Zawartość
- Problemy ze stawami AC
- Oznaki problemów ze złączem AC
- Diagnoza
- Opcje leczenia nieoperacyjnego
- Procedura Mumforda
- Ryzyko związane z operacją
Staw barkowo-obojczykowy, w skrócie nazywany również stawem AC, to połączenie końca obojczyka (obojczyka) z bokiem łopatki (zwanym akromionem). Staw AC może być uszkodzony podobnie jak inne stawy i może wymagać leczenia. Jednym z zabiegów stosowanych przy problemach ze stawem AC jest usunięcie końca obojczyka, aby kości nie ocierały się o siebie. Ta operacja nazywana jest resekcją dystalnego obojczyka (lub wycięciem dystalnego obojczyka) i często jest nazywana procedurą Mumforda.
Problemy ze stawami AC
Istnieją trzy główne powody, dla których ludzie mają przewlekłe, długotrwałe problemy ze stawem AC:
- Zwyrodnieniowe zapalenie stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów)
- Pourazowe zapalenie stawów
- Osteoliza dystalnego obojczyka
Czasami staw AC może być problematyczny w ostrym (nagłym urazie), ale mówiąc o usunięciu końca obojczyka, jest to ogólnie operacja zarezerwowana dla osób z długotrwałymi problemami ze stawem AC. To powiedziawszy, ostre urazy często przekształcają się w pourazowe zapalenie stawów, co jest jednym z powodów, dla których można rozważyć procedurę Mumforda.
Zwyrodnieniowe zapalenie stawów występuje, gdy dochodzi do wolno rozwijającego się uszkodzenia chrząstki stawu AC. Z biegiem czasu, gdy gładka powierzchnia chrząstki ściera się, wokół stawu AC mogą rozwinąć się odsłonięte kości i ostrogi kostne. Mimo że staw nie porusza się zbytnio, przy wielu ruchach barku nawet subtelny ruch w stawie z zapaleniem stawów może powodować ból.
Pourazowe zapalenie stawów oznacza, że doszło do urazu, który doprowadził do rozwoju szybciej postępującego problemu z chrząstką i stawami. Objawy odsłoniętej kości i ostrogi kostnej mogą być takie same jak w przypadku zapalenia kości i stawów, ale rozwój urazu jest inny. Pourazowe zapalenie stawu AC może wystąpić po złamaniach dystalnego obojczyka i separacji barku.
Osteoliza dystalnego obojczyka to zespół przeciążenia, często obserwowany u ciężarowców. Dokładnie to, co prowadzi do osłabienia kości na końcu obojczyka, jest niejasne, ale jest to często obserwowane u ciężarowców wykonujących ćwiczenia nad głową. Czasami odpoczynek i leczenie zachowawcze mogą pozwolić na złagodzenie objawów, ale ten stan może również prowadzić do bardziej przewlekłego bólu stawu AC.
Oznaki problemów ze złączem AC
Najczęstszym objawem problemu ze stawem AC jest ból znajdujący się bezpośrednio na styku końca obojczyka i górnej części łopatki. Czasami ból może promieniować w górę szyi lub w dół ramienia. Bóle mięśniowe mięśni czworobocznych i naramiennych są częstymi objawami problemów ze stawem AC. Objawy bólowe zwykle nasilają się wraz z ruchami barku.
Proste ruchy, które mają tendencję do pogłębiania problemów ze stawem AC, obejmują całe ciało, takie jak mycie przeciwnego ramienia lub pod pachą. Sięganie do tyłu w celu zapięcia pasów lub stanika może również wywołać bolesne objawy.
Bardziej forsowne zajęcia sportowe, takie jak wyciskanie na ławce lub wyciskanie nad głową na siłowni, mogą szczególnie pogorszyć problemy ze stawem AC. Ten ból często może budzić ludzi ze snu, gdy przewracają się na bolesne ramię.
Diagnoza
Diagnozę problemu ze stawem AC można postawić na podstawie dokładnej historii objawów pacjenta i zbadania chorego barku. Ból jest najbardziej widoczny bezpośrednio nad stawem AC.
Test przywodzenia poprzecznego ramienia jest wykonywany poprzez skierowanie chorej ręki prosto na ciało i uciskanie w kierunku przeciwległego barku. Pozytywny test odtwarza objawy bólu bezpośrednio w stawie AC. Wiele osób z problemami ze stawem AC ma również typowe objawy kolizji stożka rotatorów, ponieważ stany te idą w parze.
Testy wykonywane w celu zidentyfikowania problemów ze stawami AC zwykle rozpoczynają się od prześwietlenia. Na zdjęciach rentgenowskich może być widoczne zużycie stawu AC ze zwężeniem przestrzeni między końcem obojczyka przy łopatce. Ostrogi kostne mogą być również widoczne na zdjęciu rentgenowskim.
Jeśli zdjęcie rentgenowskie nie pokazuje wyraźnie problemu lub jeśli istnieje kwestia innych uszkodzeń (np. Zerwania pierścienia rotatorów), można wykonać badanie MRI. MRI może pokazać więcej szczegółów stanu kości, chrząstki, więzadeł i ścięgna wokół barku.
Jeśli nadal pozostaje pytanie, czy staw AC jest źródłem bólu, proste wstrzyknięcie środka znieczulającego do stawu AC powinno całkowicie złagodzić objawy. Jeśli staw jest znieczulony, a ból zostaje całkowicie złagodzony w wyniku wyżej wymienionych testów i manewrów, przyczyną problemu jest prawdopodobnie staw AC.
Opcje leczenia nieoperacyjnego
Resekcja dystalnego obojczyka jest prawie zawsze ostatnią w długim etapie leczenia nieinwazyjnego. Typowe metody leczenia bólu stawów AC obejmują:
- Odpoczynek: Umożliwienie ustąpienia naprężenia stawu, szczególnie u bardzo aktywnych osób, które mogły pogłębiać problem. Odpoczynek niekoniecznie oznacza, że musisz być całkowicie siedzący, ale zazwyczaj oznacza unikanie określonych czynności, które wydają się wywoływać najbardziej bolesne objawy.
- Doustne leki przeciwzapalne: Doustne leki przeciwzapalne, często nazywane NLPZ, są pomocne w łagodzeniu stanu zapalnego i bólu stawu AC. Chociaż często nie są one dobrym rozwiązaniem długoterminowym, leki te często mogą być pomocne w łagodzeniu stanu zapalnego i łagodzeniu zaostrzeń objawów.
- Fizykoterapia: Terapia może pomóc poprawić mechanikę barku i odciążyć staw AC. Jak wspomniano wcześniej, częścią stawu AC jest łopatka, a słaba mechanika lub ruchliwość łopatki może zaostrzyć objawy problemu ze stawem AC.
- Zastrzyki z kortyzonu: Kortyzon jest silnym lekiem przeciwzapalnym, który wstrzyknięty bezpośrednio do stawu AC może bardzo szybko złagodzić objawy zapalenia. Podczas gdy efekty pojedynczego wstrzyknięcia mijają w ciągu tygodni lub miesięcy, często ból może pozostać pod kontrolą przez znacznie dłuższy czas.
Jeśli wszystkie te zabiegi nie przyniosą trwałej ulgi, a objawy uniemożliwiają wykonanie czynności, które chcesz i musisz wykonywać, można rozważyć operację.
Procedura Mumforda
Jedną z opcji chirurgicznych jest usunięcie końca obojczyka, operacja określana jako zabieg Mumforda lub wycięcie dystalnego obojczyka. Mumford jest po prostu pierwszym chirurgiem, który opisał tę technikę we wczesnych latach czterdziestych XX wieku, dlatego jego nazwisko przylgnęło do tej procedury. Mówienie, że ktoś poddaje się zabiegowi Mumforda, zazwyczaj oznacza po prostu chirurgiczne usunięcie końca obojczyka. Operację tę można również wykonać w połączeniu z innymi zabiegami chirurgicznymi stawu barkowego, w tym naprawą stożka rotatorów lub odbarczeniem podbarkowym.
Zabieg Mumforda można wykonać przez małe nacięcie lub jako część artroskopowej operacji barku. Podczas zabiegu usuwa się koniec obojczyka. Zwykle usuwa się około 1 cm obojczyka, ponieważ przyjęcie zbyt dużej lub zbyt małej ilości może powodować problemy. Zaletą zabiegu artroskopowego jest minimalnie inwazyjny charakter zabiegu, a wadą trudniej jest ocenić, czy usunięto odpowiednią ilość kości.
Rehabilitacja po zabiegu Mumforda może się różnić, zwłaszcza jeśli podczas tej samej operacji były wykonywane inne procedury (takie jak naprawa stożka rotatorów); jak zawsze, zapytaj swojego chirurga o konkretny protokół odwyku, którego powinien przestrzegać.
Po izolowanej operacji Mumforda rehabilitacja może rozpocząć się dość szybko. Po krótkim okresie unieruchomienia w temblaku (często dni lub tydzień) mogą rozpocząć się delikatne ruchy ramienia. Ważne jest, aby spróbować poruszyć ramię wcześnie po operacji, aby zapobiec rozwojowi zamrożenia barku i sztywności. Po odzyskaniu zakresu ruchu można rozpocząć program wzmacniający.
Zwykle pełne aktywności są wznawiane po około sześciu do ośmiu tygodniach po operacji, chociaż intensywne ćwiczenia z podnoszeniem ciężarów mogą wymagać więcej czasu.
Ryzyko związane z operacją
W przeszłości dużym problemem było uszkodzenie przyczepu mięśnia naramiennego na łopatce i obojczyku. Ponieważ dostęp chirurgiczny do stawu AC wymagał przynajmniej częściowego odwarstwienia mięśnia, powrót do normalnej funkcji barku może zająć dużo czasu. W przypadku technik artroskopowych przyczepów mięśniowych nie dochodzi do przerwania, a ta komplikacja jest znacznie mniej niepokojąca.
Oprócz tych specyficznych zagrożeń, inne możliwe powikłania obejmują infekcję, sztywność barku lub uporczywy ból. Przestrzeganie szczegółowych instrukcji chirurga, w szczególności dotyczących tego, kiedy zacząć poruszać ramieniem, może pomóc zapewnić największe szanse na całkowite wyleczenie.