Zawartość
Kiedy przechodzisz operację pleców, po jej zakończeniu ostatnia rzecz, której prawdopodobnie się spodziewasz, jest kolejnym problemem. Niestety, prawie każda operacja wiąże się z ryzykiem powikłań, które z kolei mogą powodować ból lub inne objawy po fakcie. Jednym z takich powikłań operacji kręgosłupa jest zwłóknienie zewnątrzoponowe lub blizny w miejscu operacji.Przegląd
Zwłóknienie nadtwardówkowe to nazwa nadana bliznom, które naturalnie pojawiają się po operacji pleców. Jest to jedna z kilku możliwych przyczyn stanu zwanego zespołem nieudanej operacji pleców (FBSS). Zwłóknienie nadtwardówkowe jest prawdopodobnie najczęstszą przyczyną FBSS.
Zwłóknienie nadtwardówkowe występuje nawet u 91 procent pacjentów po operacji pleców.
Ale jest dobra wiadomość: zwłóknienie zewnątrzoponowe nie zawsze powoduje ból lub inne objawy. W rzeczywistości dla niektórych osób w ogóle nie wpływa to na ich codzienne życie ani na poziom bólu. Badanie z 2015 roku opublikowane w czasopiśmie Insights Imaging stwierdzili, że pytanie, czy objawy się pojawiają, może być związane z rozległością blizny.
Inne badanie z 2015 roku, opublikowane w Asian Spine Journal, odkryli, że zwłóknienie nadtwardówkowe może powodować ból nawet u 36 procent osób z zespołem nieudanej operacji pleców. 36 procent to spory odsetek pacjentów, ale jest to dalekie od 91 procent.
Zwłóknienie nadtwardówkowe jest podobne do rzadkiego przewlekłego bólu zwanego zapaleniem pajęczynówki, które może również wystąpić po operacji pleców, ale różni się od niego. Po pierwsze, zwłóknienie zewnątrzoponowe wpływa na zewnętrzną powłokę rdzenia kręgowego (opona twarda), podczas gdy zapalenie pajęczynówki wnika głębiej w błonę pajęczynówki. Podobnie jak opona twarda nad nią (i opona twarda poniżej), pajęczynówka otacza i chroni wrażliwe nerwy, które tworzą rdzeń kręgowy.
Inną różnicą jest to, że zwłóknienie nadtwardówkowe jest spowodowane operacją pleców, ale operacja pleców jest tylko jedną z wielu możliwych przyczyn zapalenia pajęczynówki. I wreszcie, stan zapalny może powodować tworzenie się tkanki bliznowatej, co może prowadzić do zlepiania się nerwów rdzeniowych - bardzo bolesnego i trudnego do leczenia stanu.
Tworzenie
Co właściwie dzieje się z kręgosłupem, gdy dostaniesz zwłóknienia zewnątrzoponowego? Ta odpowiedź jest ogólnie związana z obszarem kręgosłupa zwanym korzeniem nerwu rdzeniowego.
Większość operacji wykonywanych z powodu bólu pleców i nóg to laminektomia (zwana również operacją dekompresyjną) lub discektomia. Obie procedury mają na celu zmniejszenie nacisku na korzeń nerwu rdzeniowego, gdy opuszcza on rdzeń kręgowy. (Urazy, takie jak przepuklina dysku, a także zmiany zwyrodnieniowe w samym kręgosłupie mogą skutkować różnymi strukturami - takimi jak fragmenty dysku lub ostrogi kostne naciskające i drażniące korzeń nerwowy).
Oznacza to, że przez większość czasu chirurg kręgosłupa będzie pracował w pobliżu korzenia nerwu. Ponieważ będą się skupiać na usuwaniu rzeczy (fragmentów dysku, które tam nie należą lub ostrogi kostne, które zbliżają się zbyt blisko nerwu), mogą potrzebować wyciąć je ostrym narzędziem. Z tego powodu podczas operacji zostanie utworzona rana.
Blizny są naturalną odpowiedzią na każdy rodzaj rany, która zaburza strukturę ciała, a obszar wokół korzenia nerwu rdzeniowego podczas operacji nie jest wyjątkiem. Proces jest podobny do tego, co dzieje się, gdy zeskrobujesz kolano; innymi słowy, rozwój zwłóknienia zewnątrzoponowego można porównać do strupa, który tworzy się na kolanie po początkowym urazie. Parch i zwłóknienie nadtwardówkowe to naturalne procesy gojenia.
Blizny zewnątrzoponowe zwykle pojawiają się między 6 a 12 tygodniem po operacji.
Proces
Przyjrzyjmy się nieco głębiej, aby zrozumieć ten proces gojenia w odniesieniu do twojej disektomii lub laminektomii. Po operacji pleców pod maską może wydarzyć się, że tak powiem, wiele rzeczy.
Po pierwsze, jedna z trzech powłok rdzenia kręgowego (najbardziej zewnętrzna powłoka, nazywana „oponą twardą”) może zostać ściśnięta. Po drugie, jeden lub więcej korzeni nerwowych może zostać „skrępowanych” lub związanych. I po trzecie, z powodu jednej lub obu tych rzeczy, dopływ krwi do korzenia nerwu i / lub płynu mózgowo-rdzeniowego zostaje utrudniony.
Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) to klarowny, wodnisty płyn, który krąży między mózgiem a rdzeniem kręgowym na poziomie między pajęczynówką a opuszką. Jego zadaniem jest amortyzacja i ochrona struktur ośrodkowego układu nerwowego (zbudowanego tylko z mózgu i rdzenia kręgowego) przed uderzeniem.
Od 2016 r. Naukowcy wciąż debatują, w jaki sposób, a nawet czy blizny na rdzeniu nerwu rdzeniowego lub w jego pobliżu odpowiadają bólowi i innym objawom, o których możesz powiedzieć lekarzowi po operacji pleców. Artykuł w Asian Spine Journal wspomniany powyżej wykazał, że niektórzy autorzy badania twierdzą, że nie - te dwa w ogóle nie są ze sobą powiązane. Ale inni, Asian Spine Journal doniesienia, wywnioskowali, że powszechne blizny w korzeniu nerwu i wokół niego (w przeciwieństwie do włókien, które są zlokalizowane tylko w jednym miejscu) mają związek z objawami i bólem.
Tak czy inaczej, po utworzeniu blizn nie ma prawdziwie skutecznego leczenia. Twój chirurg może chcieć wrócić i rozerwać blizny za pomocą endoskopu, ale w rzeczywistości może to spowodować więcej blizn i zwłóknienia nadtwardówkowego.
Z tego powodu najlepszym sposobem leczenia zwłóknienia nadtwardówkowego jest zapobieganie mu lub przynajmniej zmniejszenie powstawania blizny.
Sposób, w jaki można to zrobić, jest obecnie opracowywany w ramach badań naukowych, głównie na zwierzętach, a nie ludziach. Badania te testują leki lub materiały głównie na szczurach, a następnie porównują tkanki z tkankami z grupy kontrolnej (szczury, które nie otrzymują leków lub materiałów na nie zastosowanych).
Stopień zwłóknienia
Jedną rzeczą, którą nauka powiązała z objawami i bólem, jest stopień zwłóknienia. Zwłóknienie nadtwardówkowe może być stopniowane od 0, co oznacza normalną tkankę, która nie ma w ogóle blizn, do stopnia 3. Stopień 3 to przypadek ciężkiego zwłóknienia z bliznami, które zajmują więcej niż 2/3 obszaru, który był operowany (w przypadku laminektomii). Blizna stopnia 3 może również rozciągać się na korzeń nerwu, podczas gdy stopnia 1 i 2 nie. Blizny stopnia 3 odpowiadają objawom i bólowi bardziej niż blizny stopnia 1 i 2.
Blizny stopnia 1 są zwykle łagodne i składają się z cienkich włóknistych pasm ułożonych na oponie twardej, która jest najbardziej zewnętrzną warstwą rdzenia kręgowego opisaną powyżej. Blizny stopnia 2 są umiarkowane, ciągłe i zajmują mniej niż 2/3 obszaru laminektomii. Gdy blizna osiągnie stopień 2, jest ciągła, co oznacza, że można wykryć niewiele, jeśli jakiekolwiek pojedyncze pasma.
Diagnoza
Twój lekarz może zlecić badanie rezonansu magnetycznego (MRI), aby zdiagnozować zwłóknienie nadtwardówkowe, które możesz mieć. Problem polega na tym, że często blizny nie można zobaczyć w tego typu diagnostycznym badaniu obrazowym. Jeśli więc masz objawy, a wynik rezonansu magnetycznego jest ujemny, może być konieczne wykonanie epiduroskopii.
Epiduroskopia to badanie, w którym sonda lub luneta jest wprowadzana do dotkniętego obszaru, aby umożliwić chirurgowi sprawdzenie, co dzieje się w korzeniu nerwu. Ważne jest, aby posunąć proces diagnostyczny tak daleko, ponieważ ból może być w rzeczywistości spowodowany kolejną przepukliną dysku, a nie zwłóknieniem nadtwardówkowym. W takim przypadku prawdopodobnie będziesz potrzebować kolejnej operacji; ale jeśli wyniki epiduroskopii wykazują blizny, a blizny są przyczyną twoich objawów, prawdopodobnie nie będziesz potrzebować drugiej operacji.
Leczenie
Możesz się zastanawiać: Co robisz, jeśli nie jest prawdopodobne, aby następna operacja złagodziła ból związany ze zwłóknieniem nadtwardówkowym?
Naukowcy i lekarze nie opracowali jeszcze skutecznego leczenia tej konkretnej przyczyny zespołu nieudanej operacji pleców. Generalnie jednak leki podaje się najpierw, często w połączeniu z fizjoterapią. Lek prawdopodobnie pomoże złagodzić ból, a także sprawi, że ćwiczenia będą znośne. Podawane leki obejmują tylenol (acetaminofen), niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), gabapentynoidy i inne.
Fizjoterapia ma na celu zapewnienie mobilności i może polegać na wzmacnianiu, rozciąganiu i ćwiczeniach podstawowych. Utrzymanie mobilności w stawach może pomóc ograniczyć tworzenie się blizny.
Jeśli chodzi o operację, w jednym z badań stwierdzono, że jej skuteczność zwykle wynosi tylko 30–35%. Nie tylko to, ale to samo badanie mówi, że objawy nasilają się nawet u 20% pacjentów. Dwa główne zabiegi chirurgiczne stosowane w zwłóknieniu nadtwardówkowym to przezskórna zrostów i endoskopia kręgosłupa.
Jak dotąd najlepsze dowody potwierdzają zrosty przezskórne. W tej procedurze, która, nawiasem mówiąc, stosowana jest również w innych przyczynach zespołu nieudanej operacji kręgosłupa, za pomocą wprowadzonego cewnika wstrzykuje się w to miejsce lekarstwa, często leki steroidowe. Również w przypadku tej procedury mechaniczne pękanie blizn nie jest konieczne do złagodzenia objawów.
Adhesioliza przezskórna jest poparta dowodami na poziomie I (najwyższa jakość) co do jej skuteczności w leczeniu objawów zespołu nieudanej operacji pleców, w tym zwłóknienia nadtwardówkowego.
Inną metodą leczenia, którą może zasugerować lekarz, jest endoskopia kręgosłupa. W tej procedurze wprowadza się zakres, który umożliwia lekarzowi wizualizację obszaru. Endoskopia kręgosłupa jest oceniana jako dowód poziomu II i III, a jedno badanie wykazało, że ma „rzetelne” dowody na złagodzenie objawów.