Zawartość
- Co to jest EECP?
- Jaka jest skuteczność EECP?
- Jak działa EECP?
- Czy EECP może być szkodliwe?
- Kiedy zalecane jest EECP
- Dlaczego nie używa się EECP częściej?
Co to jest EECP?
EECP to zabieg mechaniczny, w którym długie nadmuchiwane mankiety (takie jak mankiety do pomiaru ciśnienia krwi) są owinięte wokół obu nóg pacjenta. Gdy pacjent leży na łóżku, mankiety na nogi są nadmuchiwane i opróżniane synchronicznie z każdym uderzeniem serca.
Nadmuchiwanie i opróżnianie są kontrolowane przez komputer, który wykorzystuje elektrokardiogram (EKG) pacjenta do wywołania inflacji we wczesnym rozkurczu (kiedy serce rozluźnia się i jest wypełnione krwią), a opróżnianie następuje w momencie rozpoczęcia skurczu (skurcz serca). Nadmuchiwanie mankietów odbywa się sekwencyjnie, od dolnej części nóg do górnej, tak że krew w nogach jest „wydojona” w górę, w kierunku serca.
EECP ma co najmniej dwa potencjalnie korzystne działania na serce. Po pierwsze, mankiety udojowe zwiększają dopływ krwi do tętnic wieńcowych podczas rozkurczu. (Tętnice wieńcowe, w przeciwieństwie do innych tętnic w organizmie, otrzymują przepływ krwi między uderzeniami serca, a nie podczas każdego uderzenia serca).
Po drugie, poprzez swoje opróżnianie w momencie, gdy serce zaczyna bić, EECP tworzy coś w rodzaju nagłej próżni w tętnicach, co zmniejsza pracę mięśnia sercowego, który musi wykonać przy pompowaniu krwi. Spekuluje się również, że EECP może pomóc zmniejszyć dysfunkcję śródbłonka.
Spekulowano, że EECP poprawia czynność tętnic obwodowych, co służy zmniejszeniu zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen.
EECP jest podawany jako seria zabiegów ambulatoryjnych. Pacjenci otrzymują 5 jednogodzinnych sesji tygodniowo przez 7 tygodni (łącznie 35 sesji). 35 godzinnych sesji ma na celu wywołanie długotrwałych korzystnych zmian w układzie krążenia.
Jaka jest skuteczność EECP?
Kilka badań sugeruje, że EECP może być dość skuteczny w leczeniu przewlekłej stabilnej dławicy, Małe badanie z randomizacją wykazało, że EECP znacząco poprawił zarówno objawy dławicy (pomiar subiektywny), jak i tolerancję wysiłku (pomiar bardziej obiektywny) u pacjentów z CAD. EECP również znacząco poprawiło mierniki „jakości życia” w porównaniu z placebo. Inne badania wykazały, że poprawa objawów po przebiegu EECP wydaje się utrzymywać do pięciu lat (chociaż 1 na 5 pacjentów może wymagać kolejnego przebieg EECP w celu utrzymania ich poprawy).
Jak działa EECP?
Mechanizm widocznych trwałych korzyści obserwowanych w przypadku EECP jest nieznany. Istnieją dowody sugerujące, że EECP może pomóc w indukowaniu tworzenia się naczyń obocznych w drzewie tętnic wieńcowych poprzez stymulację uwalniania tlenku azotu i innych czynników wzrostu w tętnicach wieńcowych.
Istnieją również dowody na to, że EECP może działać jako forma ćwiczeń „pasywnych”, prowadząc do tego samego rodzaju trwałych, korzystnych zmian w autonomicznym układzie nerwowym, jakie obserwuje się przy prawdziwych ćwiczeniach.
Czy EECP może być szkodliwe?
EECP może być nieco niewygodne, ale generalnie nie jest bolesne. W badaniach zdecydowana większość pacjentów dość dobrze tolerowała zabieg.
Ale nie każdy może mieć EECP. Osoby z niewydolnością aorty, lub po niedawnym cewnikowaniu serca, nieregularnym rytmie serca, takim jak migotanie przedsionków, ciężkie nadciśnienie tętnicze, choroba tętnic obwodowych obejmujących nogi, wrodzona wada serca, kardiomiopatia przerostowa, zastawkowe choroba, przerost serca, rozrusznik serca, nadciśnienie płucne, częstość akcji serca powyżej 120 uderzeń na minutę lub historia zakrzepicy żył głębokich. Jednak dla wszystkich innych procedura wydaje się bezpieczna.
Kiedy zalecane jest EECP
Na podstawie tego, co wiemy dzisiaj, EECP należy rozważyć u każdego, kto nadal cierpi na dusznicę bolesną pomimo maksymalnego leczenia i u którego stenty lub operacja bajpasów nie są dobrym rozwiązaniem. Medicare zatwierdziła ubezpieczenie EECP dla pacjentów z dusznicą bolesną, którzy wyczerpali już wszystkie inne możliwości.
W 2014 roku kilka organizacji zawodowych (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions oraz Society of Thoracic Surgeons) ostatecznie zgodziły się w szczegółowej aktualizacji, że EECP należy wziąć pod uwagę u pacjentów z dławicą oporną na inne metody leczenia.
Dlaczego nie używa się EECP częściej?
Ogólnie rzecz biorąc, środowisko kardiologiczne w dużej mierze zdecydowało się zignorować taką niekonwencjonalną formę terapii, a wielu kardiologów nawet nie rozważa oferowania EECP jako opcji terapeutycznej. W rezultacie większość pacjentów z dławicą nigdy o tym nie słyszy.
Mimo to, gdy istnieje nieinwazyjne leczenie dusznicy bolesnej, które jest bezpieczne i dobrze tolerowane, gdy dostępne dowody (choć mogą być niedoskonałe) zdecydowanie sugerują, że leczenie jest dość skuteczne u wielu pacjentów i kiedy leczony pacjent będzie w stanie stwierdzić całkiem definitywnie, czy leczenie pomogło w ich indywidualnym przypadku (poprzez obecność lub brak znacznego zmniejszenia objawów dławicy), zezwolenie pacjentom ze stabilną dławicą na wybranie próby tej nieinwazyjnej terapii nie wydaje się nierozsądne, być może nawet zanim zostaną skierowani na terapię inwazyjną.
Jeśli jesteś leczony z powodu stabilnej dławicy piersiowej i pomimo leczenia nadal masz objawy, to jest całkowicie rozsądne, abyś powołał się na możliwość wypróbowania EECP. Twój lekarz powinien być całkiem chętny do omówienia z tobą tej możliwości, obiektywnie i bez uprzedzeń.