Zawartość
- Przyczyny przeszczepu kału
- Proces wyboru dawcy i biorcy
- Przed zabiegiem
- Proces przeszczepu
- Po operacji
- Słowo od Verywell
Chociaż może się to wydawać dziwną lub nieprzyjemną koncepcją, należy pamiętać, że organizm potrzebuje bakterii do trawienia pokarmu. Bakterie pomagają również w utrzymaniu normalnego ruchu pokarmu i stolca w jelitach.
Przyczyny przeszczepu kału
W normalnym układzie pokarmowym setki różnych bakterii, które tworzą normalną florę, działają, aby utrzymać równowagę, zapobiegając przerostowi bakterii. Równowaga jest jednak delikatna. Kiedy leki przeszkadzają, może wystąpić przerost. Rezultat może być katastrofalny dla układu pokarmowego.
W większości przypadków układ pokarmowy odbija się samoczynnie, odradzając normalną florę. W innych przypadkach przerost skutkuje powtarzającymi się napadami poważnych zaburzeń żołądkowo-jelitowych i zbyt małą ilością normalnej flory, aby była skuteczna. Dla nich bakterioterapia kałowa jest ważną opcją leczenia.
Kał jest najczęściej przeszczepiany w leczeniu ciężkich Clostridium difficile zapalenie okrężnicy, powszechnie znane jako C. diff.
Zakażenie może wystąpić, gdy zmienia się flora bakteryjna jelita grubego, co pozwala naC. difficile namnażać się i wytwarzać toksyny, które mogą powodować ciężkie, a nawet zagrażające życiu zapalenie jelita grubego i biegunkę. Zwykle wynika to z przebiegu terapii antybiotykami, które zabijają dobre bakterie w procesie zabijania złych bakterii.
Typowe leczenie zakażenia C. diff to 10- do 14-dniowy cykl leczenia przeciw-C. difficile antybiotyki.C.difficile zapalenie okrężnicy może nawrócić po zakończeniu leczenia. To właśnie w tych opornych przypadkach FMT przyciąga najwięcej uwagi.
Przeprowadzono badania nad wykorzystaniem przeszczepów kału w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i nieswoistego zapalenia jelit, ale obecnie stosowanie FMT w tych schorzeniach jest uważane za eksperymentalne.
Kto nie jest dobrym kandydatem?
FMT może być ryzykowne u niektórych pacjentów, a lekarz może odradzić tę procedurę w następujących okolicznościach:
- Miałeś niedawno przeszczep szpiku kostnego
- Przyjmujesz leki immunosupresyjne
- Masz marskość wątroby
- Masz HIV lub AIDS
- Jesteś w trakcie leczenia raka
Proces wyboru dawcy i biorcy
W przeciwieństwie do wielu rodzajów przeszczepów, przeszczepianie kału nie wymaga dodania do konkurencyjnej listy oczekujących. W rzeczywistości biorcy nie są wybierani do przeszczepu tak bardzo, jak przeszczepy są organizowane, gdy zajdzie taka potrzeba.
Większość odbiorców otrzymuje darowiznę od znanej im osoby po zwróceniu się o taką pomoc.
Rodzaje dawców
Zazwyczaj zdrowy przyjaciel lub krewny jest uważany za idealnego kandydata do oddania kału, ale każda chętna osoba może zgłosić się na ochotnika. Istnieją banki stołków, które zbierają stolec w tym celu.
Zostanie zbadana historia medyczna dawcy wraz z jego aktualnym stanem zdrowia oraz zostaną wykonane badania krwi w celu wykluczenia infekcji.
Dawca musi być wolny od chorób zakaźnych, takich jak wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C oraz HIV. Musi być również wolny od chorób pasożytniczych, przerostu drożdży, celiakii i innych problemów przewodu pokarmowego, które mogłyby zostać przeniesione na odbiorca.
Ponadto dawca nie może:
- Brał antybiotyki przez trzy tygodnie przed przeszczepem
- Masz przewlekłą biegunkę, nieswoiste zapalenie jelit lub raka jelita grubego
- Prowadzili (lub obecnie uczestniczą) zachowania seksualne, które są obarczone wysokim ryzykiem chorób przenoszonych drogą płciową
- Poddaj się leczeniu raka
Trwają badania
Obecnie naukowcy badają tzw. „Super-dawców”, czyli osoby, u których bakterie jelitowe są idealne dla FMT. Teoretycznie spowodowałoby to, że niektórzy ludzie byliby bardziej pożądanymi dawcami niż inni.
Autologiczna odbudowa flory żołądkowo-jelitowej (ARGF) to kolejna obecnie badana technika. W tym procesie pacjenci, którzy są narażeni na zniszczenie normalnej flory jelitowej - na przykład ci, którzy przechodzą przeszczep komórek macierzystych - dostarczają próbkę własnego stolca. Próbka jest przechowywana, aw razie potrzeby jest filtrowana i liofilizowana.
Badanie przeprowadzone w 2018 roku w Memorial Sloan-Kettering Cancer Center wykazało, że ARGF może przywrócić ważne bakterie jelitowe, które mogą zostać zniszczone u pacjentów poddawanych przeszczepowi komórek macierzystych z powodu raka krwi.
Czy Clostridium Difficile może powodować zapalenie jelita grubego?Przed zabiegiem
Wieczorem przed zabiegiem FMT dawca przyjmuje środek przeczyszczający. Następnego ranka zabiorą swój stolec do pojemnika zwanego „kapeluszem” (uzyskanym wcześniej w aptece) i dostarczą go do ambulatorium, w którym nastąpi przeszczep.
Próbka zostanie przygotowana do przeszczepu poprzez zmieszanie jej ze sterylną wodą i wielokrotne przefiltrowanie w celu usunięcia ciał stałych. Po przygotowaniu należy go przesadzić w ciągu sześciu godzin. Wcześniejsze
Jako biorca nie możesz przyjmować antybiotyków przez dwa tygodnie przed zabiegiem. Zakładając, że tak jest, weźmiesz środek przeczyszczający (lub lewatywę) noc wcześniej, aby Twoje jelita były puste.
W dniu przeszczepu otrzymasz inhibitor pompy protonowej (PPI), aby zapobiec zabijaniu pożytecznych bakterii przez kwasy żołądkowe, a także lek przeciwbiegunkowy (np. Loperamid), aby utrzymać przeszczepiony stolec w twoje jelita, gdy się trzymają.
Upewnij się, że po zabiegu ktoś zabierze Cię do domu.
Nie próbuj tego w domu
Przeszczepów kału nigdy nie należy wykonywać w domu, nawet po przeczytaniu instrukcji lub obejrzeniu filmu przedstawiającego, jak się to robi. Ryzyko obejmuje perforację okrężnicy lub uszkodzenie odbytnicy, a także wprowadzenie szkodliwych bakterii do systemu.
Proces przeszczepu
FMT zwykle ma miejsce w placówce ambulatoryjnej. Taboret można przeszczepiać na różne sposoby. Ciężkość choroby przewodu pokarmowego, ogólny stan zdrowia i osobiste preferencje zostaną wzięte pod uwagę przy określaniu, która metoda porodu jest dla Ciebie najbardziej odpowiednia.
Przez lewatywę
Jeśli stosowana jest metoda lewatywy, próbka kału jest umieszczana w worku lub butelce do lewatywy, a następnie wlewana do odbytnicy, gdzie jest utrzymywana tak długo, jak to możliwe.
Może być konieczne powtarzanie tego w ciągu kilku dni, aby w wystarczającym stopniu wprowadzić normalną florę z powrotem do przewodu pokarmowego.
Przez kolonoskopię
Lewatywa rozciąga się tylko do okrężnicy, więc wykonanie przeszczepu za pomocą kolonoskopii jest inną metodą, którą można zastosować.
W tym celu próbka kału jest umieszczana w kolonoskopie, który jest wprowadzany do odbytu i powoli wprowadzany do okrężnicy, gdzie jest uwalniana próbka kału.
Procedura trwa około 30 minut, a otrzymasz środek uspokajający.
Poprzez górną endoskopię
Jeśli istnieją przeciwwskazania do kolonoskopii, przeszczep można wykonać przez endoskopię górną.
W przypadku tej procedury otrzymasz środek uspokajający. Endoskop jest wkładany do ust, a powietrze jest używane do pełnego otwarcia przełyku, żołądka i jelita. Następnie stolec jest umieszczany w jelicie cienkim.
Zabieg trwa około 15 do 20 minut.
Przez kapsułę
Dzięki tej metodzie stolec jest otoczony trzema warstwami żelatyny. Musisz spożyć do 40 kapsułek - każda mniej więcej wielkości dużej multiwitamin - w ciągu jednego lub kilku dni; będzie monitorowany przez lekarza pod kątem jakichkolwiek działań niepożądanych.
Jedno z badań wykazało, że skuteczność tej metody jest porównywalna z procedurą kolonoskopii. Wcześniejsze
Przez rurkę do karmienia
Inna metoda wykorzystuje zgłębnik do podawania próbki kału bezpośrednio do jelita. Jest to zwykle stosowane w przypadku pacjentów, którzy nie tolerują innych metod. Próbkę kału podaje się przez rurkę nosową i umieszcza bezpośrednio w jelicie.
Po każdym zabiegu zostaniesz poproszony o trzymanie stolca przez co najmniej dwie godziny, aby zapobiec wyeliminowaniu nowych bakterii.
Komplikacje
Po przeszczepie kału mogą wystąpić działania niepożądane, w tym:
- Dyskomfort lub skurcze brzucha
- Zaparcie
- Wzdęcia
- Biegunka
- Odbijanie lub wzdęcia
- Reakcja na środek uspokajający
Poważniejsze zagrożenia mogą wystąpić, gdy stosowana jest kolonoskopia lub endoskopia, w tym krwawienie i perforacja jelita lub jelita.
Przeszczepy kału nie są pozbawione bardzo poważnych zagrożeń. W kwietniu 2020 r.FDA wydała oświadczenie, w którym stwierdzono, że sześciu pacjentów, którzy otrzymali stolec z pewnego banku stolca, zapadło na poważne infekcje, a dodatkowych dwóch pacjentów zmarło.
Po operacji
Przeszczepy kału są zabiegami ambulatoryjnymi i tego samego dnia wrócisz do domu. Jeśli otrzymałeś środek uspokajający, będziesz monitorowany, dopóki nie zniknie, zanim będziesz mógł opuścić placówkę.
Możesz mieć biegunkę przez kilka dni, ale większość ludzi odczuwa złagodzenie objawów żołądkowo-jelitowych w ciągu 48 godzin; może minąć do trzech miesięcy, zanim bakterie jelitowe będą przypominać bakterie dawcy.
Jeśli objawy nawracają w ciągu czterech tygodni, uważa się, że zabieg nie powiódł się. W niektórych przypadkach zostanie powtórzony w przyszłości, chociaż obecnie nie ma konkretnych wytycznych dotyczących optymalnego czasu drugiego FMT.
Rokowanie
Według przeglądu z 2019 r., Stwierdzono, że bakterioterapia kałowa daje 70% do 93% wyleczeń u pacjentów, u których C. difficile przerost i związane z nim objawy.
Odsetek powodzeń jest na ogół najniższy w przypadku metody dostarczania kapsułki, a najwyższy w przypadku metody kolonoskopii. Wcześniejsze
Słowo od Verywell
Przeszczepy mikrobioty kałowej stały się akceptowaną i skuteczną metodą leczenia poważnych i nieuleczalnych chorób C. Trudne infekcje.Twój lekarz może udzielić porady dotyczącej ryzyka i korzyści oraz porady dotyczącej procedury, która prawdopodobnie będzie najbardziej skuteczna w Twoim przypadku.