorzenia.

Przykłady chorób, które mogą naśladować SM, obejmują:

• Choroby zakaźne, takie jak kiła, choroba z Lyme lub HIV
• Choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, sarkoidoza lub zespół Sjögrena
• Niedobór witaminy B12
• Problem strukturalny kręgosłupa, np. Przepuklina dysku
• Zaburzenia genetyczne, takie jak leukodystrofie
• Guz mózgu lub rdzenia kręgowego

Twój lekarz może również podejrzewać inne schorzenia, w zależności od twoich objawów.

Nie ma badania krwi na SM, ale lekarz może zlecić badanie krwi, aby wyszukać lub wykluczyć inne możliwe diagnozy.

Wiele objawów stwardnienia rozsianego

Wskazówki, których możesz nie mieć SM

Większość chorób naśladujących SM ma inne wskazówki, które sugerują alternatywną diagnozę. Na przykład, chociaż nie jest to niespotykane, rzadko zdiagnozowano SM u kogoś w wieku powyżej 60 lat lub poniżej 15 lat.

Stwardnienie rozsiane jest mniej prawdopodobne, gdy objawy neurologiczne (drętwienie, mrowienie, osłabienie) są związane ze znacznym bólem pleców. Ta kombinacja objawów nie jest powszechna w SM i jest bardziej prawdopodobne, że jest spowodowana problemem strukturalnym kręgosłupa.

Niektóre wskazówki wskazujące na diagnozę inną niż SM są specyficzne dla pojedynczego schorzenia. Na przykład, jeśli oprócz ośrodkowego układu nerwowego zaangażowany jest obwodowy układ nerwowy (nerwy, które przemieszczają się z rdzenia kręgowego do reszty ciała), bardziej prawdopodobne jest wystąpienie choroby z Lyme.

Wskazówki, które sugerują SM

Wskazówki, że Twoje objawy są prawdopodobnie związane z SM, obejmują:

• Objawy w co najmniej dwóch częściach ośrodkowego układu nerwowego, które powracają w różnych odstępach czasu (w odstępie co najmniej jednego miesiąca)
• Nasilenie objawów neurologicznych pod wpływem ciepła (zwane zjawiskiem Uhthoffa)
• Zaostrzenia objawów neurologicznych, które ustępują całkowicie lub częściowo, co wskazuje na rzutowo-ustępującą postać SM

Wzorzec rzutowo-remisyjny jest najczęstszym wzorcem stwardnienia rozsianego, dotykającym 85 procent osób z tą chorobą.

Słowo od Verywell

Stwardnienie rozsiane może być chorobą trudną do ostatecznego zdiagnozowania, a proces ten często wymaga cierpliwości. W związku z tym ważne jest, aby znaleźć neurologa, z którym czujesz się komfortowo i będziesz mieć pewność, że popracujesz nad diagnozą. W końcu, jeśli chorujesz na SM, ta osoba prawdopodobnie przez długi czas będzie Twoim partnerem w zdrowiu.

Jak leczy się stwardnienie rozsiane