Używanie przeterminowanego EpiPen do reakcji alergicznych

Zawartość

• Alergie pokarmowe stanowią coraz większy problem
• Epinefryna jako leczenie z wyboru
• Czy epinefryna przeterminowana jest nadal w użyciu?
• Wniosek: Stara epinefryna jest prawdopodobnie lepsza niż jej brak

W marcu 2013 r. Nastoletni student college'u z ostrą alergią na orzechy przypadkowo zjadł ciasteczko zawierające orzechy. Następnie rozwinął się u niego ciężka anafilaksja, ale jego rodzina nie używała jego pióra Epi-Pen, ponieważ data ważności już minęła, a operator 911 powiedział im przez telefon, aby go nie używali. Podczas gdy nastolatek w końcu dostał zastrzyk Epi-Pen z urządzenia sąsiada, było już za późno: student zmarł później tego wieczoru w miejscowym szpitalu. (Należy zdawać sobie sprawę, że nie jest jasne, czy użycie wygasłego EpiPen zmieniłoby wynik tego tragicznego wydarzenia.)

Alergie pokarmowe stanowią coraz większy problem

Częstość występowania alergii pokarmowych, szczególnie na orzeszki ziemne i orzechy z drzew orzechowych, rośnie, a wskaźniki podwoiły się, a nawet potroiły w wielu krajach w ciągu ostatnich 10-15 lat. Alergie pokarmowe, szczególnie na orzechy i owoce morza, mogą być poważne i zagrażać życiu, przy czym każdego roku odnotowuje się więcej przypadków śmiertelnych reakcji alergicznych. W większości przypadków nie ma lekarstwa na alergie pokarmowe, chociaż niewielka liczba ośrodków badawczych prowadzi badania nad immunoterapią niektórych alergii pokarmowych, takich jak orzeszki ziemne, mleko i jajka. Standardowym leczeniem alergii pokarmowych jest unikanie pokarmu winowajcy, a także leczenie reakcji alergicznych, które mogą wystąpić w wyniku przypadkowego spożycia pokarmu.

Epinefryna jako leczenie z wyboru

Leczeniem z wyboru w przypadku anafilaksji ze wszystkich przyczyn, w tym w wyniku alergii pokarmowej, jest adrenalina do wstrzykiwań. W rzeczywistości większość przypadków śmiertelnych anafilaksji wiąże się z brakiem lub opóźnieniem podania epinefryny.

Zestawy epinefryny do wstrzykiwań są dostępne w różnych markach, w tym EpiPen, Twinject i Avi-Q. Wszystkie te urządzenia mają stosunkowo krótki okres trwałości ze względu na niestabilność epinefryny: około rok od daty produkcji. Epinefryna rozkłada się pod wpływem światła, powietrza i wysokich temperatur. Dlatego producenci zalecają przechowywanie adrenaliny w ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej, ale nie w lodówce.

Niestety, ponieważ zestawy epinefryny do wstrzykiwań są rzadko używane i są stosunkowo drogie, ludzie często (świadomie lub nieświadomie) przechowują przeterminowane zestawy epinefryny.

Czy epinefryna przeterminowana jest nadal w użyciu?

Jeśli więc często zdarzają się osoby, które przeterminowały zestawy epinefryny do wstrzykiwań, czy byłoby w porządku, gdyby można było ich używać w leczeniu anafilaksji? Dokładnie to pytanie zostało zbadane przez grupę naukowców w Kanadzie i opublikowane w 2000 roku. Grupa zebrała przeterminowane EpiPeny i określiła moc zawartej w nich adrenaliny. Siłę działania epinefryny określono dwoma metodami: pobraniem próbek krwi królików po wstrzyknięciu im przeterminowanych EpiPen, a także wykonaniem testów chemicznych resztkowej ilości roztworu pozostawionego w EpiPen po ich użyciu. Pomiary znalezione w przeterminowanych EpiPenach porównano z pomiarami z niewygasłych EpiPen.

Podczas gdy obie badane metody wykazały, że przeterminowane EpiPen zawierały mniej epinefryny w porównaniu z niewygasłymi EpiPenami, w przeterminowanych EpiPen wciąż znajdowała się zaskakująco duża ilość epinefryny.

Nawet pióra EpiPen, które były od 5 do 7 lat po dacie przydatności, nadal miały ponad 70% pierwotnej dawki pozostającej w urządzeniu. W przypadku wielu wstrzykiwaczy EpiPen, które minęły od 2 do 3 lat od daty ważności, pozostało ponad 90% pierwotnej dawki.

Wniosek: Stara epinefryna jest prawdopodobnie lepsza niż jej brak

Autorzy wspomnianego badania doszli do wniosku, że ważne jest, aby w leczeniu ciężkich reakcji alergicznych, takich jak te wywołane przez alergie pokarmowe, mieć dostęp do iniekcyjnej adrenaliny, która nie upłynęła. Istnieją wyraźne dowody na to, że przeterminowane zestawy epinefryny do wstrzyknięć zawierają mniej adrenaliny niż zestawy, które utraciły ważność.

Jednakże, ponieważ przeterminowane zestawy epinefryny do wstrzykiwań (nawet te, które mają wiele lat) zawierają znaczną ilość pierwotnie zamierzonej dawki adrenaliny, należy je stosować w leczeniu anafilaksji, jeśli nie ma innej dostępnej adrenaliny. Potencjalna korzyść z otrzymania mniejszej od idealnej dawki adrenaliny prawdopodobnie przeważyłaby nad teoretycznym niebezpieczeństwem stosowania przeterminowanego zestawu do wstrzykiwań z adrenaliną.

Autorzy odradzają używanie jakiegokolwiek zestawu epinefryny do wstrzykiwań, przeterminowanego lub nie, który zawiera odbarwioną adrenalinę lub cząsteczki w adrenalinie, z powodów nie wyjaśnionych w ich badaniu.