Zawartość
- Jak działa Digoksyna?
- Toksyczność digoksyny
- Digoksyna w leczeniu niewydolności serca
- Digoksyna w leczeniu migotania przedsionków
Jednak w ostatnich dziesięcioleciach eksperci mocno kwestionowali, czy digoksyna nadal powinna być stosowana w leczeniu chorób serca. Istnieją dwa ogólne powody tego niedawnego sceptycyzmu wobec digoksyny. Po pierwsze, opracowano kilka nowszych leków, których skuteczność została udowodniona w badaniach klinicznych, podczas gdy badania z randomizacją wykazujące korzyści ze stosowania digoksyny były stosunkowo nieliczne. Tak więc rzeczywiste korzyści kliniczne digoksyny zostały zakwestionowane.
Po drugie, toksyczność naparstnicy może być dość trudna do uniknięcia i może być dość niebezpieczna. W większości przypadków zamiast digoksyny można zastosować inne leki o mniejszym potencjale toksyczności.
Pomimo tych problemów digoksyna może być nadal przydatna u niektórych osób z niewydolnością serca lub migotaniem przedsionków.
Jak działa Digoksyna?
Digoksyna ma dwojakie działanie na serce.
Po pierwsze, hamuje pewne pompy w błonach komórek serca, zmniejszając ruch sodu z wnętrza komórek na zewnątrz komórek. Działanie to wpływa na poprawę siły skurczu mięśnia sercowego. W związku z tym osłabiony mięsień sercowy może nieco skuteczniej pompować po podaniu digoksyny.
Po drugie, digoksyna wpływa na napięcie autonomiczne, zmniejszając napięcie współczulne („walcz lub uciekaj”) i zwiększając napięcie przywspółczulne (nerw błędny). Te zmiany tonu autonomicznego zmniejszają przewodzenie impulsów elektrycznych serca przez węzeł pk, a zatem mają tendencję do spowolnienia akcji serca u osób z migotaniem przedsionków.
Podsumowując, digoksyna może poprawić skurcz mięśnia sercowego u osób z niewydolnością serca i może spowolnić tętno u osób z migotaniem przedsionków.
Toksyczność digoksyny
Toksyczne działanie digoksyny jest związane z poziomem leku we krwi. Niestety, terapeutyczne stężenia digoksyny nie różnią się zbytnio od toksycznych poziomów we krwi, więc różnica między przyjęciem „wystarczającej” digoksyny a przyjęciem zbyt dużej dawki digoksyny jest często bardzo mała. To „wąskie okno terapeutyczne” sprawia, że bezpieczne stosowanie digoksyny jest dla wielu osób stosunkowo trudne.
Toksyczność digoksyny jest bardziej prawdopodobna u osób, u których występują problemy z nerkami lub niski poziom potasu - oba te objawy są stosunkowo częste u osób z niewydolnością serca i leczonych lekami moczopędnymi.
Toksyczne skutki digoksyny obejmują zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca, w szczególności częstoskurcz komorowy i migotanie komór, ciężką bradykardię (zwolnienie akcji serca), blok serca, utratę apetytu, nudności lub wymioty oraz problemy neurologiczne, w tym splątanie i zaburzenia widzenia. Warto zauważyć, że co najmniej 30 procent osób z toksycznym poziomem digoksyny nie odczuwa żadnych objawów. Oznacza to, że u tych osób mogą wystąpić zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca bez żadnego ostrzeżenia.
Kiedy dana osoba przyjmuje digoksynę, zwykle okresowo mierzy się jej poziom we krwi, aby spróbować utrzymać się w wąskim oknie terapeutycznym.
Digoksyna w leczeniu niewydolności serca
Jeszcze 30 lat temu digoksyna (wraz z diuretykami) była podstawą leczenia osób z niewydolnością serca spowodowaną kardiomiopatią rozstrzeniową, czyli niewydolnością serca spowodowaną osłabieniem mięśnia sercowego, charakteryzującą się zmniejszoną frakcją wyrzutową.
Jednak od tego czasu opracowano kilka nowych metod leczenia niewydolności serca, których skuteczność została wyraźnie wykazana w licznych randomizowanych badaniach klinicznych. Leki, co do których wykazano, że łagodzą objawy i zwiększają przeżycie, obejmują beta-blokery, inhibitory ACE, środki ARB i (ostatnio) połączenie leku ARB i inhibitora neprylizyny sprzedawanych jako Entresto.
Ponadto wiele osób z zastoinową niewydolnością serca jest kandydatami do terapii resynchronizującej, która może również znacznie zmniejszyć objawy i poprawić przeżycie.
Badania kliniczne wykazały, że u osób z niewydolnością serca spowodowaną kardiomiopatią rozstrzeniową digoksyna wydaje się łagodzić objawy niewydolności serca i zmniejszać potrzebę hospitalizacji. Jednak w przeciwieństwie do innych obecnie powszechnie stosowanych terapii niewydolności serca, digoksyna nie wydaje się poprawiać przeżycia.
Większość ekspertów zaleca obecnie stosowanie digoksyny u osób z niewydolnością serca tylko jako leczenia drugiego lub trzeciego rzutu, jeśli w ogóle. Oznacza to, że digoksyna jest ogólnie zalecana tylko wtedy, gdy osoba z niewydolnością serca nadal ma znaczące objawy pomimo optymalnej terapii, która obejmuje beta-bloker, inhibitor ACE lub lek ARB, diuretyki i / lub Entresto.
Digoksyna nie przynosi żadnych korzyści w leczeniu osób z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową, czyli osób z rozkurczową niewydolnością serca. Digoksyna nie jest również przydatna w stabilizacji osób z ostrą niewydolnością serca. Jego stosowanie należy ograniczyć do leczenia osób z przewlekłymi objawami niewydolności serca z kardiomiopatią rozstrzeniową.
Digoksyna w leczeniu migotania przedsionków
Jak wspomniano wcześniej, digoksyna spowalnia przewodzenie impulsów elektrycznych przez węzeł pk, w wyniku czego może spowolnić tętno u osób z migotaniem przedsionków. Ponieważ szybkie bicie serca jest główną przyczyną objawów u osób z migotaniem przedsionków, digoksyna może być pomocna w łagodzeniu objawów.
Jednak digoksyna jest zwykle znacznie mniej skuteczna w łagodzeniu objawów niż pozostałe dwie klasy leków obecnie powszechnie stosowanych do spowolnienia akcji serca w migotaniu przedsionków, a mianowicie beta-blokery i blokery kanału wapniowego. Te dwie grupy leków powodują spowolnienie akcji serca zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku, podczas gdy digoksyna spowalnia tętno tylko w spoczynku. Ponieważ wiele osób z migotaniem przedsionków skarży się głównie na słabą tolerancję wysiłku, spowodowaną szybkim przyspieszeniem akcji serca nawet przy łagodnym wysiłku fizycznym, digoksyna w niewielkim stopniu łagodzi ich objawy.
Ponadto istnieją obecnie dowody na to, że stosowanie digoksyny do kontroli częstości rytmu serca u osób z migotaniem przedsionków wiąże się ze wzrostem śmiertelności. W szczególności badanie kliniczne z 2017 r. Sugeruje, że ten wzrost śmiertelności jest wprost proporcjonalny do poziomu digoksyny we krwi - to znaczy, im wyższy poziom we krwi, tym większe ryzyko. Chociaż przyczyna pozornie podwyższonego ryzyka zgonu z powodu digoksyny nie jest pewna, prawdopodobnie wynika to z wyższego ryzyka nagłej śmierci z powodu arytmii serca.
Obecnie większość ekspertów przynajmniej trochę niechętnie zaleca stosowanie digoksyny do kontrolowania tętna u osób z migotaniem przedsionków. Jednak digoksyna może być nadal rozsądną opcją, jeśli osoba z migotaniem przedsionków ma trwałe i znaczące objawy w spoczynku, które nie są łagodzone przez połączenie beta-blokerów i blokerów kanału wapniowego.
Słowo od Verywell
Nie tak dawno digoksyna była podstawą leczenia zarówno niewydolności serca, jak i migotania przedsionków. Jednak w ostatnich dziesięcioleciach opracowano nowsze leki, które są skuteczniejsze i bezpieczniejsze w użyciu. Obecnie większość ekspertów zaleca stosowanie digoksyny tylko u osób, u których lek ten może przynieść szczególne i znaczące korzyści. A kiedy jest używany, należy go używać ostrożnie.