Zawartość
Osteoliza dystalnego obojczyka to ból stawu barkowego na końcu obojczyka, będący wynikiem rozpadu i uszkodzenia kości. Najczęstszym objawem jest ostry lub bolesny ból w miejscu połączenia stawu barkowo-obojczykowego (stawu AC) i obojczyka. Podczas gdy ból jest zwykle odczuwany podczas aktywności, może również występować uporczywa tkliwość wokół stawu podczas braku aktywności. Zapalenie i obrzęk są również powszechnymi objawami.Rozpoznanie osteolizy dystalnej obojczyka można zwykle przeprowadzić na podstawie badania fizykalnego, chociaż można zastosować badania obrazowe w celu potwierdzenia rozpoznania lub wykluczenia innych przyczyn bólu barku. Dobrą wiadomością jest to, że leczenie zwykle polega na zwykłym lodzie, odpoczynku, przyjmowaniu leków przeciwzapalnych i fizjoterapii. W niektórych przypadkach może być konieczna operacja.
Przyczyny
Osteoliza dystalnego obojczyka jest uważana za uraz spowodowany nadmiernym zużyciem spowodowany powtarzającymi się mikrozłamaniami, które organizm próbuje naprawić. Jednak z każdym mikrozłamaniem przebudowa kości staje się bardziej postrzępiona i nierówna, powodując nacisk na koniec obojczyka i powodując pogorszenie stanu chrząstka na sąsiednim stawie AC, gdzie obojczyk styka się z łopatką.
Najczęstsze przyczyny
Osteolizę dystalnego obojczyka obserwuje się najczęściej u ciężarowców lub innych sportowców, którzy przez długi czas wykonują ciężkie wyciskanie na ławce. Oprócz ciężarowców, każdy, kto wielokrotnie podnosi przedmioty nad głową (tenisistki, pływacy) i / lub nosi ciężkie przedmioty (pracownicy budowlani , wojskowi) mogą rozwinąć się osteoliza dystalnego obojczyka.
Rzadsze przyczyny
Znacznie rzadziej osteoliza dystalnego obojczyka jest wynikiem bezpośredniego urazu obojczyka, na przykład upadku lub bezpośredniego uderzenia.
Kiedy iść do lekarza
Jeśli odczuwasz ból wokół stawu AC z powodu ostrego urazu lub rozwinie się tkliwość i obrzęk wokół stawu AC, szczególnie jeśli jesteś sztangistą lub masz historię powtarzających się ruchów barku, koniecznie udaj się do lekarza w celu postawienia właściwej diagnozy i plan leczenia. W wielu przypadkach choroby stawów AC, takie jak osteoliza dystalnego obojczyka, ustępują po leczeniu zachowawczym, takim jak lód i leki przeciwzapalne. Jeśli jednak ból nie ustąpi, koniecznie udaj się do ortopedy, ponieważ może być konieczna operacja.
Diagnoza
Rozpoznanie osteolizy dystalnej obojczyka wymaga dokładnego badania fizykalnego, często wykonywanego przez ortopedę lub lekarza medycyny sportowej. Konieczne może być również przeprowadzenie testów.
Badanie lekarskie
Ból podczas sięgania przez klatkę piersiową jest typowym objawem problemów ze stawem AC. Lekarze mogą to potwierdzić, wykonując test przywodzenia krzyżowego. Każdy ból spowodowany bocznym naciskiem ramienia na klatkę piersiową jest uważany za wynik pozytywny.
Oceniona zostanie również stabilność złącza AC. Odbywa się to poprzez trzymanie dystalnego obojczyka między kciukiem a palcem wskazującym, a następnie przesuwanie obojczyka w różnych kierunkach (do przodu, do tyłu, w górę i w dół), jednocześnie stabilizując akromion (występ kości na łopatce) drugą ręką.
Można również ocenić staw barkowy, ponieważ osoby z osteolizą dystalną obojczyka na ogół zachowują pełny zakres ruchu ramienia.
Laboratoria i testy
W przypadku podejrzenia problemu ze stawem AC lekarz może zlecić wykonanie testu iniekcji AC, często wykonywanego pod kontrolą tomografii komputerowej (TK). Jeśli po wstrzyknięciu steroidu dana osoba odczuwa chwilową ulgę w bólu, badanie potwierdza diagnozę bólu stawów AC.
Twój lekarz może również zlecić badania krwi, zwłaszcza jeśli podejrzewa potencjalną infekcję lub zachodzi proces zapalny.
Chociaż zakażony staw AC nie jest powszechny, można go podejrzewać u osoby z osłabionym układem odpornościowym, która ma gorączkę i tkliwy, gorący staw. W takim przypadku prawdopodobnie zostanie zlecona pełna morfologia krwi, aby sprawdzić, czy nie ma podwyższonej liczby białych krwinek (komórek zwalczających infekcje). Ponadto próbka płynu stawowego (pobrana przez aspirację stawu) będzie musiała zostać zbadana pod mikroskopem w celu wykrycia bakterii.
Można zlecić inne badania krwi, aby wykluczyć inne procesy zapalne. Na przykład testy na czynnik reumatoidalny i przeciwciała na cytrulinowane peptydy / białka (przeciwciała anty-CCP) mogą służyć do oceny reumatoidalnego zapalenia stawów; badanie poziomu kwasu moczowego może sprawdzić dnę. Ponieważ pierwotna nadczynność przytarczyc może powodować resorpcję kości obojczyka, lekarz może również sprawdzić poziom parathormonu i wapnia we krwi.
Obrazowanie
Po badaniu fizykalnym i niezbędnych testach laboratoryjnych wykonuje się prześwietlenie barku. Na zdjęciu rentgenowskim osteoliza dystalnego obojczyka ujawniłaby się jako obszar o słabej gęstości kości lub nieprawidłowej mineralizacji kości. Byłby podobny z wyglądu do osteoporozy, stanu, w którym organizm wchłania więcej kości niż tworzy.
Alternatywnie, można zlecić rezonans magnetyczny (MRI), jeśli lekarz podejrzewa inne przyczyny bólu barku, oprócz lub oddzielnie od podejrzanej osteolizy dystalnej obojczyka.
Diagnozy różnicowe
Jak wspomniano powyżej, istnieje kilka schorzeń, które mogą powodować ból w stawie AC i / lub resorpcję kości na dystalnym końcu obojczyka. Oprócz pierwotnej nadczynności przytarczyc, zakażenia lub procesu zapalnego, takiego jak dna moczanowa lub reumatoidalne zapalenie stawów, lekarz może również potrzebować wykonania badań obrazowych, takich jak zdjęcie rentgenowskie lub rezonans magnetyczny kręgosłupa szyjnego (szyi). Dzieje się tak, ponieważ problemy z szyją, takie jak zapalenie stawów, mogą powodować ból obojczyka.
Leczenie
Osteolizę dystalnego obojczyka początkowo leczy się zachowawczo, stosując odpoczynek, ograniczenie ruchu i nałożenie lodu na staw AC. Wszelkie czynności związane z urazem należy przerwać. W przypadku silnego bólu ramię może wymagać utrzymania w stałej pozycji za pomocą pasa ortopedycznego.
Leki
Oprócz odpoczynku i lodu, w procesie gojenia niezbędne są również leki zmniejszające stan zapalny i łagodzące ból. Często lekarz zaleci niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ). W celu tymczasowego złagodzenia bólu można również wykonać wstrzyknięcie steroidu do stawu AC.
Fizykoterapia
Gdy ramię zostanie w miarę zagojone, a stan zapalny ustąpi, rozpocznie się fizjoterapia, aby bezpiecznie przywrócić zakres ruchu i siłę dotkniętego barku. Zalecane ćwiczenia i powtórzenia będą się różnić w zależności od konkretnego przypadku; postępuj zgodnie z instrukcjami terapeuty.
Operacja
W niektórych przypadkach może być konieczna operacja, jeśli bardziej konserwatywne środki nie przyniosą ulgi. Operacja polegałaby na usunięciu końca obojczyka, co lekarze nazywają procedurą Mumforda. Jest to powszechna operacja stosowana w celu korekcji innych schorzeń stawu AC, w tym ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów. Można go wykonać przez małe nacięcie lub artroskopowo.
Z czasem większość osób poddawanych operacji może powrócić do normalnych zajęć, w tym treningu siłowego i zajęć sportowych, bez utraty funkcji. Powrót do zdrowia zwykle trwa około trzech miesięcy, chociaż niektórzy mogą szybciej wrócić do aktywności dzięki zorganizowanemu kursowi fizjoterapii i rehabilitacji.
Zapobieganie
Ze względu na fakt, że większość sportowców ma trudności z całkowitym wyeliminowaniem wyciskania na ławce z rutyny podnoszenia ciężarów, można wprowadzić modyfikacje, aby zmniejszyć nacisk na staw i obojczyk. Kilka przykładów modyfikacji to:
- Zawężenie rozstawu dłoni na sztangi (mniej niż 1,5-krotność szerokości dwuakromii)
- Umieszczenie ręczników na klatce piersiowej tak, aby faza opadania wyciskania na ławce kończyła się 4 do 6 cm nad przednią częścią klatki piersiowej
Jeśli wyzdrowiałeś po osteolizie dystalnej obojczyka, a lekarz dał Ci „OK” na kontynuowanie ćwiczeń, upewnij się, że dokładnie wiesz, jakie ćwiczenia możesz, a jakich nie możesz wykonywać, aby uniknąć dalszych urazów stawu AC.
Słowo od Verywell
Rozpoznanie osteolizy dystalnej obojczyka może być przygnębiającym doświadczeniem, zwłaszcza jeśli jesteś aktywnym sztangistą lub sportowcem. Dobra wiadomość jest taka, że wiele osób poprawia się dzięki odpowiedniemu odpoczynkowi, stosowaniu lodu i kontroli bólu. W najgorszym przypadku konieczna jest operacja, która prawie zawsze kończy się sukcesem.