Zawartość
Podstawowe narządy słuchu i równowagi, uszy znajdują się po obu stronach głowy, na wysokości nosa. Oddzielone na ucho wewnętrzne, środkowe i zewnętrzne, każde ucho jest złożoną i skomplikowaną mieszanką kości, nerwów i mięśni. Oczywiście struktury te są przyczyną problemów z utratą słuchu, a także tych, które wpływają na równowagę. Ucho może być narażone na infekcję bakteryjną, głuchotę, utratę słuchu lub szum w uszach (dzwonienie w uszach) z powodu wad wrodzonych, narażenia na głośne dźwięki lub gromadzenia się woskowiny, a także chorób takich jak choroba Meniere'a, główna przyczyna zawroty głowy (przewlekłe zawroty głowy) Ponadto na słuch (zmysł słuchu) mogą wpływać inne schorzenia neurologiczne.Anatomia
Struktura i lokalizacja
Mówiąc najogólniej, ucho podzielone jest na trzy części: ucho zewnętrzne (które obejmuje widoczną część zewnętrzną oraz kanał słuchowy), ucho środkowe i ucho wewnętrzne, stanowiące część najgłębszą w czaszce. Każda z tych sekcji zawiera kilka komponentów. Ucho zewnętrzne zawiera kanał słuchowy, a także kilka innych głównych części:
- Małżowina uszna: Widoczna na zewnątrz część ucha, to połączenie skóry i chrząstki, przyczepione do czaszki. Ma aspekt zewnętrzny (boczny), a także wewnętrzny (środkowy). Podczas gdy druga z nich służy jako przywiązanie, pierwsza jest bardziej instrumentalna w słyszeniu i ma charakterystyczne grzbiety i rowki. Wśród nich wyróżnia się zewnętrzna krawędź lub spirala, która biegnie od czaszki i wygina się do końca na płatku ucha. Równolegle do tego jest inna zakrzywiona struktura zwana antihelix, która ma trójkątny górny dół (lub przestrzeń) ograniczony granicami helisy i antihelix. W środku małżowiny usznej znajduje się również przestrzeń obok otworu zewnętrznego przewodu słuchowego (przewodu słuchowego) zwana małżowiną, która jest częściowo zakryta trójkątnym płatem chrząstki zwanym tragus.
- Zewnętrzny przewód akustyczny: Jest to kanał wyściełany kością i chrząstką, który prowadzi z zewnątrz do wnętrza ucha. Jego zewnętrzną część otaczają chrząstki, natomiast wewnętrzną - kości czaszki. Przebieg tej części nie jest dokładnie prostą linią, początkowo lekko zakrzywioną do góry i do tyłu, a następnie do przodu i do dołu. Część wewnętrzna - stanowiąca około dwóch trzecich jej przebiegu - jest otoczona kością skroniową i kończy się na błonie bębenkowej (patrz poniżej).
- Błona bębenkowa (błona bębenkowa): Ta część, znana powszechnie jako błona bębenkowa, stanowi granicę między uchem zewnętrznym a środkowym. Składa się z błony przyczepionej włóknistą chrząstką do otaczającej kości. Ma bardziej wiotką część (pars flaccida) i bardziej napiętą (pars tensa). Wewnętrzna, przyśrodkowa powierzchnia jest wypukła w kierunku ucha środkowego i łączy się z kością młoteczkową ucha środkowego.
Z kolei ucho środkowe (znane również jako tympanon lub jama bębenkowa) to skomplikowana sieć tuneli, otworów i kanałów, głównie znajdujących się wewnątrz otworów w kości skroniowej po obu stronach czaszki. Przestrzeń ta, w kształcie wąskiej rurki z wklęsłymi ścianami, jest oddzielona od ucha zewnętrznego błoną bębenkową, a ucha wewnętrznego ścianą labiryntową (środkową). Z grubsza mówiąc, ma trzy główne przedziały - mezotympanum (bezpośrednio z boku membrany), epitympanum lub strych (położone na szczycie ubytku) i sześć głównych ścian - ścianę nakrywkową (dach), ścianę szyjną ( podłoga), ściana błoniasta (boczna), ściana błędnika (przyśrodkowa), ściana wyrostka sutkowatego (tylna), a także ściana szyjna (przednia).
To właśnie w uchu środkowym anatomowie znajdują trzy kosteczki słuchowe, czyli maleńkie kości (w rzeczywistości trzy najmniejsze kości w ludzkim ciele), które przekazują dźwięk do labiryntu ucha wewnętrznego. Są to:
- Malleus (młotek): Przymocowany do błony bębenkowej po jej zewnętrznej stronie i kowadełka przez staw zwany stawem dolno-dolnym. Ma głowę połączoną ze ścianą nakrywkową ucha środkowego oraz szyję, która składa się z dwóch części: przedniego i bocznego wyrostka. Pierwsza z nich jest połączona ze ścianą tętnicy szyjnej, a druga jest przymocowana do środkowej powierzchni błony bębenkowej.
- Incus (kowadło): Łączy młoteczek i strzemiączko i składa się z trzech części: tułowia oraz długich i krótkich kończyn. Pierwsza z nich jest połączona z młoteczkiem za pomocą stawu dolno-dolnego i znajduje się w przestrzeni zwanej wnęką epitympaniczną. Długa kończyna biegnie równolegle do rękojeści młoteczka i kończy się, gdy uzyskuje dostęp do wyrostka mackowego. Poprzez staw krzyżowo-stawowy łączy się ze strzemiączkiem. Wreszcie, krótka kończyna biegnie w kierunku tyłu ciała, przyczepiając się do tylnej ściany jamy bębenkowej.
- Strzemię (strzemię): Ostatnia z tych kości łączy się z kowadełkiem na boku przez staw biodrowo-stawowy, podczas gdy w środku uzyskuje dostęp do owalnego okienka jako część mechanizmu przenoszącego dźwięk do ucha wewnętrznego. Ta kość ma również głowę, która łączy się z wyrostkiem soczewkowym, a także dwie kończyny, które przyczepiają się do owalnej podstawy, które łączą się z owalnym okienkiem.
Ponadto trąbka Eustachiusza (zwana również trąbką słuchową lub gardłowo-bolesną) łączy ucho środkowe z nosogardłem, czyli górną częścią gardła i jamą nosową. Odgrywając kluczową rolę w regulacji ciśnienia w tej części ucha, jego koścista część powstaje w ścianie tętnicy szyjnej, zanim przesunie się w dół i do przodu o około 30 do 35 stopni, zwężając się w miarę przechodzenia przez obszar zwany przestrzenią gardłową.
Wreszcie ucho wewnętrzne, nazywane również labiryntem, jest dość zawiłą i łatwo najbardziej skomplikowaną częścią ucha. Umieszczony tak, jak jest w skalistej części kości skroniowej z boku czaszki, ma kilka ważnych narządów i części.Lekarze uważają, że jest podzielony na kościsty labirynt, który jest wypełniony płynem zwanym perilimfą, w którym zawieszony jest błoniasty błędnik, w którym znajduje się płyn zwany endolimfą. Główne struktury ucha wewnętrznego obejmują:
- Przedsionek: Wnęka uważana za część błoniastego błędnika, w tej strukturze znajdują się dwa worki: łagiewka i woreczek. Poprzez konstrukcję na swojej zewnętrznej ścianie zwaną owalnym oknem (wraz z inną strukturą zwaną okrągłym oknem) jest w stanie komunikować się z uchem środkowym i uzyskuje dostęp do ślimaka po drugiej stronie, z półkolistymi kanałami za i nad nim . Jako taka jest to centralna struktura ucha wewnętrznego.
- Cochlea: Narząd w kształcie spirali - kształtem przypomina muszlę ślimaka - składa się z trzech przedziałów: przedsionka łuski, łuski środkowej (często nazywanej przewodem ślimakowym) i błony bębenkowej. Warto zauważyć, że ta cecha jest podzielona na podstawę i jej spiralny kanał, który owija się dwa i pół razy wokół centralnej kostnej kolumny, znanej jako modiolus. Każda z tych struktur odgrywa ważną rolę w przesłuchaniu; przedsionki łuski i media zawierają perilimfę i otaczają trzecią, wypełnioną endolimfą.
- Kanały półkoliste: Te trzy półkoliste kanały są ułożone pod różnymi kątami i otaczają pętlę, a każdy z nich jest odchylony o około 90 stopni od siebie. Kanał półkolisty przedni wyłania się z płaszczyzny strzałkowej (linia dzieląca ciało na lewą i prawą). Z kolei tylny wyłania się wzdłuż płaszczyzny czołowej (dzielącej przód i tył ciała), a kanał boczny półkolisty biegnie poziomo do podłoża. Połączona jest jedna strona kanału przedniego i tylnego.
Wariacje anatomiczne
Anatomia ucha może się znacznie różnić, a oprócz normalnych i stosunkowo niewielkich różnic istnieje wiele bardziej znaczących i wpływowych wariantów. Na przykład, na małżowinie usznej, przyczepienie płatka ucha do twarzy lub jego brak jest często obserwowaną odmianą genetyczną, z przylegającymi płatkami usznymi widocznymi u od 19% do 54% populacji. różnice w wielkości i kształcie innych struktur, takich jak helisa, antihelix, tragus i inne, a także różnice w ogólnych rozmiarach.
Istnieje wiele innych specyficznych wad rozwojowych ucha zewnętrznego rozpoznawanych przez lekarzy, w tym:
- Ucho wydatne: Ten względnie powszechny wariant obejmuje uszy wystające z głowy na więcej niż 2 centymetry (cm).
- Zwężone ucho: W takim przypadku spiralna obręcz jest zagięta, pomarszczona lub nienormalnie napięta.
- Kryptocja: Ze względu na zniekształcenie chrząstki ucha ten wariant sprawia wrażenie, że górna część ucha jest schowana w głowie.
- Mikrotia: To jest niedorozwinięte ucho.
- Anotia: W niektórych przypadkach występuje całkowity brak ucha.
- Ucho Stahla: To wtedy dodatkowa chrząstka w podbiciu ucha nadaje spiczastemu, elfiemu wyglądowi.
- Kłos kalafiora: Ten stan występuje, gdy na wierzchu normalnej chrząstki ucha występuje nadmierne i nieprawidłowe tworzenie się chrząstki, co powoduje zniekształcenie, często grubsze uszy.
Ponadto zaobserwowano inne zmiany w środkowej i wewnętrznej części ucha. Dotyczy to głównie błony bębenkowej i obejmuje:
- Anageneza wyrostka piramidalnego i ścięgna strzemiączkowego: Stan ten charakteryzuje się niepowodzeniem rozwoju ścięgna strzemiączka łączącego strzemiączko z otaczającą strukturą.
- Brak mostka: W rzadkich przypadkach mostek, niewielka kostna struktura tylnej części ucha środkowego jest niedoformowana, ma nieregularny kształt lub jest całkowicie nieobecna.
- Brak subiculus: Jak powyżej, lekarze zaobserwowali częściowy lub całkowity brak subiculus, małej kostnej struktury w pobliżu owalnego okienka ucha środkowego.
- Rozejście się twarzy: Lekarze zaobserwowali również obecność dodatkowej błony śluzowej zakrywającej okrągłe okienko błony bębenkowej.
Funkcjonować
Przede wszystkim ucho spełnia dwie funkcje - słyszenie i regulację równowagi. W pierwszym przypadku ucho zewnętrzne jest ukształtowane tak, aby kierować fale dźwiękowe ze środowiska zewnętrznego do przewodu słuchowego. Są one następnie kierowane w kierunku błony bębenkowej (błony bębenkowej), powodując jej wibracje. Wibracja ta następnie powoduje wibrację młoteczka, kowadełka i strzemiączka, co prowadzi do wibracji chłonki w ślimaku, stymulując niewielką część zwaną narządem Cortiego. Gdy płyn się porusza, stymulowane są małe włoski na powierzchni narządu Cortiego, co jest przekształcane na sygnały elektryczne, które są dostarczane do nerwu słuchowego mózgu w celu przetworzenia.
Zmysł równowagi i pozycji regulują struktury ucha wewnętrznego, przede wszystkim kanały półkoliste oraz łagiewka i torebka w przedsionku. Trzy kanały półkoliste odpowiadają trzem wymiarom (x, yiz) i łączą się z łagiewką przy ampułce - poszerzeniu kanału. Wewnątrz ampułki znajdują się specjalne komórki czuciowe zwane nabłonkiem i komórki rzęsate znajdujące się pod substancją zwaną galaretowatą kopułą. Każdy kanał półkolisty jest również wypełniony endolimfą, która w miarę obracania się głowy przemieszcza się, pobudzając komórki i wywołując poczucie równowagi.
Równowagę związaną z ruchem głowy i ciała w przód iw tył oraz w górę iw dół reguluje łagiewka i woreczek. Struktury te zawierają komórki zwane plamkami, które są podstawowym aparatem czuciowym dla tego typu równowagi i podobnie jak nabłonki zawierają komórki rzęsate. Plamka w łagiewce wiąże się z ruchami do przodu i do tyłu, natomiast te w torebce biorą udział w wykrywaniu ruchu w pionie lub w dół. Podobnie jak w przypadku kanałów półkolistych, ruch głowy wypiera te włoski i sygnalizuje odczucie ruchu .
Warunki powiązane
Wiele chorób i schorzeń może wpływać na funkcjonowanie ucha, zarówno w zakresie słuchu, jak i równowagi. Jest wiele rzeczy, o których należy pamiętać, ale do najczęstszych z nich należą:
- Szum w uszach: To uporczywe dzwonienie w uchu może być subiektywne - prawdopodobnie z powodu nieprawidłowej aktywności nerwu słuchowego mózgu - lub obiektywu, którego przyczyną jest skurcz mięśni lub inny proces w uchu środkowym. Szumy uszne mogą być wynikiem utraty słuchu związanej z wiekiem, nadmiernego narażenia na głośne dźwięki, urazów fizycznych, choroby Meniere'a (patrz poniżej) lub zaburzeń neurologicznych. Leczenie może obejmować korygowanie ubytku słuchu za pomocą aparatów słuchowych, modyfikację stylu życia lub terapię poznawczo-behawioralną (CBT).
- Zawrót głowy: Mówiąc najprościej, jest to niewłaściwe i konsekwentne postrzeganie zawrotów głowy, które mogą być tak poważne, że uniemożliwiają stanie lub chodzenie. Podobnie jak szum w uszach, może być produktem choroby Meniere'a, pewnych typów migrenowych bólów głowy, infekcji, udaru, stwardnienia rozsianego lub innych schorzeń neurologicznych. Leczenie różni się w zależności od przyczyny choroby, od przyjmowania pewnych leków po zmianę stylu życia i inne terapie.
- Choroba Meniere'a: Znane również jako idiopatyczne obrzęki endolimfatyczne, to zaburzenie ucha wewnętrznego jest główną przyczyną zawrotów głowy i może prowadzić do szumów usznych, wahań słuchu, bólu, bólów głowy, nudności i innych objawów. Nie do końca zrozumiałe dla lekarzy, uważa się, że ten stan jest związany ze zmianami poziomu płynów w uchu wewnętrznym. Jest nieuleczalny, leczony jest przez leczenie objawów lub działa zapobiegawczo. W celu rozwiązania problemu wysokiego ciśnienia krwi, które może przyczyniać się do choroby Meniere'a, można zalecić zmianę stylu życia. Można również przepisać określone leki. Niektóre zwalczają nudności, takie jak deksametazon (Decadron) i Phenegran, podczas gdy są inne, takie jak uspokajający lorazepam (Ativan).
- Zapalenie: Infekcje ucha są dość powszechne i mogą różnić się lokalizacją i ciężkością. Do najczęstszych należy zapalenie ucha środkowego, infekcja ucha środkowego. Innym często spotykanym typem jest infekcja ucha zewnętrznego, powszechnie znana jako ucho pływaka. Objawy obejmują ból ucha, gorączkę, uczucie ucisku w uchu, a także bezsenność. Ponieważ przyczyną tych schorzeń są bakterie, przepisywane są antybiotyki, aby rozwiązać te problemy. Nieleczone stany te mogą pozostawić trwałe uszkodzenie w uchu.
- Głuchota: Utrata słuchu do głuchoty włącznie to kolejna powszechna patologia ucha, a typy często dzieli się na podstawie tego, która część ucha jest dotknięta. Wśród tych form jest głuchota wysokotonowa (niedosłuch zmysłowo-nerwowy), która występuje z powodu uszkodzeń spowodowanych nadmierną ekspozycją na głośne dźwięki. Ten typ można leczyć za pomocą aparatów słuchowych lub implantów ślimakowych.
- Woskowina dotknięta: Nadmierne gromadzenie się woskowiny (woskowiny) może wpływać na słuch i blokować przejścia między uchem zewnętrznym i środkowym. Ten wosk można fizycznie usunąć w celu leczenia choroby.
- Krwiak uszny: Z powodu krwawienia w obrębie części ucha powstaje stan, w którym krew gromadzi się w tkankach. Ten zbiór krwi może następnie negatywnie wpłynąć na dopływ krwi do części ucha. Często jest to wynikiem urazu lub urazu i zwykle leczy się przez staranne osuszanie problematycznego obszaru.
Testy
Przeprowadza się szereg testów i badań lekarskich w celu oceny zdrowia fizycznego ucha, a także zmysłu słuchu. Najczęstsze z nich to:
- Otoskopia: Jest to najczęściej stosowany test i zasadniczo polega na badaniu przewodu słuchowego przez lekarza za pomocą specjalnego narzędzia zwanego otoskopem. Infekcja ucha środkowego i zewnętrznego, a także szereg innych problemów można zobaczyć wizualnie.
- Testowanie tonowe: Podawany w celu oceny całego przesłuchania, ten test obejmuje pacjentów noszących słuchawki i zmuszonych do podniesienia ręki, jeśli i kiedy usłyszą określone tony. Lekarz zauważa najcichsze dźwięki, jakie osoba może usłyszeć na różnych wysokościach.
- Testy mowy: Ubytek słuchu można również zbadać, prosząc pacjentów o powtarzanie określonych słów lub fraz granych z określoną głośnością.
- Tympanometria: Aby przetestować ruch i stan błony bębenkowej, lekarze wprowadzą małą sondę do każdego ucha, która wepchnie powietrze do każdego ucha. Między innymi zrozumienie ruchu tej części może powiedzieć audiologom, że dana osoba ma infekcję ucha.
- Pomiar odruchu akustycznego: Wśród testów oceniających stopień ubytku słuchu, pomiar odruchu akustycznego ma na celu stymulację części mięśni ucha środkowego. Stopień, w jakim występuje stymulacja, mówi wiele o tym, jak dobrze osoba słyszy, przy mniejszej aktywności (lub całkowitym braku odpowiedzi) oznaką głuchoty lub utraty czucia.
- Statyczna impedancja akustyczna: Za pomocą tego testu mierzy się pęknięcie, dziury, gromadzenie się płynu w tyle, niedrożność lub inne problemy z błoną bębenkową. Zasadniczo sprawdza, ile powietrza jest w przewodzie słuchowym.
- Test słuchowej odpowiedzi pnia mózgu (ABR): Badanie funkcji ucha wewnętrznego (a także ścieżek nerwowych stamtąd), badanie to polega na użyciu elektrod umieszczonych na skórze do pomiaru aktywności mózgu w odpowiedzi na bodźce.
- Badanie otoemisji akustycznych (OAE): Innym sposobem oceny ucha wewnętrznego jest przyjrzenie się emisjom otoakustycznym (OAE), czyli dźwiękom emitowanym przez wibracje komórek rzęsatych w odpowiedzi na bodziec. Poziom OAE jest zatem wiarygodnym testem zdolności słyszenia. Ten test polega na włożeniu do ucha małej, specjalistycznej sondy, która zarówno emituje dźwięki, jak i mierzy odpowiedź.