Zawartość
Ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP) jest miarą ciśnienia w mózgu i otaczającym płynie mózgowo-rdzeniowym. Kiedy ciśnienie to wzrasta z jakiegoś powodu - czy to z powodu krwotoku, infekcji czy urazu głowy - mózg może doznać poważnego uszkodzenia. W rzeczywistości podwyższone ICP jest jednym z najpoważniejszych powikłań urazowego uszkodzenia mózgu.Tak mała jak ta przestrzeń w ludzkiej czaszce, mózg musi ją dzielić z innymi substancjami. Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) jest jednym z takich elementów, których rolą jest otaczanie i amortyzowanie mózgu. Krew również wpływa do tej przestrzeni wewnątrzczaszkowej, dostarczając mózgowi tlen, jednocześnie uwalniając go od toksyn.
Problemy pojawiają się, gdy jeden z tych trzech składników - tkanka mózgowa, płyn mózgowo-rdzeniowy i krew - wymaga więcej miejsca. Często organizm może to zrekompensować, zwykle zmniejszając przepływ krwi lub skutecznie wyciskając CSF. Kiedy nie będzie to już możliwe, podwyższony ICP zacznie szybko się rozwijać.
Objawy
Normalne ciśnienie wewnątrzczaszkowe wynosi od 5 milimetrów słupa rtęci (mmHg) do 15 mmHg, chociaż normalne wartości ICP różnią się w zależności od wieku. Może zacząć wpływać na więcej niż 20 mmHg i struktury w mózgu.
Jedną z pierwszych struktur, które odczuwają napięcie, jest tkanka znana jako opony mózgowe, która otacza mózg. Podczas gdy sam mózg nie ma receptorów bólu, opony mózgowe mogą wysyłać sygnały bólowe, które powodują straszny ból głowy.
Klasyczne objawy ciśnienia wewnątrzczaszkowego obejmują ból głowy i / lub uczucie zwiększonego ciśnienia w pozycji leżącej i złagodzenie ucisku podczas wstawania. Mogą również wystąpić nudności, wymioty, zaburzenia widzenia, zmiany w zachowaniu i drgawki.
U niemowląt objawem podwyższonego ICP jest wybrzuszenie ciemiączka (miękki punkt) i rozdzielenie szwów (wypukłości na czaszce dziecka).
Objawy wizualne
Często atakowane są również nerwy wzrokowe, zwłaszcza nerwy biegnące z tylnej części oka (siatkówki) do płatów potylicznych mózgu. Niewyraźne widzenie, zmniejszenie pola widzenia i trwała utrata wzroku są możliwe w zależności od ciężkości i czasu trwania podwyższonego ciśnienia.
Papilledema to stan, w którym zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe powoduje obrzęk części nerwu wzrokowego. Objawy obejmują przemijające zaburzenia widzenia, ból głowy i wymioty.
Komplikacje
Jeszcze bardziej niepokojące niż uszkodzenie nerwu wzrokowego jest wpływ ICP na sam mózg. Kiedy wzrasta ciśnienie wewnątrz czaszki, mózg można zepchnąć do obszaru o niższym ciśnieniu.
Przykładowo, lewa półkula jest oddzielona od prawej półkuli tkanką zwaną falx cerebri. Jeśli krwawienie z lewej półkuli wytworzy wystarczające ciśnienie, może wepchnąć lewą półkulę pod falx cerebri, miażdżąc tkankę mózgową i blokując naczynia krwionośne. Może to spowodować uszkodzenie mózgu i udar.
Podobnie móżdżek jest oddzielony od reszty mózgu błoną tektorialną. Jeśli ciśnienie narośnie powyżej błony, tkanka mózgowa może zostać przepchnięta w dół przez mały otwór w pobliżu pnia mózgu, powodując nieodwracalne uszkodzenie pnia mózgu. Może to prowadzić do paraliżu, śpiączki, a nawet śmierci.
Przyczyny
Istnieje kilka czynników, które mogą wywołać wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Należą do nich guz mózgu, aktywne krwawienie w mózgu lub infekcja powodująca rozległe zapalenie, a nawet wytwarzanie ropy.
W innych przypadkach normalny przepływ płynów do iz mózgu jest utrudniony. Na przykład płyn mózgowo-rdzeniowy normalnie wypływa z komór w centrum mózgu przez małe otwory zwane otworami. Jeśli przepływ jest zablokowany, może wzrosnąć ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
Niektóre z najczęstszych przyczyn podwyższonego ICP obejmują:
- Uraz głowy
- Guzy, zarówno łagodne, jak i rakowe
- Krwotok śródmózgowy (pęknięte naczynia w mózgu)
- Krwotok podpajęczynówkowy (krwawienie między mózgiem a tkanką, która go pokrywa)
- Udar niedokrwienny
- Wodogłowie („woda w mózgu”)
- Zapalenie opon mózgowych (zapalenie tkanki otaczającej mózg)
- Zapalenie mózgu (zapalenie samego mózgu)
Czasami przyczyna zwiększonego ciśnienia jest nieznana. Nazywa się to idiopatycznym podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.
Diagnoza
Podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe można rozpoznać na wiele różnych sposobów. Oprócz oceny objawów badanie dna oka może ujawnić obrzęk brodawkowaty.
Nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe) może również dostarczyć informacji o ciśnieniu wewnątrzczaszkowym, szczególnie w przypadku infekcji, chociaż może to być niebezpieczne, jeśli ciśnienie jest bardzo wysokie.
Najbardziej niezawodnym sposobem pomiaru ICP jest użycie monitora wewnątrzczaszkowego, przy użyciu cewnik dokomorowy wstawiony do warstwy CSF, a śruba podtwardówkowa umieszczony w sąsiedztwie błony mózgowej lub czujnik nadtwardówkowy umieszczony poza membraną.
Monitor wymaga chirurgicznego wprowadzenia przez wywiercony otwór w czaszce. W przypadku niektórych operacji mózgu lub urazowego uszkodzenia mózgu można natychmiast założyć monitor wewnątrzczaszkowy.
Leczenie
Podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe może być niebezpieczne. Pierwszym celem jest ustabilizowanie pacjenta, w razie potrzeby uspokojenie i złagodzenie bólu.
Jeśli ICP jest lekko podwyższone, wystarczy obserwować i czekać z uniesieniem głowy.
W cięższych przypadkach lekarz może użyć mannitolu (rodzaj alkoholu cukrowego) lub hipertonicznego roztworu soli (roztwór soli), aby odciągnąć nadmiar płynu do krwiobiegu i z dala od mózgu. Dożylne sterydy mogą pomóc zmniejszyć stan zapalny mózgu. Leki, takie jak acetazolamid, mogą spowalniać wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Ciśnienie wewnątrzczaszkowe powyżej 20 mmHg jest leczone agresywnie. Leczenie może obejmować hipotermię (w celu schłodzenia ciała i zmniejszenia obrzęku), znieczulenie propofol w celu zahamowania metabolizmu lub operację zwaną kraniektomią w celu zmniejszenia ciśnienia w mózgu.
Słowo od Verywell
Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe jest poważnym powikłaniem wielu schorzeń mózgu. To powiedziawszy, wczesne rozpoznanie i agresywne leczenie może znacznie przyczynić się do zmniejszenia powikłań. Jeśli napotykasz tę diagnozę z ukochaną osobą, zadawaj pytania. Zrozumienie tego, co się dzieje i „co będzie dalej”, pomoże Ci poradzić sobie z tą trudną sytuacją.
Różnice między urazem głowy a urazowym urazem mózgu